Etiologia și patogeneza pneumoniei crupiene
Mecanismul declanșării pneumoniei crupiene nu a fost încă elucidat. Este posibil ca, în baza patogenezei, să apară tulburări vasomotorii avansate, cu o infecție ulterioară a zonei afectate a plămânilor. În unele cazuri, atlelectazia părții pulmonare se află la baza, care rezultă din blocarea mucoasei bronhice, a dopului fibrinos, a filmului etc.
Pneumococi penetra aceste părți ale plămânilor din exterior prin bronhiilor, dar posibil de penetrare Pirogovskoe sistem inelar limfatic la ganglionii limfatici din zona rădăcinii și de acolo fluidul interstițial curent la periferie, pentru a forma leziuni in ganglionii limfatici sau subpleurally. Aceasta nu exclude posibilitatea de penetrare hematogene a pneumococi în prezența bacteriemie. În timpul multiplicarea microbilor în vatra pulmonară primară este formată variația permeabilității capilare endotoxine, apariția zonelor de inflamație seroase. Apoi procesul se extinde la alveolele bronhogenic alveolar pana cand organismul incepe sa se producă anticorpi protectori neutralizanți antigene polizaharidice. Un rol incontestabil în originea pneumoniei îl joacă sistemul nervos. Dezvoltarea rapidă a bolii și formarea de lichid în multe privințe seamănă cu starea anafilactic de ce și în originea pneumoniei lobare se poate observa răspunsul organismului hyperergic a sensibilizat la proteinele pneumococice pneumococice. La originea alergiilor, sistemul nervos joacă un rol important. schimbări bruște ale factorilor meteorologici, vătămare bruscă de răcire afectează în primul rând sistemul nervos, provocând tulburări și tonul vine din reglementarea cortexul cerebral.
Aspectul pneumoniei crupiene indică maturitatea mecanismelor de protecție ale copilului. În cazul pneumoniei crpoase, indicele inițial de imunitate (activitatea fagocitară a leucocitelor, titrul complementului) este întotdeauna mai mare decât în cazul pneumoniei cu focalizare mică.
Imaginea patologică a pneumoniei crupiene este aceeași ca la adulți. Cel mai adesea, lobul inferior stâng este afectat, apoi partea dreaptă inferioară și cea dreaptă superioară, lobii rămași sunt mai puțin afectați.
Imaginea clinică a pneumoniei crupiene datorată originalității fenomenelor inițiale și întârzierii manifestării simptomelor pur pulmonare prezintă multe dificultăți pentru diagnosticarea precoce.
Boala începe de obicei cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 °. Tipic pentru frisoane adulte și durere în partea la copii nu este remarcat, tuse în primele zile, de asemenea, nu se întâmplă. În schimb, există adesea o paloare bruscă, vărsături. diaree. durere și balonare, în special în regiunea ileală dreaptă. Astfel, imaginea aminteste de o peritonita acuta sau de apendicita. decât pneumonia.
Dar, spre deosebire de peritonita pot fi menționate respirație rapidă neobișnuită, un decalaj în respirație piept și vice-versa, în ceea ce privește disponibilitatea și excursii relativ abdominale Doar rigiditate notabilă a peretelui său. Un astfel de început al pneumoniei dovedește prezența reflexelor viscero-viscerale.
În unele dintre copii la temperatura bruscă și vărsături severe, dureri de cap alăturat unele rigiditate a gâtului, uneori convulsii clonice, și s-ar putea crede despre dezvoltarea meningita, pneumonia și nu. Dar sondajul aici prea atent va găsi neobișnuit pentru scurtarea respirației meningita, o mică întârziere în timp ce respira o parte a pieptului, iar apoi este necesar doar un fragment, iar a doua zi fenomene meningeale sunt reduse, iar pentru a descoperi pneumonic tipic. În unele cazuri, la temperaturi ridicate și vărsături observate durere ascuțită în urechi, sensibilitatea în procesul mastoid, prin care există o presupunere a otitei acute sau antril.
Numai în unele cazuri, pneumonia începe mai frecvent cu febră mare, frisoane, dureri în piept, tuse. Respirația crește brusc (până la 40-50 pe minut) este întotdeauna mai frecventă decât pulsul, cu o schimbare a raportului de respirație la puls la 1. 3-2.5. Foarte timpuriu, participarea la acțiunea respiratorie a mușchilor auxiliari cu umflarea aripilor nasului, tragerea inspirativă a fosei peste brațul sternului. În viitor, respirația este însoțită de gemete, gemete, dureri de tuse și întârziere atunci când respirați jumătate din piept, imobilitate în zona supraclaviculară, o creștere a tonusului muschilor scărilor. În unele cazuri, roșeața unilaterală a obrajilor, prezența herpesului pe buze și eritemele care zboară pe piele sunt izbitoare. Psihologul copiilor pare oarecum inhibat, dar, în unele cazuri, se observă excitare, delir și halucinații.
La examinarea plămânilor în primele zile, se constată doar o ușoară creștere a tremorului vocal și a bronhophoriei, la care se adaugă respirația bronșică în următoarele zile. Relativ rare sunt auzite crep și tendință de rupere, mai ales atunci când ascultă respirația atunci când gura este deschisă. Începând cu ziua a 2-a, apare un sunet de percuție cu o ușoară nuanță tympanică, care se pierde în continuare. Tusea este ceva mai proastă, dar sputa la copii mici este fie absentă, fie înghițită. Numai la vârsta înaintată poate obține o spută tipică rugină. În contrast, bronhopneumonia este caracterizată prin absența raurilor bronhice difuze și răspândirea procesului la o singură fracție.
Temperatura scade critic în ziua a 6-7, însoțită de transpirații grele, anxietate și, uneori, fenomene meningeale. În timpul perioadei de rezoluție, sunt auzite mici râuri sonore de barbotare. Gazele de sânge ajung repede la normal. Adesea, criza apare în ziua a 4-a, în cazuri rare se trage până în ziua a 8-a, dând o criză falsă anterior. Pe ecranul cu raze X, pneumonia croupă dă o întunecare uniformă tipică a întregului lob. Uneori, pe fondul unei întreruperi, este definit un "centru de condensare", uneori striaring radial.
Deseori există pneumonie abortivă, care se termină în criză și în 2-3 zile. Pneumonia se poate opri în stadiul hiperemiei, iar apoi se manifestă numai prin temperatură, scăderea timbrului vibrațiilor, apariția unui element de rigiditate în respirație în secțiunile inferioare și în regiunile axilare. În cazul pneumoniei centrale, când focalizarea se află în profunzimea lobului, există dovezi clinice relativ mici, dar este ușor de detectat prin raze X. Pneumonia este posibilă și târâtoare, când procesul de la o singură porțiune trece la alții și întărește boala, deși nu agravează prognosticul.
Complicațiile pneumoniei crupiene sunt uneori pleurezice. Acestea se dezvoltă fie cu pneumonie, fie după pneumonie. Relativ rare complicații ale peritonitei, meningitei, miocarditei. osteomielita, abces pulmonar.
Prognosticul pentru pneumonia necomplicată la copii este excepțional de favorabil, mai bun decât la adulți. Mortalitatea în pneumonii crupiene în ultimii ani este determinată doar de 0,25-0,5%.
Prevenirea și tratamentul
profilaxia pneumoniei este copil obereganii de răcire avansează rapid, tulburări vasomotorii dure, supratensiune, leziuni mentale și fizice și pre-întărire a corpului.
Tratamentul este de a crea un mediu favorabil. Pacientul este plasat într-o cameră bine ventilată, cu abundență de aer și lumină.
Alimentația este prescrisă de lumină, fără a împovăra stomacul, cu suficient lichid și vitamine. Un efect bun este numirea sulfonamidelor (sulfasol, sulfadiazină, sulcimidă etc.) la o doză de 0,2 pe kg de greutate corporală, împărțită în 4-5 recepții timp de câteva zile. De asemenea, eficace și albumimitsinom de tratament.
Cu dureri în piept, prescrise sunt comprimatele de încălzire, codeina. Cu o preocupare generală se aplică bomboane calde sau băi calde, numiți bromură, uretan. În prezența cianozelor și a dispneei, sunt prescrise oxigenul, cafeina, digitalisul, camforul.
La începutul crizei, procedurile hidropatice sunt anulate, iar medicamentele cardiace sunt prescrise. Utilizarea diatermiei facilitează, de asemenea, evoluția crizei.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Mikhail Maslov