Definiția.
Pseudotuberculosis - o boală infecțioasă acută cu predispuse la recadere ciclica peste, polimorfismul simptomelor, o leziune primară a tractului, ficatul, sistemul oporno¬dvigatelnogo gastrointestinal și piele.
Relevanța.
Răspândirea omniprezentă a bolii. insuficienta decodare etiologic, epidemia se răspândește pentru implicarea tinerilor (boala student), leziuni poliorgannost, susceptibilitatea la o durată prelungită și recurență, determină relevanța iersinioza.
Caracteristicile agenților patogeni.
Agentul cauzal este Yersiniapseudotuberculosis. prin proprietățile sale biologice este similar cu agentul cauzal al ciumei. Ambii agenți patogeni aparțin aceluiași gen Yersinia. La același gen sunt, de asemenea, intestinale Yersinia - Y.enterocolitica. Y.pseudotuberculosis - tijă Gram cu margini rotunjite, aproape de forma ovoid, lungime 0,8-2 mm și o lățime de 0,4-0,8 microni. Este vopsit cu toate vopselele de anilină. În frotiuri din culturi de bulion este vopsit bipolar, este localizat prin lanțuri. Litigiul nu se formează, mobil numai la 18-20 ° C. Agentul cauzator crește nu numai pe mediile obișnuite de nutrienți, ci și pe substanțele nutritive epuizate. Cel mai favorabil pentru creștere este temperatura de 22-28 ° C.
Când se încălzește la 100 ° C, microorganismele mor după 30-40 de minute. La o temperatură de 15-25 ° C sunt viabile. Yersinia este stabilă în mediul extern datorită proprietăților psihofilice. De fierbere, lumina directă a soarelui, dezinfectanți ucizi iersinia în câteva minute.
În apă, la o temperatură de 18-20 ° C, acestea supraviețuiesc timp de 1,5 luni. la 4 ° C - până la 8 luni, în fecale la temperatura camerei - 7 zile și în stare congelată - până la 3 luni. Se reproduc în apă de bine la 3-4 ° C, se acumulează rapid în lapte, rămânând la 18-20 ° C până la 3 săptămâni în ulei, supraviețuind până la 5 luni. În sol umed steril la 4 ° C
6 ° C se reproduc, rămânând până la 283 de zile. Se stabilește rezistența ridicată a Yersinia la o înghețare multiplă (de până la 52 de ori).
Pe varza proaspata la o temperatura de 5-10 ° C, un microb poate supravietui pana la 55 de zile. pe castraveți și ridiche la 8-14 ° C este semănată în 2-3 săptămâni de la momentul contaminării. Pe mere, morcovii, ceapa Yersinia pot supraviețui timp de 2 luni. Pe pâine la temperatura camerei durează între 16 și 24 de zile, în zahăr - până la 3 săptămâni.
Ypseudotuberculoza conține antigeni saturați O și H-flagelat. Prin diferențe în antigenul O, se izolează 6 variante serologice. Bolile la om cauzează cel mai adesea 1, rareori 3 și 4 serovari. Când celula microbiană este distrusă, endotoxina este eliberată. Unele tulpini de 1 și 2 serovari au capacitatea de a produce exotoxine.
Principalele manifestări ale procesului epidemic.
Ypseudotuberculoza este un parazit opțional. capabile să locuiască și să se înmulțească atât în corpul animalelor cu sânge cald și al oamenilor, cât și pe obiectele mediului - sol, apă, substrat de legume. Pseudotuberculoza este o saprozoantroponoză tipică.
Principala sursă și rezervor de infecție sunt rozătoarele de șoarece. animale sălbatice și sinantrope, domestice și sălbatice (170 specii de mamifere și 124 de specii de pești și păsări) care, Yersinia eliberarea în mediu cu fecale și urină, sfărâmă solul și apa. Solul este un mediu propice pentru patogen existență prelungită este o formă organism saprofite.
Calea principală de transmisie este alimentul. factori de transfer pseudotuberculosis pot fi diferite alimente și apă, comestibile fără tratament termic (salate de legume, produse lactate, produse de panificație, produse de cofetărie, fructe uscate, etc).
Analiza focarelor de pseudotuberculoză arată că cel mai adesea oamenii se infectează prin folosirea salatelor din varză proaspătă, morcovi, ceapă verde, roșii, castraveți (cantine de studenți). Semănarea legumelor și culturilor de rădăcini are loc în timpul cultivării și în timpul depozitării prelungite în magazinele de legume. Pe lângă legumele proaspete, diferiți factori de sărare pot fi, de asemenea, factori de transmitere a infecției: varză, roșii și castraveți.
Pathomorphogenesis.
Agentul cauzal intră în corpul uman prin gură cu alimente contaminate și apă. Depășirea barierei stomacului, bacteriile sunt fixate în intestin în aparatul său limfatic dezvoltă faze enterală. Anatomic, este o ileita terminală, apendicita, dar uneori aceste schimbări în locul fixării sunt ușoare sau absente macroscopic. Vasele limfatice patogen intestinal ajunge la ganglionii limfatici regionali - faza de limfangită și limfadenita regionale. O parte din microbi mor, eliberând endotoxină - dezvolta sindromul intoxicatie. În această fază a procesului infecțios, dobândind trăsăturile unei forme localizate poate fi completat. La ruperea unei bariere limfatice se dezvoltă faza generalizării unei infecții. Se compune din trei faze: invazia de bacterii din țesuturi, organe, creșterea lor acolo, tulburări de organe și sisteme, microorganisme alergie cauzate de toxine, celule complexe bacteriene toxice si alergene (enterotoxine, citotoxine, factori de toxina letala rupere permeabilitatea vaselor, precum lipopolizaharide , complex proteic lipopolizaharidic, proteină din membrana exterioară). Acești factori contribuie la dezvoltarea unor forme generalizate ale bolii si explica polimorfismul clinic. Faza de recuperare - este eliberarea corpului de agentul cauzal sub influența febrei, lizozim sistem anticorp-complement, fagocitoza. Imunitatea în pseudotuberculosis se dezvoltă lent, este în mare parte datorită posibilității de recurență a bolii.
modificări patologice ale organelor interne de la pseudotuberculosis studiate insuficient. Toate organele și sistemele sunt afectate. trăsătură considerată formarea caracteristică morfologic granulomului în ganglionii limfatici, ficatul, splina, peretele intestinal, plămân, creier (adică organe bogate în macrofage de elemente).
Klassifikaiiya. Clinica.
Caracterizat prin polimorfism și ciclicitate pronunțată. Perioada de incubație este de 3-18 zile, în medie - 10-11 zile. Începutul ascuțit - 87,6%, subacut -10%, gradual -1,5%.
Nu există o clasificare general acceptată. Noi aderăm la următoarele:
- Formele localizate (gastroenterocolitei, gastroenterita, enterocolita, enterita, ileita terminală acută, adenitis mezenteric, apendicita) - 20-40%
- Forme generalizate (scarlatino-arthralgic, icteric, catarrhal, septic) - 60-70%.
- Prin gravitate: ușoară, medie și grea.
- Cu cursul: cu recăderi și fără recăderi.
- Durata: cursul acut, prelungit și cronic și consecințele clinice (faza reziduală).
Forma generalizată. Perioada inițială este de 1-3 zile. Simptomele intoxicației generale: cefalee, febră, slăbiciune, pot fi fenomene catarrale, dureri în gât, mialgii. O parte dintre pacienți din această perioadă se caracterizează prin modificări ale sistemului digestiv, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale și scaune libere. O examinare obiectivă a relevat simptome de „hotă“ (înroșirea feței și gâtului), „mănuși și șosete“ (înroșirea limitată a mâinilor și picioarelor).
Perioada de erupție corespunde înălțimii bolii. Păstrați căldura, simptomele de intoxicație devin mai pronunțate și apare o erupție asemănătoare scarlatinei. Durata acestei perioade este de la 1 la lj zile. Febră în această perioadă a bolii este remisă sau intermitentă. Cu o formă ușoară, poate exista o afecțiune subfebrilă.
Cel mai viu simptom al acestei perioade este o erupție cutanată (86,6%). Erupția apare pe fondul hiperemic sau normal al pielii la momente diferite, mai des în ziua 2-3. La majoritatea pacienților, erupția cutanată este foarte abundentă, roză, la fața locului mai puțin frecventă, este papulară, septică și hemoragică severă. Erupția este cel mai adesea localizată pe pielea toracelui, abdomenului, suprafețelor laterale ale trunchiului, brațelor, în jurul articulațiilor (ulnar, încheietura mâinii, genunchi, gleznă). La unii pacienți (22,7%), după dispariția erupției cutanate, se produce peeling.
Modificări ale tractului gastro-intestinal: gastrită, gastroenterită, enterită, ileită terminală, mesadenită. În timpul funcționării acestor pacienți au arătat puține schimbări apendice, înroșirea feței și injectarea ileonul în ganglionii limfatici mezenterice distale și mărite. La 30% dintre pacienți, se constată o creștere a ficatului, o afectare a funcției și chiar icter, splenomegalie. Înfrângerea articulațiilor în mijlocul bolii este detectat în mai mult de jumătate din pacienți, cel mai adesea sub formă de artralgii și poliartrite rareori acută. În rinichi, simptomele jad focale. În leucocitoză sanguină, neutrofilie, înjunghiere, ESR accelerată până la 50 mm pe oră.
Perioada de remisiune - după dispariția erupției cutanate și normalizarea temperaturii. La jumătate dintre pacienți, perioada de remisie se încheie cu recuperarea. Restul după perioada de remisiune (care durează 1-27 zile) survine din nou o deteriorare, care corespunde unei perioade de recăderi sau exacerbări. În această perioadă, leziunile locale se află în prim plan, iar simptomele de intoxicare și febră nu sunt obligatorii. Debutul recurenței este de obicei treptat, dar uneori mai turbulent cu frisoane, febră mare, cu atașarea ulterioară a leziunilor locale.
Într-o formă generalizată. descrise mai sus, disting prevalența semiotică după variante clinice: scarlatino-arthralgic, icteric, septic.
Forme localizate (20-40%) apar sub formă de: gastroenterocolită, gastroenterită, enterocolită, enterită. Aceste forme se caracterizează prin febră moderată, sindrom de durere cu localizare predominantă în partea dreaptă a abdomenului și sindrom diareic expus moderat.
Mesadenită pseudotuberculoasă - debut acut, febră, durere persistentă în regiunea iliacă dreaptă, greață, vărsături, scaun liber de 3-5 ori pe zi. În viitor, se vor dezvolta lent simptome peritoneale se formează un infiltrat în regiunea ileocecal, care este un grup de noduri mezenterice mărite. Simptom pozitiv Padalki.
Apendicita pseudotuberculoasă - aceleași simptome ca în cazul mesadenitei, doar o dezvoltare mai rapidă a simptomelor de iritație a peritoneului. În Orientul Îndepărtat, 10% din toată apendicita au etiologia pseudotuberculozei, în Sankt Petersburg - 8%. Toate variantele acestei forme sunt caracterizate prin simptomatologie non-abdominală - artralgie, exantemă, hiperemie a palatului moale, limbă purpurie, injectarea vaselor de sclera și conjunctiva.
Forma catarală - starea de subfebrilă, stare generală de rău, cefalee, inflamația catarrală a mucoasei orale și nazofaringe. Din punct de vedere clinic, această formă poate fi diagnosticată numai în timpul focarelor de pseudotuberculoză.
Complicații: (în flux sever și moderat) - miocardita, hepatita, colecistita, colangita, pancreatita, apendicita, perforație intestinală, neprohodimst adeziv, peritonita, glomerulonefrită focală, meningoencefalita.
Diagnostic.
In timpul epidemiilor pseudotuberculosis diagnosticul clinic nu este dificil. Este mai dificil de diagnosticat precoce evenimente in timpul focarelor de boli și boli sporadice. febra ondulatorie, simptome de intoxicație, catar ale membranelor mucoase ale nasului și gâtului și rotoarele, erupții cutanate scarlatină, simptome de leziuni gastrointestinale, hepatice și a articulațiilor, modificări ale sângelui periferic (leucocitoză, neutrofilie, hematiilor accelerat viteza de sedimentare), colectate cu atenție anamneze epidemiologice (condițiile de locuit, dieta, produse de stocare, prezența rozătoarelor) - poate, în unele cazuri, diagnostic corect.
Diagnosticul de laborator pseudotuberculosis efectuate folosind metode serologice și bacteriologice, se completează reciproc. Pentru bakissledovaniya folosite: fecale, urina, spută, fluid cerebrospinal, tampoane nazofaringiene, îndepărtarea conținutului apendicelui, în timp ce decesele - culturi produse din nodurile mezenterici, abcese.
Metode serologice - RA și RNGA. Prelevarea probelor de sânge de două ori: la începutul bolii (în 3-6 zile), la sfârșitul celei de a doua și începutul celei de a treia săptămână (împerecheat seruri). Titrul de diagnostic este de 1: 200-1: 400. Nivelul maxim de anticorpi - 3 săptămâni, cu reducerea ulterioară după 6-12 luni. Diagnosticul serologic este confirmat la 65-82% dintre pacienți. In ultimii ani, a oferit expres - metoda koagglyutinatsii (KOA), bazată pe capacitatea unei tulpini de Staphylococcus aureus îndepărtat din ser și adsorbi adsorbanți IgG antigen.
Poate fi folosit pentru a diagnostica MFA, ELISA, RIA, etc.
Tratamentul este complex. Principalele sarcini. ameliorarea manifestărilor acute: eliminarea modificărilor patologice în diferite organe; prevenirea exacerbărilor și recăderilor.
Tratamentul etiotropic.
Studiul sensibilitatea culturilor pacientului Yersinia în Republica Belarus a demonstrat sensibilitatea lor mare la vibramitsinu, aminoglicozide, cefalosporine de generația a treia, fluorochinolone, imipenenam, rareori la cloramfenicol, ampicilină. Cursul terapiei cu antibiotice este de 10-12 zile.
Terapia de desitoxicare - glucoza, hemodiaza H, solutii saline, rheopoliglucin, albumina, picurare iv. Metoda de enterosorbție ("Belosorb" - 15 g de 2 ori pe zi timp de 2-2,5 ore înainte de mese timp de 3 zile) permite reducerea duratei de intoxicare, febră și disfuncție intestinală. Metoda este tehnic simplă și inofensivă. Conform indicațiilor, pacienților li se prescriu diuretice, oxigenoterapie, medicamente cardiotonice, medicamente desensibilizante. Cu formă severă și eritem nodos persistent, glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (voltaren, indometacin).
O abordare a tratamentului pacienților cu pseudotuberculoză abdominală este responsabilă. Odată cu dezvoltarea complexului de simptome "abdomenul acut", consultarea cu un chirurg și, dacă este necesar, o operație. Înainte și după operație până la recuperarea completă - în totalitate, terapia etiotropică și patogenetică corespunzătoare.
Pentru a preveni recidivele și exacerbările - imunostimulante: pentoksil, metiluracil, timalin, T-activin, timogen.
Prevenirea - rozător, supravegherea sanitară permanentă de produse alimentare și de alimentare cu apă, construcția de depozite de legume bine echipate, montarea corectă a legumelor (întregi, sănătoase, bine uscat). Nu s-au elaborat măsuri specifice de prevenire.
Yersinioză intestinală. Definiția.
Yersinioza intestinala (IC) este o boala infectioasa acuta caracterizata printr-o leziune predominanta gastrointestinala.
Pathogen.
Yersinia enterocolitica este foarte asemănătoare morfologic cu Yersinia pseudotuberculosis. Ele se disting prin proprietățile lor biochimice și structura antigenică. Conform antigenului O, sunt cunoscute 20 serovari. În patologia unei persoane semnificația este 03, 05, 08, 09.
Epidemiologia este identică cu pseudotuberculoza. Trebuie remarcat faptul că pseudotuberculoza domină în regiunile estice ale Eurasiei (Primorsky Krai), iar yersiinoza intestinală domină în regiunile occidentale.
Patogeneza ca și în pseudotuberculoza. ținând seama de evoluția opțiunii clinice.
Perioada de incubație este mai scurtă: de la 1-2 la 6 zile. Mai des decât atunci când apare pseudotuberculoză forma subclinică (bacteriocarrier) - acută și cronică. În yersinoza intestinală, formele localizate predomină (65-70%), iar pentru pseudotuberculoză, formele localizate se ridică la doar 20-10%. Exacerbări și recidive mai des, pot exista mai multe recidive.
Diagnosticul, tratamentul și prevenirea yersiniozelor intestinale se efectuează prin aceleași metode ca și pseudotuberculoza.
Structura răspunsului. Definirea, relevanța, caracteristicile agenților patogeni, epidemiologia, pathomorpogeneza, clasificarea, clinica, complicațiile, diagnosticul, tratamentul, prevenirea.