Ciclul hepatic este un atac de durere ascuțită sub coastele din dreapta. În centrul unui atac de colică biliară se află extinderea bruscă a vezicii biliare. Cauza extinderii acute a vezicii biliare și a canalelor biliare este fie un spasm al sfincterilor, fie o blocaj al ductului chistic cu o piatră în colelitiază.
Boala biliară este o boală asociată cu o tulburare metabolică. Aceasta se caracterizează prin formarea de calculi biliari in canalele biliare ale ficatului (colelitiaza intrahepatic), în canalul biliar comun (choledocholithiasis) sau colecist (cholecystolithiasis). Mai des, pietrele se formează în veziculele biliare și sunt mult mai puțin frecvente în canalele biliare și în conducta biliară comună.
FIGURA 3: îndepărtarea pietrelor din conducta biliară și vezica biliară în colonul 12:
1 - îndepărtarea pietrelor din vezica biliară
3-intrare a concrementelor în colonul 12
4 - excreția de pietre din conducta biliară
Se pot distinge mai multe tipuri de pietre în funcție de compoziția chimică: colesterol, pigment (conțin în principal bilirubina și polimerii), calcare (calciu) și amestecate. Majoritatea pietrelor biliari sunt amestecate, în care predomină colesterolul și bilirubina. Pietrele sunt de multe ori plural.
Cauzele dezvoltării colicelor hepatice și a colelitizei:
Ciclul hepatic este cel mai adesea provocat de o încălcare a dietei (consumul de alimente bogate în grăsimi prăjite, băuturi carbogazoase, alcool), uneori stres emoțional, efort fizic. Cauza colicului poate fi o plimbare jignitoare. Un atac de colică hepatică poate apărea pe fondul bolilor concomitente, precum și la femei înainte de menstruație.
Printre teoriile care explică formarea pietrelor biliari, cele mai valoroase sunt infecțioasele, teoria stagnării bilei, încălcările metabolismului lipidic. Fiecare dintre ele reflectă o anumită parte a procesului de formare a pietrei.
Există o serie de factori care afectează formarea de pietre. Dintre acestea, sexul - femeile suferă mai des, ceea ce este probabil cauzat de diferențele hormonale (hormonii feminini inhibă transportul acizilor biliari). Factorii genetici și etnici sunt importanți. Riscul de pietre crește odată cu vârsta. Tulburări ale metabolismului lipidic, ceea ce duce la litiază biliară, pot fi cauzate de dietă săracă - consumul de alimente bogate in calorii care conțin cantități mari de grăsimi colesterol, carbohidrați și animale. Prin urmare, formarea de pietre în vezica biliară adesea însoțește bolile metabolice - obezitatea, diabetul, ateroscleroza. Stagnarea biliare contribuie la boli ale căilor biliare (malformații, dischinezie, colecistite cronice), precum și un mod de viață sedentar, mese rare, încălcarea activității motorii a intestinului. În unele cazuri, există o legătură clară între formarea de pietre și prezența infecției în sistemul biliar. În timpul sarcinii, reducerea activității contractile a vezicii biliare și modificările hormonale cresc și riscul de formare a pietrelor.
In patogeneza bolii este împărțit în trei etape: fizice și chimice (există semne de formare a pietrei, dar nu are nici o clinica, radiologica si imagine ecografic a bolii), latente (există calculi biliari, care nu se manifestă clinic, dar detectat radiologic și prin ultrasunete) clinice (colecistita calculată).
FIGURA №4 - localizarea tipică a durerii în timpul unui atac de colică hepatică
O formă tipică de colelitiază se caracterizează prin atacuri recurente de colică hepatică. Adesea, înainte de a se potrivi, o persoană se simte greață, o senzație neplăcută de greutate sub coastele din dreapta. Durerea apare brusc, dă pe umărul drept, scapula dreaptă, jumătatea dreaptă a gâtului. Poate fi continuu sau poate face valuri. Durerea este atât de puternică încât o persoană se grăbește, încercând să găsească o poziție confortabilă. Este posibil să apară greață, vărsături, balonare, retenție scaun. În timpul unui atac de durere prelungit și după el, se observă senzația de stralucire a sclerei ochilor, urină mai închisă și fecale ușoare.
Cu forma latentă a bolii, pacientul nu face plângeri. Forma cronică dyspeptică este însoțită de plângerile unui sentiment de greutate sub lingură, de un sentiment de presiune în regiunea epigastrică, de arsuri la stomac, de flatulență. Forma cronică dureroasă survine fără atacuri dureroase severe, însoțite de dureri moderate de un nou caracter în epigastru și hipocondrium drept, care sunt întărite în legătură cu alimentele. La persoanele în vârstă, poate exista o așa-numită formă stenocardică, în care sunt observate atacuri asemănătoare cu angină.
Diagnostic: În prezent, metodele instrumentale de diagnostic sunt utilizate pe scară largă - ultrasunete, studii cu raze X, inclusiv scintigrafie ale tractului biliar și tomografie computerizată. Un studiu foarte informativ este imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). O metodă modernă eficientă de diagnostic este examinarea vizuală a cavității abdominale cu utilizarea instrumentelor optice - laparoscopie.
Primul ajutor. Dacă o persoană a început un atac de colică hepatică, apelați imediat o ambulanță. Durerea poate merge pe cont propriu, dar nu se întâmplă întotdeauna.
Nu este recomandat să se pună pe încălzirea stomacului - colicul este adesea însoțit de inflamația vezicii biliare.
La recomandarea medicului cu creșterea prelungită a temperaturii, care indică dezvoltarea procesului inflamator, se prescriu antibiotice.
O componentă importantă a îngrijirii colicilor hepatice este o dietă sănătoasă. Pe zi numit 1-2- apă-ceai dieta - o băutură caldă sub formă de ceai dulce slab, se diluează cu apă dulce de fructe și sucuri de fructe de pădure, solduri bulion. Subsequent 1-2 zile pacientul ia hrana ras - si mucozală piure supa (preferabil orez, griș, fulgi de ovăz), lichidul din aceleași cereale boabe cu o cantitate mică de lapte, jeleu, mousse, băuturi din fructe piure, sucuri în cantități limitate. Untul, bulionul și crema sunt contraindicate. Apoi rația include brânză topită, carne aburită, pește fiert, biscuiți. Alimentele se administrează în porții mici de până la 6 ori pe zi. Aveți nevoie de multă băutură (2-2,5 litri de lichid pe zi).
Principii de tratament: În tratamentul colelitiazei, există două abordări: tratamentul operativ (chirurgical) și conservator (terapeutic). Metodele chirurgicale de tratament includ eliminarea vezicii biliare (inclusiv laparoscopic, fără deschiderea cavității abdominale). Au fost dezvoltate metode ne-chirurgicale pentru tratarea pietrelor. Acestea includ utilizarea de medicamente care promovează dizolvarea pietrelor, zdrobirea pietrelor cu o undă de șoc mare de energie și dizolvarea de contact a pietrelor biliari prin injectarea unui medicament lichid de dizolvare direct în vezicule și canale.
Pacientii cu colelitiaza fara exacerbării adera la o dietă care oferă mese frecvente fracționare, care promovează fluxul de bilă, o combinație de legume cu ulei vegetal, o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili și grăsimi animale. Dieta este imbogatita cu legume, fructe, fructe de padure. legume excluse bogate în uleiuri esențiale și acid oxalic (spanac, măcriș, ridiche, ridiche, usturoi, ceapă verde), precum și ciuperci, cafea neagra, cacao, și băuturi alcoolice reci.
Prevenirea colelitiazei include o serie de activități legate direct de stilul de viață al unei persoane. Pentru a preveni tulburările metabolice trebuie sa fie echilibrat dieta - potrivire corp consumul de calorii aportul alimentar de energie, reducerea glucidelor în multiplicitatea dieta și grăsimi animale respectarea de mese în timpul zilei (de cel puțin 4 ori). Fiecare persoană trebuie să își controleze periodic parametrii de greutate și să determine indicele de masă corporală (IMC), nivelul zahărului și colesterolului din sânge. Sarcina optimă a motorului este utilă. Persoanele implicate în muncă manuală sunt mai puțin expuse riscului de a dezvolta colelitiază.
De mare importanță sunt mișcările intestinale regulate, în primul rând - lupta împotriva constipației. Încălcarea mobilității colonului este asociată direct cu scăderea funcției motorii vezicii biliare, colelită.
Deoarece factorul care contribuie la formarea de pietre este infecția, este important tratamentul în timp util, activ și complet, al bolilor, cum ar fi diskinezia biliară, colecistită cronică.