Ideile lui Emil Kraepelin (1856-1926) au apărut pe baza studiului evoluției tulburării, împreună cu simptomele ei. Pe baza observațiilor sale, Kraepelin sa opus ideii unei psihoze unice și a propus o diviziune în demența precoce (dementia praecox) și psihoza mani-depresivă. Cu o astfel de grupare, gebefrenia și catatonia (considerate anterior unități nosologice separate) s-au dovedit a fi unite subclase ale demenței timpurii.
Descrierea demenței timpurii, realizată de Krepelin, a apărut pentru prima dată în 1893 în cea de-a patra ediție a manualului său și a fost extinsă în ediții ulterioare (vezi Kraepelin 1897). El a descris boala ca fiind într-o conștiință clară și constând în "o serie de stări, caracteristică tipică a căruia este un fel de distrugere a conexiunilor interne ale psihicului pacientului. Rezultatele unei astfel de înfrângeri domină sferele emoționale și volitive ale vieții mintale "(Kraepelin 1919, p. Z). Inițial, a împărțit boala în trei subtipuri (catatonice, hebefrenice și paranoide), și a adăugat mai târziu un al patrulea (simplu). Kraepelin a separat parafrenia de demența precoce, pe motiv că începe în vârstă mijlocie și nu există schimbări în zonele emoționale și volitive aflate în demența precoce.
Se crede că Kraepelin consideră demența precoce ca fiind inevitabil în curs de dezvoltare la o stare de degradare cronică. Între timp, el a raportat că printre pacienții pe care îi observase, 13% s-au recuperat complet (deși unii dintre aceștia au avut mai târziu o recidivă), iar în cele din urmă 17% ar putea să trăiască și să lucreze fără dificultăți.
Eigen Bleuler (1857-1939) a fost directorul clinicii din Burgholzli și profesor de psihiatrie din Zurich. În scrierile sale, el sa bazat pe activitatea Kraepelin, și a scris în cartea sa: „ideea de dementa timpurie este deținută în totalitate de Kraepelin» (Bleuler 1911 1.). El și-a exprimat, de asemenea, recunoștința față de colegul său mai mic. Jung pentru ajutorul său în încercarea de a aplica o parte din ideile lui Freud la demența precoce. În comparație cu Krepelin, Bleuler era mai puțin preocupat de prognostic și mai mult - de mecanismele de formare a simptomelor. Aceasta Bleuler a sugerat numele Schizofrenia (de la schizo- greacă «divizat“ și phren -. «Gândul.“ - Ed.) Pentru a indica divizarea funcțiilor mentale - un semn că el a considerat central în această boală.
Bleuler a acordat o importanță deosebită pentru a distinge simptomele de bază și cele secundare. Principalele simptome includ încălcarea de asociere, modificări ale reacțiilor emoționale, au tendința de a prefera realitate, fantezie, autismul (evadare din realitate în lumea interioară, lumea fanteziei). Interesant este faptul că, potrivit lui Bleuler, unele dintre cele mai comune și izbitoare simptome, cum ar fi halucinațiile. delirul, catatonia și abaterile în comportament, sunt secundare (secundare). Bleuler a fost interesat de investigarea psihologică a cazurilor sale, dar nu a negat posibilitatea unei cauze neuropatologice a schizofreniei. Comparativ cu Bleuler Kraepelin mai optimiste uita la rezultatul bolii, dar încă mai cred că ar trebui să „nu vorbim despre vindecare, ci pe o îmbunătățire de anvergură.“ De asemenea, el a scris: „Eu încă nu am abonat la schizofrenice, care nu au văzut încă cele mai clare semne ale bolii, și puțini dintre ei au trebuit să găsească astfel de semne» (Bleuler 1911, p.256, 258). Deoarece Bleuler era mai preocupat de mecanismele psihopatologice decât de simptomele în sine, abordarea sa în diagnosticare era mai puțin precisă decât cea a lui Krepelin.
Kurt Schneider (1887-1967) au încercat să facă diagnostic mai fiabile, selectarea unui grup de simptome caracteristice pentru schizofrenie, dar rare în alte tulburări. Spre deosebire de principalele simptome ale lui Bleuler, simptomele lui Schneider nu au fost considerate ca jucând un rol central în psihopatologie. Astfel, Schneider a scris: „Printre multe tipuri anormale de experiențe observate în schizofrenie, există câteva cărora le acordăm o importanță capitală - nu pentru că îi consideră încălcări majore, ci pentru că sunt de o valoare deosebită pentru a ne ajuta la stabilirea unui diagnostic de schizofrenie. Atunci când nu există nici o îndoială oricare dintre aceste tipuri de experiențe, și este imposibil de a detecta orice boala fizica care stau la baza, putem face un diagnostic de simptome de schizofrenie ... primul rang nu are întotdeauna să fie prezent pentru un diagnostic »(Schneider 1959). Ultimul punct (o indicație că prezența acestor simptome nu este o condiție prealabilă) este foarte importantă. Mai mult, simptomele primului rang conform lui Schneider (Tabelul 9.3) sunt considerate în lucrarea lui Mellor (1982). Unele dintre aceste simptome sunt incluse în criteriile de diagnostic pentru schizofrenia utilizate în DSM-IIIR și ICD-10 (vezi p.208).
Mai mulți psihiatri germani au încercat să identifice subgrupurile în cadrul schizofreniei. Karl Kleist, discipol al neurologului Wernicke, căuta legături între patologia creierului și diversele subtipuri ale bolilor mintale. El a acceptat schema de bază a lui Kraepelin, dar a folosit un studiu clinic aprofundat, încercând să separe diversele subgrupe din cadrul schizofreniei de alte tulburări atipice. Apoi a încercat să coreleze aceste subtipuri cu anumite tipuri de patologie a creierului (Kleist 1928, 1930). Această încercare a fost drăguță, dar nu a reușit.
Leonhard a împărțit, de asemenea, schizofrenia în două grupuri. Primul grup este caracterizat de un curs progresiv și include catatonia, gebefrenia și parafrenia. Leonhard ia dat numele, adesea tradus ca un "grup sistematizat". Al doilea grup, numit Non-sistematizat, este împărțit în parafrenie afectivă, schizofasie și catatonia periodică. Parafrenie afectivă Caracterizată de iluzii paranoide și o reacție emoțională puternică la conținutul ei. Cu schizofasia, discursul pacientului este extrem de deranjat și greu de înțeles. Periodic catatonia este un stat cu remisiuni regulate; În timpul unui atac, simptomele akinetice sunt uneori întrerupte de simptomele hiperkinetice.
Inițial pare Leonhard nu a folosit influența specială în afara țării - în Germania de Est, dar în ultimii ani, în lumina interesului tot mai mare în eterogenitatea schizofrenie a atras atenția sistemului său de clasificare și în special conceptul de psihoză circulare. Pentru mai multe informații, a se vedea Hamilton (1984) și Ban (1982). Scandinavii psihiatri au fost influențați de distincția dintre schizofrenia procedurală și psihozele reactive introduse de Jaspers. La sfârșitul anilor 1930 Langfeldt folosind datele de urmărire a pacienților din Oslo, a propus să se facă distincția între adevărat de schizofrenie, având un prognostic nefavorabil, iar statele schizofreniforme cu prognostic bun (a se vedea. Langfeldt 1961). Adevărata schizofrenie, conform definiției, a fost interpretată limpede și, în esență, seamănă cu dementa timpurie de către Krepelin. Era caracterizată de prostie emoțională, lipsă de inițiativă, simptome paranoide și delir primar. Stările schizofreniforme, conform descrierii, sunt în multe cazuri provocate de stres și sunt adesea însoțite de conștiență confuză și simptome afective. Langfeldtom a propus o distincție între cazurile cu prognostic saraci si bune au avut un impact semnificativ, dar, după cum va fi arătat mai jos, experiența altor psihiatri nu poate pretinde că criteriile Langfeldtamozhno ajuta prezice cu exactitate prognosticul (a se vedea. P.213). În Danemarca și Norvegia sa acordat o atenție deosebită cazurilor care apar după evenimente stresante. Termenii „psihoza reactivă“ sau „psihoza psihogen“ sunt aplicate pe scară largă statelor, care pare a fi precipitat de stres, sunt reprezentate într-o oarecare măsură de înțeles în simptomele lor și au un prognostic bun. Acestea au fost descrise pentru prima oară de către Wimmer (1916). Vezi de asemenea: Stromgren (1968; 1986); Faergeman (1963); Cooper (1986).
Materiale înrudite:
