Succesul actual al diagnosticului clinic este în mare măsură determinat de îmbunătățirea metodelor de cercetare. Un salt semnificativ în această problemă a fost realizat datorită dezvoltării și introducerii în practică a unor modalități fundamentale noi de obținere a imaginii medicale, inclusiv a metodei cu ultrasunete. Extrem de valoros este capacitatea ecografiei de a vizualiza structura internă a organelor parenchimale, care a fost inaccesibilă pentru examinarea cu raze X convenționale. Datorită informativității și fiabilității ridicate a metodei cu ultrasunete, diagnosticul multor boli și leziuni a crescut la un nivel calitativ nou. În prezent, împreună cu tomografia computerizată și alte metode mai moderne, diagnosticarea cu ultrasunete este folosită universal ca fiind una dintre metodele de diagnosticare principale în multe secțiuni ale medicinei clinice.
În ultimii ani, datorită distribuției foarte largi a echipamentului cu ultrasunete, disponibilitatea acestuia pentru orice instalații medicale foarte mici. Există o nevoie tot mai mare de specialiști care cunosc perfect tehnica și tehnica de ultrasunete.
Baza fizică a diagnosticului cu ultrasunete
Încercările de a utiliza ultrasunete pentru diagnosticul medical au condus la apariția în 1937 a unei ecocardiografii unidimensionale. Cu toate acestea, până la începutul anilor cincizeci, au fost obținute imagini cu ultrasunete ale organelor interne și ale țesuturilor omului. Din acel moment, diagnosticul cu ultrasunete a devenit utilizat pe scară largă în diagnosticarea radiațiilor pentru multe boli și leziuni ale organelor interne.
Biofizica de ultrasunete.
Din punct de vedere al fizicii ultrasunete, țesuturile corpului uman sunt aproape de proprietățile lor față de mediul lichid, astfel încât presiunea asupra valurilor ultrasonice poate fi descrisă ca forța care acționează asupra lichidului.
Schimbarea presiunii în mediu poate să apară perpendicular în planul vibrațiilor sursei de ultrasunete. În acest caz, unul complet este numit longitudinal. În diagnosticul cu ultrasunete, principalele informații sunt transmise în principal de undele longitudinale. În corpurile solide, de exemplu, în oase sau metale, apar valuri transversale.
Undele sonore sunt de natură mecanică, deoarece se bazează pe deplasarea particulelor mediului mediu elastic din punctul de echilibru. Aceasta se datorează elasticității și transmiterii energiei sonore prin țesut. Elasticitatea este capacitatea unui obiect, după comprimare sau întindere, de a-și recâștiga dimensiunea și forma. Viteza propagării ultrasunetelor depinde în primul rând de elasticitatea și densitatea țesutului. Cu cât este mai mare densitatea materialului, cu atât mai lent vor fi propagate undele ultrasonice din el (cu elasticitate egală). Dar acest parametru fizic ar trebui abordat cu prudență. Viteza sunetului în timpul trecerii prin diferite medii ale organismului biologic poate fi diferită, tabelul arată viteza de propagare a ultrasunetelor în diverse medii.
Diferite tipuri de valuri ultrasonice sunt utilizate pentru diferite tipuri de studii cu ultrasunete. Parametrii cei mai importanți sunt frecvența radiațiilor, diametrul suprafeței traductorului și focalizarea cu fascicul ultrasonic. În sistemele de diagnosticare cu ultrasunete medicale, frecvențele 1 sunt de obicei utilizate; 1.6; 2,25; 3.5; 5 și 10 MHz.
În aparat este posibilă înregistrarea semnalelor radiate și recepționate, precum și posibilitatea amplificării imaginii ecourilor.
Rezistența la radiații a ultrasunetelor
Ecografia este utilizată pe scară largă în medicină, deși, spre deosebire de sfera tehnică în care se utilizează ultrasunete cu frecvență joasă, pentru care există standarde de radiație, în medicină totul este mult mai complicat. Pe de o parte, nu există posibilitatea dozimetriei radiației directe în fasciculul de lucru, în special la adâncime; pe de altă parte, este foarte dificil să se țină cont de împrăștierea, absorbția și atenuarea ultrasunetelor prin țesuturi biologice. În plus, atunci când lucrați cu dispozitive în timp real, este aproape imposibil să țineți cont de expunere, deoarece durata punctajului, precum și direcția și adâncimea acestuia variază foarte mult.
Propagarea ultrasunetelor în mediile biologice este însoțită de efecte mecanice, termice și fizico-chimice. Ca urmare a absorbției ultrasunetelor prin țesuturi, energia acustică este transformată în energie termică. Un alt tip de acțiune mecanică este cavitația, care duce la rupturi în locul trecerii undei ultrasonice.
Toate aceste fenomene apar atunci când ultrasunetele de înaltă intensitate sunt aplicate țesuturilor biologice și, în anumite condiții, acestea sunt de dorit, de exemplu, în practica fizioterapeutică. În diagnosticul acestor efecte nu apar ca urmare a utilizării cu ultrasunete de intensitate scăzută - nu mai mult de 50 cm2 mW. Din punct de vedere structural, dispozitivele pentru diagnosticarea medicală ultrasonică protejează în mod fiabil pacientul de eventualele influențe nocive ale energiei sonore. Cu toate acestea, în ultimii ani, mai multe și mai multe lucrări apar pe efectele adverse ale ultrasunetelor asupra pacientului. În special, aceasta se referă la ultrasunete în obstetrică. S-a dovedit deja că ultrasunetele afectează în mod negativ cromozomii, în special poate duce la mutații fetale. În unele țări, de exemplu, în Japonia, examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează numai după o justificare serioasă a necesității acestui studiu. Fără îndoială impactul asupra ultrasunete foarte medicul care pentru o lungă perioadă de timp sub influența ultrasunete. Există rapoarte că, de-a lungul timpului, mâna este zdrobită de medicul care deține senzorul.
Tehnica de ultrasunete în obstetrică.
Procedura pentru ultrasunete în zona pelviană este destul de simplă și ușor de realizat. Înainte de începerea examenului femeii, medicul trebuie să se familiarizeze cu istoricul și rezultatele datelor obstetrico-ginecologice. Nu este necesară pregătirea specială pentru ultrasunete, dar este necesară o umplere bună a vezicii urinare. În acest sens, pacientul este recomandat să se abțină de la urinare timp de 3 până la 4 ore înainte de test sau 1,5-2 ore să bea 3 până la 4 pahare de apă. Dacă este necesar, prescrieți diuretice sau umpleți vezica printr-un cateter. vezicii urinare Umplut facilitează studiul uterului, deoarece ridică și afișează într-o poziție centrală, împinge buclele intestinului, precum și un mediu acustic bun pentru studiul organelor pelvine.
Ecografia este efectuată într-o poziție orizontală de către un pacient pe spate. Orice material de contrast este aplicat pe pielea suprafeței frontale a abdomenului. Scanarea este polispozitivă, dar se face în mod necesar în două planuri (longitudinale și transversale), în funcție de poziția senzorului. Porniți studiul cu scanarea longitudinală (poziția senzorului în plan sagital) vertical deasupra sânului. Senzorul este apoi mutat în diferite planuri într-o poziție orizontală deasupra articulației pubian (scanare transversală).
La scanările longitudinale, forma ovală dezvăluie în mod clar umbra echonogenă a vezicii urinare cu contururi netede. Imediat după aceasta, structura ecou-pozitivă a uterului de formă de pară și vagin, mărginită de două linii longitudinale care se extind la un unghi de la uter, este afișată în partea inferioară. Ovarianul din acest plan este dificil de identificat. Pe scannogramele transversale uterul are forma unui oval, pe fiecare parte a căruia sunt expuse structuri ecopozitive ale ovarelor rotunjite.
Ecografia în timpul sarcinii
Ecografia în obstetrică sa dovedit a fi cea mai fiabilă și informativă tehnică printre alte metode clinice în evaluarea unor aspecte ale cursului sarcinii normale și în special în patologia acesteia.
Examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează conform indicațiilor clinice stricte. La femeile gravide din SUA este necesar să se estimeze: prezența într-un uter sau în afara ouălui de fructe; determină dimensiunea și cantitatea acestora; termenul de sarcină; prezența semnelor de avort avariat (stadiul său); prezența unei sarcini nedezvoltate; deplasarea vezicii urinare; poziția, aspectul și diligența fătului; starea cordonului ombilical; prezența semnelor de moarte fetală intrauterină; urâțenia (anomaliile) fătului; starea placentei (normal, praevia, exfoliere); sexul fătului; combinație de sarcină cu tumori uterine.
În timpul sarcinii prin ecografie repetată la momente diferite, puteți urmări evoluția fiziologică a fătului. Cu ecografia, puteți vorbi despre prezența sarcinii, începând de la 2,5 - 3 săptămâni.
In primele faze ale sarcinii este afișat în mod clar asupra uterului ecograme (Figura 1), care cuprinde ovum oval cu perete suficient de îngroșat având un diametru interior de 0,5 cm, iar cel exterior și 1,5 - 1,6 cm (3-4 săptămâni) inclusiv o bandă luminată de corion villous. La 6 săptămâni, oul fetal ocupă ½ din structurile plane-anatomice ale fătului. Activitatea cardiacă a fătului, criteriul pentru dezvoltarea corectă a sarcinii, este revelată de la 5 la 6 săptămâni, iar activitatea motrică este de la 6 la 7 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea în continuare a sarcinii normale, fătul, imaginea devine mai clară, la 10 - 11 săptămâni pot vizualiza structuri anatomice: trunchi de craniu (figura 2). II și III prezintă o importanță deosebită, deoarece în această perioadă apare formarea și creșterea fătului, placentei, acumularea de lichid amniotic. Pentru a evalua dezvoltarea normală a sarcinii-
(Fig. 2) Fătul la 11 săptămâni. ITS și perioada începând de la 6 saptamani posibile pentru a măsura dimensiunea sacului gestațional și mai târziu a fătului și organele sale anatomice. Informațiile cele mai valoroase cu privire la buna dezvoltare a fatului, iar sarcina vine din măsurători ale distanței de la krestsa la cap (coeficient de dilatare termică - sacrală - dimensiunea parietala), precum și în etapele ulterioare ale sarcinii de măsurare a mărimii biparietal capului (BDP), dimensiunea medie a femurului, dimensiunea medie a pieptului nivelul inimii fetale, dimensiunea abdomenului la nivelul venei ombilicale. Există tabele special concepute, în funcție de mărimea fătului și a elementelor sale anatomice cu vârsta gestațională.
Ectopic sarcinii. Când ecografia - uterul este mărit, endometrul este îngroșat, iar oul fetal este determinat în afara cavității uterine. Pentru a clarifica această condiție, puteți reexamina după 4-5 zile, precum și prezența palpitațiilor și a mișcărilor fetale în afara uterului. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere posibilitatea unor anomalii în dezvoltarea uterului.
Balsamul cu bule este o complicație gravă a sarcinii. Pe ecogramă, există un uter lărgit cu sau fără un ou. În cavitatea uterină, o ecostructură tipică de caracter mic-chistic, caracteristică unei deviații de bule, seamănă cu un "burete". Cercetările dinamice indică o creștere rapidă.
Sarcina multiplă cu ultrasunete poate fi diagnosticată în termeni diferiți de sarcină. Echogramele din cavitatea uterină determină mai multe ouă fetale, iar ulterior imaginea mai multor fructe. Sarcina multiplă este adesea combinată cu diferite deformări ale fructelor.
Malformațiile fetale sunt o patologie comună a sarcinii. Au fost elaborate clasificări ale diferitelor malformații ale organelor și sistemelor fetale. Ecografia permite diagnosticarea cu fidelitate a anomaliilor cum ar fi hidrocefalie, anencefalie, în care nu există o cartografiere ecografică a formei normale a capului. Printre alte malformații ale fătului se poate observa o încălcare a poziției inimii, hernia abdominală, ascitele, tulburările de osteogeneză, policicistoza și hidronefroza rinichilor etc.
Un rol important îl are ultrasunetele placentei. Cu sonografia, puteți evalua maturitatea, dimensiunea, localizarea placentei, monitorizați evoluția acesteia în timpul sarcinii. Imaginea ecografică a placentei apare ca o porțiune îngroșată a uterului cu densitate acustică crescută, cu o frontieră echivalentă la nivelul lichidului amniotic. Uneori, placenta este dificil de diferențiat de miometru, mai ales dacă se află pe spatele uterului. Determinarea locului exact al placentei, în special în ceea ce privește faringelul uterin intern, ne permite să identificăm o astfel de complicație formidabilă ca placenta previa. Placenta este situată în zona fundului uterin. Din punct de vedere ecografic, este de asemenea posibil să se detecteze detașarea prematură a placentei și alte condiții patologice. De asemenea, este important de subliniat faptul că, conform indicațiilor clinice, ultrasunetele pot fi utilizate în timpul perioadei de muncă și în perioada postpartum pentru a controla activitatea contractilă a uterului, precum și pentru examinarea nou-născuților.
concluzie
În prezent, metoda cu ultrasunete a găsit o utilizare largă a diagnosticului și a devenit o parte integrantă a examinării clinice a pacienților. În funcție de numărul absolut de studii cu ultrasunete într-o abordare densă a radiografiei.
În același timp, limitele utilizării ecografiei s-au extins substanțial. În primul rând, a fost folosit pentru a studia acele obiecte care anterior au fost considerate inaccesibile pentru evaluarea ecografică (plămânii, stomacul, intestinul, scheletul), astfel încât acum toate organele și structurile anatomice pot fi studiate sonografic. În al doilea rând, au intrat în practică studii intracorporale, efectuate prin introducerea de microsenzori speciali în diferite cavități corporale prin deschideri naturale, prin puncție în vase și inimă sau prin răni chirurgicale. Acest lucru a îmbunătățit semnificativ precizia diagnosticării cu ultrasunete. În al treilea rând, au apărut noi direcții de utilizare a metodei cu ultrasunete. Împreună cu studiile obișnuite de rutină, este utilizat pe scară largă în scopul diagnosticării, monitorizării, screening-ului de urgență, pentru a monitoriza performanțele puncțiilor de diagnostic și terapeutice.
Referințe
Diagnosticul clinic cu ultrasunete. Mukharlyamov N.M. Belenkov
JN Atkov O.Yu. Ed. Medicină, 1987.
Diagnosticul ultrasonic în clinica obstetrică. Strizhakov A.T.
Obstetrica cu ultrasunete - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)