Ce este o "blocare antibacteriană" și cum se folosește această tehnică în managementul pacienților cu CAIC?
„Blocarea Antibacterian“ atunci când este utilizat în asociere cu terapia cu antibiotice sistemice caic si implica introducerea unui cateter într-un canal de concentrații mari de un antibiotic la care agentul cauzal al unei infecții sensibil. Eficacitatea terapiei antibiotice sistemice în CAIC în cazul conservării unui cateter infectat în conformitate cu 14 studii deschise a fost, în medie, de 67%. Probabilitatea de a obține efectul depinde de mulți factori, în special cu privire la caracteristicile sursei de infecție (de exemplu, în prezența unei infecții tunel sau de buzunar atinge vindecare fără a îndepărta tăietori imposibile) și agentul patogen caic (de exemplu, caic cauzate de stafilococi coagulazo-negativi, de obicei tratabile fără îndepărtarea cateterului spre deosebire de infecțiile cauzate de S. aureus). Motivul pentru ineficacitatea terapiei cu antibiotice sistemice convenționale, chiar dacă administrarea de antibiotice prin cateter infectat este că, în acest caz, lumenul cateterului nu este atins concentrația de medicament necesară pentru distrugerea germenilor patogeni din biofilm pe suprafața interioară a cateterului. Pentru a ucide bacteriile din biofilme necesită concentrații de antibiotic în 100-1000 ori mai mare decât pentru uciderea formelor planctonice de microorganisme.
În cele mai multe cazuri, în dezvoltarea CAIC asociată cu utilizarea cateterelor implantate parțial sau complet pe termen lung, agentul cauzal al infecției este localizat în lumenul cateterului. În legătură cu aceasta, a fost propusă o tehnică pentru umplerea canalului unui cateter colonizat cu concentrații superioare terapeutice de antibiotice care rămân în canalul cateter timp de mai multe ore sau chiar zile. Această tehnică a fost numită "castelul antibacterian".
Conform cererii deschise de studiu 21 „încuietori antibacteriene“, în combinație cu terapia cu antibiotice sistemice sau chiar ca singura măsură terapeutică în tratamentul caic dovedit ca remediu pentru a realiza fără a îndepărta cateterul și fără recidivă a bacteriemie reușit în 77% din cazuri. Mai mult, au existat două studii controlate de eficacitatea aplicației „blochează antimicrobiene“ la caic [236, 44], care au arătat că eficacitatea tratamentului caic în grupul de control a fost de 58%, iar în aplicația „încuietori antimicrobiene“ atinge 75%. Cu CAIK provocat de ciuperci din genul Candida. tehnica utilizării unei încuietori cu medicamente antifungice sa dovedit a fi mai puțin eficientă [237, 238]. De asemenea, a existat o lipsă de eficacitate a tehnicii "blocare antibacteriană" pentru infecția cu S. aureus; absența eradicării agentului patogen a fost observată în 50% din cazuri.
Concentrațiile de antibiotice utilizate pentru "blocarea antibacteriană" sunt prezentate în Tabelul 13). Atunci când se utilizează concentrațiile indicate în tabel, precipitarea soluțiilor antibiotice nu apare atunci când se creează o "blocare antibacteriană". Cefazolinul este considerat un medicament de alegere pentru infecțiile cauzate de tulpinile de stafilococi sensibile la meticilină și de vancomicină în CAIC cauzate de tulpini rezistente la meticilină. Ceftazidimul, gentamicina sau ciprofloxacina pot fi utilizate pentru infecțiile cauzate de bacteriile gram-negative, iar ampicilina este considerată medicamentul preferat pentru tulpinile Enterococcus spp. În cazul izolării enterococilor rezistenți, se recomandă utilizarea vancomicinei. În cazul infecțiilor cauzate de flora mixtă, poate fi utilizată o blocare cu etanol, eficacitatea ridicată a acesteia fiind demonstrată într-un studiu la copii cu bacteriemie persistentă, utilizând CIC pe termen lung.
Tabelul 13. Concentrațiile de antibiotice folosite pentru a crea
"Blocarea antibacteriană" în tratamentul CAIC [4]
Antibiotice și concentrații
Heparină (UI / ml) sau
soluție salină, ml
1 Concentrația de vancomicină 5,0 mg / ml este mai eficientă decât 1,0 mg / ml pentru eradicarea stafilococilor localizați în biofilm. Când se amestecă soluția cu o concentrație de 10 mg / ml de vancomicină cu 10.000 UI / ml de heparină, se observă precipitarea, dar cu agitarea amestecului pentru
10 s precipitatul dispare și soluția rămâne limpede timp de 72 ore la 37 ° C. Vancomicina 50 mg / ml în apă sterilă pentru injecție poate fi utilizată pentru a prepara o soluție de vancomicină la 2500 IU / ml heparină. Din această fiolă se elimină 2 ml de soluție de vancomicină și se adaugă la 8 ml de soluție fiziologică, rezultând o concentrație de 10 mg / ml de vancomicină. Apoi se amestecă 1 ml de heparină la o concentrație de 5000 UI / ml cu 1 ml din soluția rezultată de vancomicină, iar soluția rezultată cu o concentrație de 5 mg / ml de vancomicină este utilizată pentru "blocarea antibacteriană".
2 Concentrația maximă posibilă de ciprofloxacină pentru utilizarea ca "blocare antibacteriană", deoarece la concentrații mai mari se observă precipitații
3 În studiul invitro, este prezentată posibilitatea utilizării unei blocări etanolice (etanol 70%) în catetere din silicon și polieter uretan.
Pentru a umple lumenul cateterului, de obicei este suficient să se administreze 5-2-5 ml dintr-o soluție antibiotică cu concentrația finală dorită a substanței active. Se prepară o soluție de antibiotic prin diluarea medicamentului într-un volum adecvat de soluție salină, de obicei cu adăugarea a 50-100 UI de heparină.
Atunci când se utilizează tehnica "blocare antibacteriană", trebuie avut în vedere faptul că concentrațiile de antibiotice din cateterul distal pot să scadă rapid cu timpul, în special la ambulatorii cu catetere femurale. Prin urmare, se recomandă utilizarea concentrațiilor mai mari de antibiotic (de exemplu, 5,0 mg / ml vancomicină) și, de asemenea, schimbarea "blocării antibacteriene" cel puțin la fiecare 48 de ore.
Utilizarea tehnicii de "blocare antibacteriană" nu exclude necesitatea unei terapii sistemice antimicrobiene. Cu toate acestea, într-o îmbunătățire semnificativă a pacientului în timpul tratamentului, rezultatele negative ale studiilor microbiologice ale sângelui și absența sepsis, unii pacienți cu caic poate inlocui antibiotice administrate intravenos la forme de dozare orale. O astfel de tactică a demonstrat eficacitatea sa în tratamentul CAIC provocat de stafilococi cu coagulază negativă în ambulatoriu. In acest caz, pacienții au fost administrate antibiotice pe cale orală, cu biodisponibilitate ridicată (de exemplu, linezolid sau fluorochinolone) și injectat „blocare antibacterian“ cateter la fiecare 24-48 ore.
În identificarea intraluminal (intraluminale) colonizatoare microorganisme ale cateterului (de obicei, Stafilococii coagulazo-negative, bacterii gram-pozitive mai puțin) susceptibile de a dezvolta caic. Prin urmare, în acest caz, „blocare antibacterian“ poate fi utilizat pentru a preveni dezvoltarea caic destinație fără terapie sistemică pentru a elimina colonizarea microbiană a suprafeței interioare a cateterului.
În același timp, în prezența infecției extraluminale (adică a infecției care se răspândește peste suprafața exterioară a cateterului), care se observă de obicei cu cateterul> 12 săptămâni, tehnica "blocare antibacteriană" este ineficientă. În acest caz, cateterul trebuie înlocuit.
Astfel, utilizarea de „blocare antibacterian“, prezentat în combinație cu terapia antimicrobiană sistemice în timpul pacienților caic cu CEC pe termen lung fără semne cateter infecție la locul de inserție, infecție sau tunel de buzunar în care este de dorit să-și păstreze cateter.