Tusea este cel mai frecvent simptom al bronșitei acute. Cu toate acestea, studiile arată că majoritatea pacienților cu bronșită acută sunt tratați cu medicamente inadecvate sau inofensive
Tusea este cel mai frecvent simptom, din cauza căruia pacienții sunt în cabinetul medicului curant. Ca regulă, acești pacienți sunt diagnosticați cu bronșită acută.
Bronșita acută trebuie diferențiată de alte diagnostice comune, cum ar fi pneumonia și astmul, deoarece aceste boli necesită metode speciale de tratament care nu sunt indicate pentru bronșită. Simptomele bronșite durează, de obicei, aproximativ trei săptămâni. Prezența sau absența sputei colorate (de exemplu, verde) nu distinge în mod fiabil între infecțiile bacteriene sau virale ale tractului respirator inferior. Virușii sunt responsabili pentru mai mult de 90% din infecțiile cu bronșită acută.
De ce antibioticele nu sunt eficiente în bronșita acută?
Prin urmare, antibioticele, de regulă, nu sunt prescrise pentru tratamentul bronșitelor acute. Acestea ar trebui utilizate doar dacă se suspectează că tusea convulsivă reduce riscul de transmitere sau dacă pacientul prezintă un risc crescut de apariție a pneumoniei (de exemplu, la pacienții cu vârsta peste 65 de ani). Metodele tipice de tratare a bronșitei acute, așa cum s-a arătat, nu sunt întotdeauna eficiente. Prin urmare, FDA nu recomandă utilizarea multor medicamente pentru copii sub vârsta de 6 ani. Adăugarea de pelargonium poate ajuta la reducerea severității simptomelor de bronșită acută la adulți. Deoarece așteptările pacientului privind antibioticele și terapia pentru controlul simptomelor diferă de recomandările bazate pe dovezi, strategiile eficiente de comunicare trebuie folosite pentru a asigura cel mai sigur tratament, în timp ce pacientul își păstrează satisfacția.
Tusea este cel mai frecvent simptom al bronșitei acute. Cu toate acestea, studiile arată că majoritatea pacienților cu bronșită acută sunt tratați cu medicamente inadecvate sau inofensive. Recent, FDA a avertizat despre pericolele unor medicamente utilizate frecvent. Acest lucru subliniază importanța aplicării numai pe baza dovezilor, metodelor eficiente de tratare a bronșitelor.
Tabel. Recomandări de bază pentru tratamentul bronșitei acute
Evaluarea datelor reale
O - consistentă, de bună calitate, dovezi orientate napatsienta; B - dovezi orientate napatsienta inconsecvente sau calitate limitată, C- consens, orientate spre boala nadokazatelstva, practica uzuală, opinia expertului, sau o serie de caz (Sursa: www.aafp.org)
Diagnosticul bronșitei acute
Bronsita acută este o infecție auto-limitantă, cu tuse ca simptom principal. Această infecție poate fi dificil de distins de alte boli care, de obicei, provoacă o tuse. Cel mai frecvent diagnostic diferențial al tusei acute: 1) bronșită acută, 2), rinita alergică, 3) senzație de sufocare, 4) pulmonare obstructive cronice exacerbarea bolii, 5) o răceală, 6) cardiaca congestiva insuficienta exacerbare, 7), boala de reflux gastroesofagian, 8) tumori maligne, 9) pneumonie, 10) tuse postinfecțioasă, 11), după picături nazale, 12) sinuzita, 13) sindrom viral.
Coldurile provoacă adesea o tuse. Cu toate acestea, congestia nazală și nasul curge trece, ca o răceală, timp de 7-10 zile. Simptomele bronșitei acute persistă, de obicei, timp de aproximativ trei săptămâni.
De obicei, pneumonia poate fi exclusă la pacienții fără febră, tahipnee, tahicardie. Cu toate acestea, tusea poate fi singurul simptom al pneumoniei inițiale la vârstnici. Prin urmare, la acești pacienți trebuie păstrat un prag mai mic pentru utilizarea radiografiilor toracice. Prezența sau absența sputei colorate (de ex. Verde) nu distinge în mod fiabil între infecțiile bacteriene și virale ale tractului respirator inferior.
Agenți patogeni în bronșita acută
Agenții patogeni cu bronșită sunt rar identificați. În studiile clinice, identificarea agenților patogeni apare în mai puțin de 30% din cazuri. Aproximativ 90% din cazurile de cauză a bronșitei acute sunt virusi. Deoarece randamentul culturilor virale este de obicei scăzut, iar rezultatele rar afectează planificarea clinică, procedura de testare serologică nu este recomandată pentru bronșită. Testarea virusului gripal poate fi efectuată atunci când riscul este considerat intermediar și pacientul a fost tratat în decurs de 36 de ore de la apariția simptomelor. În sezonul de vârf de testare a gripei, de obicei, nu este util, deoarece probabilitatea de a fi gripa este mare. În schimb, valoarea prognostică pozitivă este prea mică pentru a fi utilă în afara sezonului de gripă.
Cea mai frecventă etiologie infecțioasă a bronșitei acute: 1) virusuri, 2) adenovirus 3) coronavirus, 4) Gripa A și B, 5) metapneumovirusurilor, 6), virusul paragripal, 7), virusul sincițial respirator, 8), rinovirus, 9) bacterii, 10) tuse convulsivă, 11) pneumonie cu chlamydia, 12) pneumonie cu mioplasmă.
Testele de diagnosticare în timpul focarelor de bronșită pot fi, de asemenea, luate în considerare în anumite scenarii clinice. Mycoplasma pneumonia și pneumonia cu chlamydia au o etiologie bacteriană care poate afecta tinerii. Bordetella pertussis. agentul cauzal al tusei convulsive, poate, de asemenea, să ducă la bronșită acută. Testarea pertussis ar trebui efectuată la pacienți nevaccinați cu tuse paroxistică, cu un sunet "convulsiv" sau durează mai mult de trei săptămâni.
Tratamentul bronșitei acute
Antibiotice pentru tratamentul bronșitei acute
Din cauza riscului de rezistență la antibiotice și datorită bacteriei Clostridium. antibioticele nu trebuie utilizate în tratamentul bronșitei acute, în special la pacienții mai tineri care nu cunosc tusea convulsivă. Deși 90% din infecțiile cu bronșită sunt cauzate de viruși, aproximativ două treimi din pacienții din SUA cu acest diagnostic sunt tratați cu antibiotice. Așteptările pacientului conduc la numirea antibioticelor. Studiul a arătat că 55% dintre pacienți consideră că antibioticele sunt eficiente în tratarea infecțiilor virale respiratorii superioare și că aproape 25% dintre pacienți au tratat independent infecții ale tractului respirator superior cu antibiotice rămase din infecțiile anterioare. Colegiul American de Pulmonologie nu recomandă utilizarea antibioticelor convenționale pentru tratarea pacienților cu bronșită acută.
Datele clinice confirmă faptul că antibioticele nu modifică semnificativ simptomele bronșitei acute. Ele pot oferi doar un avantaj minim în comparație cu riscul de a folosi antibiotice înșiși. Un studiu meta-analiza a efectului antibioticelor la pacienții cu bronșită acută au arătat o scădere a tusei la follow-up, dar nu se schimba restricțiile activității pacientului. Meta-analiza a arătat, de asemenea, răul cauzat de efectele adverse ale antibioticelor. Intr-un studiu de 230 de pacienți cu diagnostic de bronșită acută (adică, prezența tusei la 2 până la 14 zile), care primesc azitromicină sau o doză mică de vitamina C, mai mult de jumatate dintre pacienti au avut febra sau spută purulentă. Rezultatele nu diferă între cele două grupuri; 89% din cele două grupuri au avut o îmbunătățire clinică.
Deși antibioticele nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină la pacienții cu bronșită, pot fi tratați în anumite situații. Atunci când tusea este suspectată în etiologia tusei, este necesar să se prescrie antibioticele macrolide cât mai curând posibil pentru a reduce transmisia. Cu toate acestea, antibioticele nu reduc durata simptomelor. Medicamentele antivirale pentru tratamentul infecției cu gripă pot fi prescrise în decurs de 36 de ore de la apariția simptomelor de gripă pentru pacienții cu risc crescut. Argumentul în favoarea utilizării antibioticelor pentru bronșita acută este acela că poate reduce riscul de apariție a pneumoniei ulterioare. Într-un studiu amplu, sa arătat că o persoană din 119 pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 64 de ani și o persoană din 39 de pacienți cu vârsta de 65 de ani și peste ar trebui tratată pentru a preveni pneumonia în decurs de o lună după un episod de bronșită acută.
Din cauza incertitudinii clinice care pot apărea în distingerea bronșită acută, pneumonie, există markeri serologici, care sunt o indicație pentru utilizarea antibioticelor. Doua studii in departamentul de urgenta a aratat ca deciziile initiale de tratament ghidat de nivelurile procalcitonină au contribuit la reducerea utilizării antibioticelor (83% vs. 44% într-un studiu și 85%, comparativ cu 99% într-un alt studiu), cu nici o diferenta in rezultatele clinice.
Alegerea medicamentelor pentru tratamentul bronșitelor acute
Deoarece antibioticele nu sunt recomandate pentru tratamentul de rutină al bronșitei acute, medicii se confruntă cu problema asigurării controlului simptomelor, pe măsură ce progresează sindromul viral. Metodele generale de tratament includ antitusive, expectorante, utilizarea de inhalatoare, medicamente și terapii alternative. Mai multe studii și recenzii mici privind tratamentul cu Cochrane ajută tratamentul pentru controlul simptomelor.
orientări ACCP sugerează că ar putea fi utilizarea adecvată a antitusive (de exemplu, codeină, hidrocodonă sau dextrometorfan), în ciuda lipsei de dovezi coerente de utilizare a acestora, având în vedere avantajul lor la pacienții cu bronșită cronică. Studiile au arătat că dextrometorfanul nu este eficientă pentru suprimarea tusei la copii cu bronșită. Aceste date, combinate cu riscul de reacții adverse la copii, inclusiv moartea, a determinat Academia Americana de Pediatrie si FDA recomanda sa nu utilizeze medicamente antitusive la copii sub vârsta de doi ani. FDA a recomandat ulterior ca medicamentele antitusive să nu fie utilizate la copii cu vârsta sub șase ani.
Expectoranții și inhalările nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină la pacienții cu bronșită, în ciuda faptului că sunt de obicei recomandate de medici. Sa demonstrat că expectoranții sunt ineficienți în tratamentul bronșitei acute.
Rezultatele studiului Cochrane nu susțin utilizarea de rutină a inhalatorilor beta-agoniști la pacienții cu bronșită acută. Cu toate acestea, un grup de pacienți cu rale în timpul bolii au reacționat la această terapie. O altă analiză Cochrane a arătat că poate exista un beneficiu pentru doze mari, corticosteroizi inhalatori episodici, dar nu a avut loc nici un beneficiu cu o doză mică, cu terapie preventivă. Nu există date care să confirme utilizarea corticosteroizilor orali la pacienții cu bronșită acută și fără astm.
Tratamentul alternativ al bronșitei acute
Mulți pacienți folosesc, de asemenea, medicamente alternative pentru ameliorarea simptomelor de bronșită. Studiile au evaluat beneficiile echinaceei, pelargoniului și mierei. Testele de echinacee la pacienții cu bronșită au dat rezultate contradictorii. Deși rezultatele pozitive ale studiului au fost foarte mici.
Mai multe studii randomizate au evaluat pelargonium ca terapie pentru bronșită. Într-un studiu randomizat, pacienții care au primit pelargonium în bronșită au fost vindecați în medie cu două zile mai devreme decât cei cărora li sa administrat placebo.
Reducerea prescripțiilor inutile în tratamentul bronșitelor acute
Mulți pacienți cu bronșită așteaptă medicamente pentru ameliorarea simptomelor, iar medicii se confruntă cu sarcina dificilă de a convinge pacienții că majoritatea medicamentelor sunt ineficiente pentru tratamentul bronșitei acute. Selecția atentă a cuvintelor și abilitățile de comunicare poate contribui la reducerea prescrierii antibioticelor.
Metode de gestionare a așteptărilor pacienților pentru tratamentul simptomelor de bronșită acută: 1) Identificați diagnosticul ca o "răceală" sau "infecție virală a tractului respirator superior". 2) Stabiliți așteptări realiste privind durata simptomelor (aproximativ trei săptămâni). 3) Explicați faptul că antibioticele nu reduc în mod semnificativ durata simptomelor și că pot provoca efecte adverse și pot conduce la rezistență la antibiotice. 4) Pelargonium poate fi utilizat pentru tratarea tusei la adulți.