Acasă »Pacienți» Insuficiență respiratorie cronică
- o stare patologică în care sistemul respirator extern nu furnizează gazul de sânge normale, sau este oferit doar de muncă a crescut de respirație, dispnee manifesta. Într-un sens mai larg, termenul „detresa respiratorie“ integrează toate tipurile de schimb de gaze între mediul organism și tulburări, incluzând hipoxie cauzată de joasă presiune parțială a oxigenului în atmosferă (tip hypobaric), încălcarea gazului de transport intre plamani si celulele organismului datorate insuficienței cardiace sau vasculare (tip circulator) sau modificări ale concentrației sanguine a hemoglobinei sau a proprietăților sale (tip hematie) blocada enzimele respirație tisulară în nivel celular (tip histotoxic).
clasificare
Votchal B. E. (1972) în ceea ce provoacă tulburări respiratorii sugerat să aloce Centrogenic (datorită disfuncției centrului respirator), neuromusculare (asociată cu o leziune a mușchiului respirator sau aparatului nervos) torakodiafragmalnuyu (cu forma modificări și volumul cavității toracice, rigiditatea nervurii celule, limitarea severă a mișcărilor sale din cauza durerii, cum ar fi traumatisme, disfuncții ale diafragmei) și bronhopulmonară D. n. Acesta din urmă este împărțit în obstrucție, asociată cu încălcarea obstrucției bronhice, restrictivă (restrictivă) și difuză.
Insuficiența respiratorie acută și cronică se distinge de-a lungul cursului.
Cauzele insuficienței respiratorii cronice la adulti sunt adesea boli bronhopulmonare - bronșită cronică și pneumonie, emfizem, pneumoconioza, tuberculoza, o tumoare de plămân și bronhii, fibroză pulmonară, de exemplu sarcoidoză, berilioza, fibrozantă alveolită, pneumonectomy, fibroză difuză în rezultatul diferitelor boli.
Rarele motive pentru insuficiența respiratorie cronică sunt vasculita pulmonară (inclusiv afecțiunile difuze ale țesutului conjunctiv) și hipertensiunea primară a circulației mici.
insuficiență respiratorie cronică se poate datora incetini progresul bolii ts.ns nerv periferic și mușchi (poliomielită, scleroză laterală amiotrofică, miastenia gravis și altele.) se dezvoltă la cifoscolioza, spondilita anchilozanta, diafragma vivace ridicată (de exemplu, sindromul Pickwickian, o ascita pronunțată).
In majoritatea cazurilor, deficienței respiratorii bază hypoventilation se află alveolele plămânilor, ceea ce duce la o scădere a PO2 și creșterea pCO2 în aerul alveolar, aceste gaze reduc gradientul de presiune la membrană alveolokapillyarnoy și, prin urmare, schimbul de gaze între aerul alveolar și capilarele sanguine pulmonare.
insuficiență respiratorie restrictiva cauzată de o scădere a parenchimului pulmonar (fibroza după pulmonectomy) și capacitatea totală a plămânului (TLC), limitând astfel aria de difuzie a gazelor. În ciuda reducerii acestei capacități vitale (VC), în primul rând inspirator și expirator de rezervă de ventilație alveolară funcționare în mod normal, nu este redusă, deoarece Volumul total al spațiului ventilat este de asemenea redus.
Baza patogeneza insuficienței respiratorii obstructive este bronhoconstricție, care pot fi cauze de bronhospasm, edem alergic sau inflamatorii și infiltrarea mucoasei bronșice ca blocarea spută, distrugerea sclerozei bronșică pereților lor și carcasă cu pierderea proprietăților elastice. În acest ultim caz, o supapă de așa-numitul mecanism de obstrucție - pereți spadenie afectat bronhie timpul rapid expirația (accelerată) când presiunea aerului statică la perete bronhial scade și devine intrapleural inferior.
Respirație act prevăzut un efort muscular respirator suplimentar semnificativ, dar cu obstrucție bronșică severă este insuficientă pentru a crește diferența dintre presiunea în cavitatea pleurală și presiunea atmosferică, adecvată creșterea rezistenței la curgere a aerului. Aceasta determină două importante obstrucția caracteristică - oscilații de amplitudine mare presiune intrapleural respiratorie și reduce volumul fluxului de aer în bronhii, pronunțat în special în faza de expirație, când patologică scăderea Bronhodilatarea suplimentat expirator constricție lor natural; expirarea cu insuficiență respiratorie obstructivă este întotdeauna dificilă.
Tulburările schimbului de gaze sunt exacerbate de inegalitatea tulburărilor de ventilație, gradul de obstrucție bronșică la combinația particulară a acesteia diverse cauze un pacient nu este aceeași în diferite regiuni ale plămânilor. Acest lucru explică bine-cunoscut dificultatea de corectare a schimbului de gaze la pacienții cu insuficiență respiratorie obstructivă, chiar și cu ajutorul unui ventilator. Presiune intratoracice crescuta afecteaza peretele vascular pulmonar, comprimarea capilarele si venele. Această acțiune mecanică și în zonele spasme arteriolare hypoventilation alveolar ascuțit (numit Euler reflex - Liljestrand) determină o creștere semnificativă a rezistenței la hipertensiune arterială și circulația pulmonară secundară cu dezvoltarea ulterioară a inimii pulmonare.
Ca răspuns la hipoxie și hipoxemie cu orice tip de insuficienta respiratorie dezvoltarea reacțiilor compensatorii ale sistemelor organismului implicate în schimbul de gaze. Cele mai multe sunt policitemia naturale și polychromemia, creșterea de oxigen din sange si expansiunea volumului circulator minut care, împreună cu intensificarea respirației tesutului contribuie la transferul de masă al oxigenului în țesuturi. Cu toate acestea, în cazul în care încălcarea semnificativă a schimbului de gaze in plamani, aceste reacții nu sunt în măsură să influențeze în mod semnificativ dezvoltarea hipoxiei tisulare, în timp ce creșterea volumului de circulație și creșterea asociată a vâscozității sângelui eritrotsitozm devin ele insele factori patogeni in dezvoltarea inimii pulmonare.
In hipoxie severa perturbat fosforilării oxidative activeaza produsele glicolizei metabolice se acumuleaza oxidat, ceea ce duce la tulburări acidoză și metabolismul electrolitic metabolice, din care posibilitatea rinichilor sub corecție hipoxie redusă. Echilibrul acido-bazic este deosebit de abrupt în acidoza respiratorie decompensată la pacienții cu hipercapnie progresivă. hipoxie Related și acidoză pierdere de potasiu de celule (de multe ori, cu o creștere a concentrației în sânge) și lipsa de ATP perturba dramatic activitățile tuturor organismelor sunt responsabile pentru apariția aritmiilor cardiace, edem cerebral și poate fi cauza respiratorie (acidotic respiratorie) comă.
Manifestări clinice
insuficiență respiratorie cronică se dezvoltă, de regulă, timp de mai mulți ani, cu o lungă perioadă de timp, aceasta apare numai în timpul dispnee exercițiu și tranzitorii hipoxemia, detectabil prin apariția cianozei sau cel inferior PO2 sau oxihemoglobină concentrației în sânge, de obicei, în timpul perioadelor de boli bronhopulmonare acute. Sub hipoxemie și simptome stabile sunt definite cordul pulmonar (adesea decompensat), care formarea în etapele anterioare ale bolii pot fi detectate radiologic, folosind ECG și alte metode suplimentare.
Insuficiența respiratorie obstructivă, caracteristică pacienților cu bronșită cronică, se manifestă prin dispnee expiratorie cu dificultăți de respirație. Uneori, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, care, în unele cazuri, se datorează o scădere semnificativă în rezervă inspiratorie, în altele - din motive psihologice (respirație, „aducând oxigen“, este mai important decât expirație pacientului). Insuficiența respiratorie restrictivă este adesea combinată cu obstrucția (cu boli pulmonare nespecifice cronice, tuberculoză, silicoză). Ca lider de tipul de tulburări respiratorii trebuie să se presupună cu fibroză pulmonară (incluzând sarcoidoza, alveolita fibrozantă, pneumoconioze) și la pacienții supuși pneumonectomy.
Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică sunt internați numai în legătură cu exacerbarea bolii și în cazul decompensării progresive a schimbului de gaze sau circulației sanguine (în inima pulmonară). Medicul local, are tratament permanent in stabilirea ambulatoriu, iar în cazul în care tratamentul atribuie profilului specialist în boli de bază (de exemplu, phthisiatrician, medic oncolog, patolog, pneumolog) îl controlează. Terapia adecvată a bolii subiacente inhibă adesea progresia insuficienței respiratorii, iar în unele cazuri (de exemplu, în sarcoidoză, bronșita cronică) duce la scăderea gradului său.
În centrul insuficienței respiratorii cronice la majoritatea pacienților este obstrucția bronșică, a cărei eliminare sau reducere este sarcina principală a tratamentului patogenetic. Acesta din urmă este selectat individual sub formă de rațional pentru un anumit complex de pacienți, inclusiv dacă este necesar utilizarea bronhodilatatoarelor, expectoranților, posturala și a altor forme de drenaj a bronhiilor.
Exercițiul terapeutic este prezentat cu prevalența exercițiilor respiratorii, selectate în funcție de tipul de insuficiență respiratorie și gradul său. Exercițiile de exerciții nu ar trebui să-i îndure pe pacient.
Terapia cu oxigen pentru insuficiența respiratorie cronică se utilizează la domiciliu (sub formă de inhalare de oxigen din cilindri, perne de oxigen).