Chirurgie orală și maxilo-facială
Mamedov Adil Askerovici
O formă de palatoschizisului izolată este o formă ascunsă (submucosae), care apare vizual ca un mic în formă și despicătură aspectul, dar tulburări de vorbire, sunt disponibile în această formă, nu mai puțin decât în altele, necesită o examinare atentă și tratament. Forma latentă este o despicătură formele palatului de patologie, în care principalele perturbările cauza de vorbire pot fi dezavantaje anatomice și funcționale asociate cu leziuni rechevosproizvodyaschih structuri artikulyatsionnogogo aparat.
Trebuie remarcat faptul că stabilirea unui diagnostic clinic în acest caz este competența nu numai a chirurgului, ci și a terapeutului de vorbire, pediatru. Pentru a califica acest formular drept ARNS, următoarele semne clinice trebuie înregistrate la examinarea unui pacient:
- defect osos de formă triunghiulară de-a lungul liniei mediane a palatului dur;
- deficiența mușchilor palatului moale din închidere, cu mucoasă intactă;
- limba împărțită (uvulae) (figura 8 A, B, C).
Fig. 8. Reprezentarea schematică a palatului congenital latent (submucosal) al intestinului (RHR Hidden). A - defect osos de-a lungul liniei mediane a părții posterioare a plăcii palatine orizontale. - depresie pe limbă, care demonstrează absența unei joncțiuni bilaterale. C - limba împărțită (uvulae).
Cu un reflex faringian conservat, acest lucru tinde să "mărească" semnificativ defectele pe cerul solid. Convexitatea mușchilor palatului moale, în partea centrală, atunci când este netezită, este netezită. O sursă de lumină plasată în nazofaringe în spatele palatului moale arată un adevărat defect (diafanoscopie). Palparea confirmă dimensiunea reală a defectului palatului dur.
Trebuie remarcat faptul că impresia pe limbă (uvulae) - o indicație de încredere de fisuri latente, deoarece prevalența HBP mikropriznakov la persoanele sanatoase este mai frecventa de 1% (M. Fara, W. Weatherley, 1980; R. Stark, 1980). Cu toate acestea, un pacient cu o moale și despicătură-palatului ascuns al limbii este rareori nu digerat și acest fenomen sugerează existența unui palatoschizisului explorator înnăscut ascuns.
Boala urechii medii cu pierderea auzului poate fi, de asemenea, un acompaniament frecvent al formularului ARNS. În acest caz, diagnosticul de ARVS poate fi stabilit dacă există o înrăutățire în zona limbii, o mucoasă mai subțire de-a lungul liniei mediane a palatului moale și umflarea musculară de-a lungul marginilor de la linia mediană. În cazurile mai complexe de diagnosticare a formei ARVS, observăm că mușchii palatului moale sunt divizați, mucoasa nazală și orală sunt inseparabili, regiunea palatului moale pare albicioasă sau parțial translucidă. Defectele osoase pe cerul solid de-a lungul liniei medii capătă o lungime și o formă variabile: triunghiulare, ascuțite la vârf, în formă de potcoavă, uneori ajungând la deschiderea incisivă.
Aș dori să subliniez că cea mai importantă caracteristică funcțională a ARVS este tulburarea de vorbire a pacientului. Aceasta se datorează inferiorității închiderii nebolo-faringiene, care a apărut ca urmare a inadecvării funcțiilor structurilor NGK.
Forma de "VRN Ascuns" nu trebuie confundată cu cele două condiții patologice care cauzează tulburări de vorbire:
1) cerul necorespunzător, fără crăpături, care este o insuficiență anatomică structurală congenitală;
2) pareză și paralizie cauzate de anomalii perechi V și VII nerv cranian, caracteristic mai multor boli (dizartria, retard mintal, ZPRR, retard mintal).
În aceste condiții, eșecul NGK poate fi asociată cu limba despicată, dar defect osos nu se observă și în schimb presează marginea posterioară a palatului dur, poate exista o margine netedă a palatului dur, la trecerea în limitele palatului moale. Pentru a se califica ca o crăpătură ascunsă, trebuie să aibă toate cele trei caracteristici principale: os forma defect teugolnoy în partea de mijloc a palatului dur; Muscle defect palatului moale și uvulei digerat (Fig. 8 A, B, C).
Majoritatea cazurilor de ARV sunt asimptomatice, ceea ce explică opinia specialiștilor despre forma latentă a BPH ca o patologie "rară", cu toate acestea, tulburările de vorbire care sunt prezente conduc la reflecții serioase.
Odată cu înțelegerea tot mai mare a patogenezei formelor ARNS posibile pentru a imbunatati ingrijirea pacientului in ceea ce priveste varsta mai devreme. Acest lucru este foarte important in copilaria timpurie, atunci când copilul trece control medical atunci când el este în contact cu neonatolog, pediatru, medic ORL psihoneurolog și alți specialiști. Este deosebit de important să se cunoască clinicile spitalelor de maternitate. Pediatrii si neonatolog poate diagnostica această patologie la o varsta mai devreme, ca formă ARNS frecvent întâlnite în vârsta de 3 ani, și, uneori, mai târziu în viață, când a pierdut timp pentru a începe tratamentul.
Diagnosticul precoce al ARVS este necesar pentru a preveni formarea unui stereotip de vorbire patologică, pentru diagnosticarea precoce a cauzelor de afectare a vorbirii, diferențierea lor și determinarea tacticii procesului de reabilitare. Profesionalismul chirurgului, o examinare cuprinzătoare a pacientului la o vârstă fragedă, prevede un program de reabilitare individuală în timp util. Prezența ARVS necesită o atenție deosebită și un diagnostic, deoarece cel mai adesea vom vorbi despre insuficiența nebrofaringiană (NGN) și inferioritatea funcției NGK.
IFG cu palatului latent cleft asociate cu anatomie patologică (hipoplazie congenitală a structurilor musculare NGK), cu un aranjament (atașare anormală a mușchilor) și funcției musculare alterată, uneori asociată cu conductibilitate V, VII și IX, X, XII perechi nervilor cranieni. În acest sens, cele mai importante informații cu privire la mecanismul de închidere și capabil de a structurilor musculare NGK poate fi endoscopie transnazală, diagnosticare cu raze X și electrodiagnosis, electromiografie și alte forme posibile ale unui examen fizic cuprinzătoare în sistemul de diagnostic și tratament. Și, desigur, o consultare medic pediatru, chirurg, ortodont, logopedul poate determina și coordona strategia de tratament în continuare. Este mult mai sigur dacă acest program este planificat imediat în condițiile unei instituții specializate.
forma ascunsa a cleft se referă la una dintre cele mai grave forme, a căror tratament necesită o anumită bază de cunoștințe, deoarece cauza a discursului „rău“ poate fi tulburări anatomice, funcționale, tulburări nervoase ale structurilor rechevosproizvodyaschih aparatului vocal.
În 1825, P.J. Roux a descris o cleftă cu o limbă împărțită și o mucoasă subțire în partea centrală a palatului moale. Acest mesaj este considerat ca fiind prima informație despre forma ascunsă a palatului cleft.
În 1846, J.N. Demarqua a dat o descriere anatomică a unui astfel de defect. Passavant sa referit la o despicare submucoasă în două dintre rapoartele sale din 1862 și 1865. Von Langenbeck, în 1861, 1864, a împărțit palatul submucosal în trei grupe, în funcție de locația lor: în regiunea palatului moale; în regiunea palatului dur; în soft și greu, în același timp.
U. Trelate în 1870 a descris o patologie familială cu palat submucosal (tată și fiu).
În 1910, A.B. Kelly, pentru prima dată în literatura engleză, a introdus termenul "palat submucos" (palat submucos), folosit astăzi.
Din punct de vedere istoric, sa sugerat că antrenamentul logopedic poate duce la restabilirea închiderii NGC-urilor cu un palat ascuns. Cu toate acestea, astăzi se știe că numai terapia logopedică nu este suficientă și este considerată o parte integrantă a tratamentului complex al pacienților cu palate ascunse.
Crevaselor formă latentă - ARNS supuși unui tratament chirurgical încă în secolul al XIX-lea, iar istoria sa include toate metodele cunoscute utilizate în alte forme de HBP: retrotransposition cer staphyloplasty folosind grefe de piele, velofaringoplastika (palatului moale care unește partea din spate a gâtului de către o clapă faringian pe picioarele superioare sau inferioare) și alte metode de plasticie faringiană.
Toate procedurile chirurgicale au fost proiectate pentru a restabili formarea anatomice - NGC prin traversarea subțire, uneori, în mod clar vizibil în direcția luminii, peeling mușchii mucoase, atașate morfopatologic și redistribuirea lor în poziția corectă. midline mucoasă subțire excizată, de obicei, și nu a luat în considerare la planificarea operațiunii.
Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, deși mușchii se exfoliază, un strat de țesut mucos de diferite grosimi a fost întotdeauna încercat să se păstreze. Tăierea de-a lungul liniei de mijloc a fost suficientă,
pentru a separa toate straturile mucoasei și a redistribui mușchii pentru apropierea și reticularea pentru a crea un NGK complet.