N.B.GUBERGRITZ, D.M. profesor / Donetsk Universitatea de Stat de Medicină /
Pielea este o oglindă a organelor digestive, dar, din păcate, oglinda este adesea strâmbă.
Folclor medical
Reflecția în "oglinda" etiologiei pancreatitei:
- simptomul Gyuyus (fig.1) - fața înroșită cu nuanța cianotică; acest simptom este o indicație a etiologiei alcoolice a pancreatitei, mai adesea suntem obișnuiți să numim o astfel de persoană o oală de facies;
- ictericitatea (figura 2) - caracteristică a pancreatitei de etiologie biliară; dar trebuie remarcat faptul că icterismul se poate dezvolta cu pancreatită pseudotumorală, cancer pancreatic - datorită comprimării părții intrapancreatice a coledochusului;
- Xanthomii tuberculari - xanthom tuberosum (Figura 3) - se dezvoltă cu hipertrigliceridemie severă, care este un factor etiologic rar, dar destul de posibil de pancreatită.
- cianoza generală;
- simptom al Halstead (fig.4) - zone de cianoză, adesea cu hemoragii mici, pe peretele abdominal anterior;
- un simptom al lui Gray-Turner (figura 5) - cianoza suprafețelor laterale ale abdomenului;
- un simptom al lui Cullen (figura 6) - cianoza, hemoragii în jurul buricului;
- un simptom al lui Grunwald (fig.7) - echimozele din jurul buricului, pe fese;
- un simptom al lui Davis - o combinație de cianoză a pielii peretelui abdominal anterior și a petetei pe fese;
- Simptomul lui Traner este cianoza în colțul dintre coastele XII și coloana din stânga;
- un simptom al lui Mondor - pete purpurii pe fata si trunchiul;
- un simptom al Lagerloef - cianoza feței;
- necroza grasă a țesutului subcutanat (fig.8) - seamănă cu nodul eritematos (datorită "evaziunii" lipazei în sânge); observate de obicei cu necroză grasă a sindromului pancreas - Balzer;
- simptom al Fox (figura 9) - hemoragie la rădăcina limbii;
- Tuzhilin simptom (Figura 10) - un simptom „picăturile roșii“, tipic pentru exacerbarea pancreatitei cronice în contrast cu simptomele de mai sus caracteristice mai mult pentru pancreatita acută. Simptomul este apariția de pete roșii stralucitoare pe pielea pieptului, spatelui, abdomenului. Aceste pete sunt anevrisme vasculare și nu dispar atunci când sunt presate.
Reflecție în "oglinda" insuficienței exocrine a pancreasului:
- Sindromul lui Edelman - simptomele de pancreatita cronică, cașexie, hiperkeratoza foliculara, subtierea pielii, pigmentarea cenusiu difuză, paralizia mușchilor oculari, tulburări vestibulare, polinevrite, modificări psihice;
- simptomul Grotta (Fig.11) - atrofia țesutului subcutanat în proiecția pancreasului;
- Sindromul Bartheheimer - pigmentarea pielii pe regiunea pancreasului;
- modificări ale pielii asociate cu hipovitaminoza: angulită (figura 12), glossită, piele uscată, etc;
- modificări ale unghiilor - coilonichia (Figura 13) - unghii ca lingura.
În pancreatita cronică, cu o insuficiență pancreatică non-secretor extern datorită reducerii activității enzimelor în lumenul duodenului și scăderea proprietăților bactericide ale conținutului său se ridică din flora intestinală a colonului subțire. Se dezvoltă un sindrom de creștere bacteriană excesivă, ceea ce conduce la o creștere a permeabilității barierului intestinal, cu un risc crescut de a dezvolta alimente și alergii microbiene. Pe piele se "reflectă" sub formă de dermatită atopică, eczemă (figura 14). Cu o creștere semnificativă a permeabilității peretelui intestinal, este posibilă și translocarea bacteriilor din lumenul lor. În acest caz, din fericire - rareori, se dezvoltă piodermia gangrenă (Fig.15).
Reflecție în "oglinda" clinicii bolilor pancreatice
Principalul simptom al patologiei pancreatice este durerea. Se știe că, în cazul pancreatitei, durerea scade sau este întreruptă ca urmare a aplicării frigului la proiecția pancreasului. În cazul durerii persistente și dureroase, la pacienții cu cancer pancreatic, pacienții folosesc în unele cazuri o sticlă cu apă fierbinte pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este complet atypical pentru pancreatită. Datorită aplicării persistente a căldurii pe proiecția pancreasului, se pot dezvolta modificări ale pielii abigo (Fig.16), ceea ce ar trebui să-l aresteze pe medic.
Dintre principalele manifestări clinice ale glucometajelor se numără eritemul migrator necrolitic (Fig.17), glossita (Fig.18), cheilita, stomatita. Patogeneza modificărilor cutanate este neclară. Sunt observate necroze și exfolierea epidermei.
In cancerul pancreatic se poate dezvolta simptome paraneoplazice incluzând piele - acanthosis nigricans (Figura 19), dermatita herpetiformă Duhring (Figura 20), eritem nodos (Figura 21), prurigo, și altele.
Reflecție în "oglinda" tratamentului cancerului pancreatic
Unul dintre medicamentele eficiente pentru chimioterapie pentru cancerul pancreatic este erlotinib (Tarceva). În ciuda eficacității acestui medicament, acesta are efecte secundare, dintre care unul este dezvoltarea dermatitei severe, în principal pe față (fig.22).
Gastroenterologii și dermatologii trebuie să învețe să interpreteze corect chiar distorsiunile distorsionate în "oglinda strâmbă". Uneori, prin modificări ale pielii, puteți suspecta o patologie atât de gravă a pancreasului ca cancer sau glucagon. Într-adevăr, în unele cazuri: "O oglindă este mai importantă decât o serie întreagă de portrete" (V.Menzel).
