DISULFIRAM, REZACTII DISULFIRAM-ALCOOL
Disulfiram (abstinil, aversan, alkofobin, Antabuse, anticol, antietil, radoter, refuzal, Tetlong-250 tetraetildisulfid, tetraetiltiurama sul stopetil furaje, teturam, esperal etc.), utilizate pentru tratamentul durerii cronice de alcoolism-TION. Acesta blochează aldehida dehidrogenaza, promovează conversia acetaldehidei în apă și dioxid de carbon. Rezultatul după re-primirea etanolului de fond disulfiram apare accu - acetaldehidă foarte toxic. O astfel de reacție poate provoca alte medicamente utilizate pentru tratamentul alcoolismului, - Levamisol, metronidazol, cianamidă (MCPFE). Prin ea însăși, doza de disulfiram terapevtiches-CAL este bine tolerat, dar de droguri in doze mari duce la acumularea de acetaldehidă endogene și, de asemenea provoca intoxicații. efectul său selectiv toxic - un psihotrop, hepatotoxicitate (o consecință a acumulării de acetaldehidă). Eventuale otrăviri cu disulfiramom la copiii în familia cărora cineva este tratat pentru alcoolism. Când disulfiram administrată este excretat în primele 75 de ore, excreția prelungită forme a medicamentului (de exemplu, tetlong- 250) în mod individual.
Simptome, curs. Există mai multe tipuri de otrăvire cu disulfur: efectele secundare și complicațiile după utilizare pe termen lung (care nu sunt acoperite în această secțiune), otrăvirea acută a medicamentelor și reacția cu disulfiram-alcool.
Atacurile acute cu disulfiram la adulți se întâmplă cel mai adesea cu un supradozaj de disulfiram. Există depresie, agitație, tulburări oculare, parestezii, halucinații. Copiii la 12 ore după administrarea medicamentului pot apărea cefalee, somnolență, slăbiciune, hipotensiune arterială, vărsături. Manifestări caracteristice ale otrăvirii - deshidratare, palpitații, creșterea respirației, scăderea tonusului muscular, depresie sau lipsa reflexelor tendonului profund, slăbiciune musculară, ataxie. Violarea conștiinței crește până la apariția comă.
Spre deosebire de disulfiram intoxicație acută, severitatea reacției disulfiram-alcool depinde de cantitatea de alcool la-nyatogo: o viata in pericol starea de sănătate și tam-tam-pocaieste la nivelul de etanol în sânge de cel puțin 50 mg% (0,05% sau 0,3-0 , 6 g / kg greutate corporală). În plus, durata, masivitatea, prescripția și modul de administrare a disulfiramului joacă un rol. În plus față de alcool, declanșează dezvoltarea reacției disulfiram-alcool poate vin oțet-TION, preparate care conțin alcool (nitroglicerina valokor Din, bronhodilatatoare, tuse și elixiruri al.). reacție alcoolică De obicei disulfiram- se dezvoltă după 5-10 minute după administrarea nol eta, culminează în 30 de minute, în medie durează 2-3 ore și la un rezultat favorabil este completata printr-un alt 1--2 ore.
Există trei grade (etape) de severitate (dezvoltare) a reacției. Cu o reacție de disulfiram-alcool de grad scăzut, apare o ușoară euforie, care amintește de intoxicația alcoolică. Pielea feței devine roșie, hiperemia se extinde treptat la gât, piept și stomac. Frecvența respirației și creșterea frecvenței cardiace cresc, creșterea tensiunii arteriale.
Odată cu dezvoltarea moderată euforie de reacție severitate dă mod de depresie emoțională, există o frică de moarte. Hiperemia pielii se înrăutățește, fața devine umflată. Apar manifestări subiectiv neplăcute de reacții: greutate în cap, dureri de cap și senzație de un val de căldură în fața lui ( „piele stralucitoare“), duduitul de sânge în temple și gât, vedere dublă, durere în inimă, dificultăți de respirație. Sclera este injectată, adesea se dezvoltă mioză, uneori - blefarospasm. Cultivarea dispnee, hipotensiune arterială, tahicardie este de 120 de bătăi pe 1 minut, umplere și tensiune puls slab.
Cu reacție severă la alcool disulfiram, pacientul devine lent, apatic. Durere, amețeli, somnolență, răceală, dureri de cap puternice, greață, vărsături repetate, parestezii, sunt posibil convulsii. Piele palidă, palidă, în special în zona nasului și bărbie (așa-numitul "triunghi spastic"). Creșterea hipotensiunii arteriale (colaps în curs de dezvoltare), persistența tahicardiei, sunetele inimii sunt surzi. Respirația devine frecventă, aritmică, disulfura de carbon eliberată cu respirația determină mirosul caracteristic al peștelui afumat din gură. Dezvoltarea convulsiilor epileptiforme. Luminozitatea pielii crește. Cantitatea de urină eliberată scade până la dezvoltarea anurii.
Cu reacții favorabile (gravitate ușoară și moderată), după 2-3 ore apare de obicei un somn, în timpul căruia survine restabilirea stării inițiale. Pericolele otrăvitoare pot apărea ca urmare a reacției cu disulfiram-alcool atunci când se administrează 2 comprimate de 0,5 g și o concentrație de alcool în sânge mai mare de 1%; dacă nu există alcool în sânge, doza letală de disulfiram este de aproximativ 30 g.
Diagnosticul de reacție disulfiram-alcool sau o supradoză de droguri la adulți prezintă, de obicei, nici o dificultate (spre deosebire de intoxicare disulfiram la copii). De obicei, pacienții înșiși spun că sunt tratate de disulfiram, cu excepția cazurilor în care rudele pacientului turna în secret în prepararea alimentelor (pulbere nu are culoare sau miros, iar gustul alimentelor este neutralizat). Un rol important în diagnosticarea joacă o analiză de sânge pentru etanol. Ea determină dezvoltarea unui număr de substanțe astfel de reacție disulfiram-etanol la recepție, inclusiv cefalosporine, metronidazol, nitrofurani, fentolamina, unele medicamente antidiabetice orale (derivați pro-sulfonilureice), griseofulvina, cloramfenicol, tricloretilenă, tetracloretilenă, tetraetil de plumb, sulfură de carbon, hidrogen sulfurat. Differential-exponențială-diagnostic se face cu amfetaminele otrăvire, cocaină, acid clorhidric bor, tricloretilena, precum bolile infecțioase și alergii.
Tratamentul are propriile sale caracteristici în cazuri de intoxicație acută disulfo--Ram și în cazul reacției cu alcool. În ambele cazuri, pacientul are o poziție orizontală încălzită. În cazul reacției disulfiram-alcool, pacientul este dat un miros grad ușor de vapori de amoniac. Atunci când se administrează doze mari de spălare de alcool se efectuează zhelud unică (dacă este necesar - re) apă cu cărbune activ. Disulfiram, stând în intestin, absorbit din nou, cu toate acestea, activate Vanny-carbon sau alt adsorbant este administrat în mod repetat. După spălarea stomacului dați un laxativ de sare. administrată intravenos 40 ml de soluție de glucoză 40% (sau 200 ml de glucoză 5% soluție / picurare) la 10-50 ml dintr-o soluție apoasă 5% de acid ascorbic, v / m administrat 3,2 ml de 5% - tiamină. Dacă este necesar, utilizați agent vasopresor de alegere este noradrenalinei - aplicarea dopaminei în disulfiram fundal, în special în combinație cu etanol, posibile aritmii amenintatoare de viata. Efectuați diureza forțată. Carbonat acid de sodiu (400 ml dintr-o soluție 4%) se injectează intravenos în picurare. Când excitație și convulsii / v sau v / m se introduce o soluție apoasă de 1-2 ml 0,5% diazepamului, în mod repetat, dacă este necesar (cu precauție, având în vedere posibilitatea de insuficienta respiratorie). Terapia cu oxigen se realizează, potrivit mărturiei efectuate intubarea traheală și transferat pacientul la ventilator. În cazuri severe, pacientul este spitalizat într-un spital specializat, transportându-l pe o targă în poziție de sus.
Prognosticul pentru reacția disulfiram-alcool în majoritatea cazurilor este favorabil, atunci când copiii sunt otrăviți cu disulfiram, este rău.