Necesitatea unui complex de metode de diagnosticare apare de obicei în cazul modificărilor patologice în examinarea ginecologică sau atipiei celulare în timpul screeningului citologic.
Deși istoricul medical și plângerile pacienților au o anumită valoare, acestea nu sunt patognomonice pentru displazie si cancerul de col uterin preinvazive. De asemenea, trebuie remarcat posibilitățile limitate de examinare a cervixului în oglinzile pentru diagnosticarea precoce a CIN-I-III. Imaginea macroscopice și pseudo simptomatologii, ectropion, leucoplachie, erythroplakia, polipi de col uterin erodat si clinice suficient de cunoscut pentru a îngropa practicanți.
Cu toate acestea, în diferite procese cervicale stabilite vizual patologice evaluate clinic complet benigne, în continuare în profunzime studiu folosind metode de diagnostic morfologici adesea releva displazie, pre- sau cancer microinvaziv. Mai mult, datele din literatura de specialitate din ultimii ani indică o incidență ridicată a cancerului cervical preclinic în absența modificărilor patologice vizibile în cervix.
Shiller (1928) a propus un test de diagnosticare culoare, bazată pe faptul că zonele afectate de cancer de col uterin, nu colorate lyugolevskim soluție și uite luminoase pete „-Lugol negativ“, pe un fundal întunecat din jurul mucoasei cervicale. Prezența probelor „-Lugol negativ“, din cauza o scădere bruscă a conținutului de glicogen în straturile de acoperire ale epiteliului cervical anormal. Acest test nu este specific pentru cancer.
Examinarea citologică
Rezultatele cercetărilor citologice sunt de obicei clasificate în funcție de sistemul de cinci puncte al lui Papanicolau (1943), adoptat în multe țări:
1) absența celulelor atipice;
2) celule atipice fără semne de malignitate;
3) suspiciunea de cancer;
4) unele semne de cancer;
5) cancer.
Mulți citologi din practica clinică au refuzat să evalueze rezultatele studiului pe scara Papanicolau. În locul acestei divizări schematice, se propune utilizarea constatărilor citologice corespunzătoare unor diagnostice histologice. Deși metoda citologică este foarte fiabilă, aceasta este încă asociată cu posibilitatea de erori. Frecvența relativ scăzută a concluziilor false-negative face ca această metodă să fie indispensabilă pentru examinările în masă. Cu toate acestea, există discrepanțe semnificative între datele citologice și histologice pentru displazie și cancer preinvaziv.
Datorită posibilității rezultatelor fiziologice fals pozitive, tratamentul nu trebuie început înainte de obținerea confirmării histologice a diagnosticului. Acest lucru devine posibil prin specificarea localizării procesului patologic, care este asigurată de o examinare cuprinzătoare folosind colposcopie și colopomicroscopie.
colposcopie
Fondatorul metodei este Ninselmann (1928). O analiză detaliată a membranei mucoase a colului uterin, sub o creștere de 15 ori, permite un grad ridicat de certitudine pentru a diferenția schimbările benigne de cele canceroase. Semiotica colposcopică a fost descrisă în mod repetat în monografii și atlase speciale, care ne eliberează de necesitatea repetării acestor propoziții bine cunoscute. Nu este necesară provocarea importanței colposcopiei în diagnosticarea modificărilor precanceroase și a cancerului de col uterin.
Cu modificările citologice revelate, colposcopia face posibilă specificarea topografiei procesului și este un ghid excelent pentru efectuarea unei biopsii țintite. Datorită faptului că câmpul vizual al colposcopului este limitat doar de suprafața părții vaginale a colului uterin, este impor- tantă o îmbunătățire suplimentară a tehnicii - colopervicoscopia fluorescentă și fluorescentă.
Pe baza comparațiilor clinice și endoscopice și morfologice minuțioase, KP Ganina, EB Kohanevich și A. H. Miller (1984) au propus uterine colposcopic displazii cervicale următoarea clasificare: câmpul displazie (sau prismatic epiteliu scuamos stratificat); zona papilară de displazie; zona de transformare precanceroasă.
Cu toate acestea, o imagine colposcopică foarte diversă nu corespunde întotdeauna unor constatări histologice strict definite. Astfel, în zona de conversie ectopică și în centrul leucoplazie poate fi o gamă largă de modificări histologice - displazia epitelială metaplazie, cancer preinvazive. Cu alte cuvinte, nu există paralelism între imaginile colposcopice și severitatea GIN. Cu toate acestea, pe fondul imaginilor colposcopic sunt displazie epitelială adesea atipice identificate și cancerul preinvazive, iar pe fondul epiteliului vysokoatipicheskogo adesea detectate de cancer microinvaziv.
Imagini colposcopice pentru cancerul de col uterin (etapele Ia, Ib):
a - epiteliu foarte atipic. x 10; b - pe fundalul atrofiei membranei mucoase zone considerabile de bază simple și papiliare de leucoplazie și multe mici glande cornificante. x 10; c - cancer in stadiul invaziv Ib. Forma exofitice. x 10