Este important ca, ca urmare a tratamentului conservator al fibromilor din uter, capacitatea hemopoietică a măduvei osoase și forțele protectoare ale organismului femeii în ansamblu să crească. În acest scop este necesară prescrierea preparatelor de fier.
În a doua fază a ciclului menstrual de 12 zile menstruație inainte de asteptat sa administrat o singură doză de 1 ml de 12,5% kapronat oksiprogesterona sau 1 ml dintr-o soluție 1% sau 2,5% (în menopauză) progesteron intramuscular zilnic timp de 8 zile. Dacă se administrează progesteron după răzuire, atunci ziua chiuretajului este considerată prima zi de menstruație. 3-4 zile după terminarea injecțiilor începe pseudomembranulul, din care se calculează cursurile ulterioare de tratament.
Daca sangerarea dupa chiuretaj nu este oprit sau pacientul vine la sângerare din nou după răzuire, în urmă cu 2-3 luni (se întâmplă în cazurile în care tratamentul nu a fost programată în timp util), hemostaza se face cu progestinele sintetice. Cel mai eficient dintre acestea este infecondin, dar poate fi utilizat și non-volon sau bisekurin. Medicamentele se aplică în conformitate cu următoarea schemă:
Ziua 1 - 1 comprimat de 4 ori pe zi;
A doua zi - 1 comprimat de 3 ori pe zi;
Ziua 3 - 1 comprimat de 2 ori pe zi.
Începând cu ziua a 4-a, o femeie ia 1 comprimat de droguri pe timp de noapte timp de 21 de zile de la începerea tratamentului.
Astfel de doze trebuie considerate optime. Sângerarea la majoritatea pacienților se oprește în decurs de 24-36 de ore de la începerea tratamentului, rareori în ziua a 3-a se înregistrează scurgeri rare. Creșterea dozelor nedorite deoarece infekundin ca și alte droguri sintetice, oferă o serie de efecte secundare, și doze mari poate provoca încetarea tratamentului medicamentos. În acest caz, va veni un simptom al retragerii - sângerarea se repetă din nou.
Atunci când se administrează progestine sintetice, trebuie reținut că ele determină o creștere a coagulării sângelui. Pe de o parte, ele ajută la oprirea sângerării, pe de altă parte - utilizarea lor poate duce la tromboflebită. Prin urmare, este necesar să se respecte cu strictețe regulile, atunci când infekundin desemnat ar trebui să fie abrogate medicamente care cresc coagularea sângelui (clorura de calciu, acid epsilon-aminocaproic, menadiona).
De obicei, 2-3 zile după începerea tratamentului cu infekundin începe psevdomenstruatsiya.
Problema cursurilor repetate de tratament ar trebui abordată individual. Dacă psevdomenstruatsiya profuza sau prelungit, este mai frecventă la pacienții fără chiuretaj prealabilă, acesta este atribuit un al doilea ciclu de tratament infekundinom a 5-a zi de la începutul psevdomenstruatsii de-a lungul aceleași linii. După al doilea curs, următoarea infecție cu pseudomonas trece, de regulă, moderat, iar pacienților li se prescrie o terapie ciclică cu progesteron.
Tratamentul fibroamelor cu progesteron constă în cel puțin 6 cursuri. În cazul în care controlul studiilor hormonale nu se poate stabili existența ciclurilor două faze ale tratamentului pot fi anulate sub rezerva monitorizării continue a pacientului. Temperatura bazală este măsurată periodic. Apariția ciclurilor monofazate sau reapariția sângerărilor necesită repetare. Dacă după șase cicluri de luare a ciclului bifazic progesteron nu sunt stabilite, pacientului i se prescrie caproatul de oxiprogesteron.
Pentru a rezolva problema tratamentului pacienților cu așa numiți fibroame uterine malisomptomatice, este necesar să se efectueze colopolitologie, măsurarea temperaturii bazale. La detectarea ciclurilor monofazice la pacienți, se efectuează observații și tratament sistematic.
Stimularea constantă estrogenică în ciclurile monofazice determină procese proliferative în uter. Foarte adesea creșterea fibroamelor este amplificat in menopauza, la fel ca în aceste cazuri, influența estrogenică completată de dezvoltarea foliculilor persistente. Pacienților din acest grup li se administrează o terapie ciclică cu o soluție de hidroxiprogesteron caprolat de 12,5%. Se administrează intramuscular o dată pe lună timp de 10 zile înainte de menstruația preconizată. Astfel, se creează o fază 2 a doua a ciclului artificial scurtată. La numirea oksiprogesterona kapronat ar trebui să adere la ciclul individuale inerente la acest pacient înainte de debutul bolii. Pacienții cu acest medicament sunt bine tolerați, în timpul tratamentului, efectele secundare adverse și alergii nu apar de obicei. Durata tratamentului - 6 luni (timp în care este posibil să se aștepte apariția în procesele ciclice care reglementează centre de feedback). Apoi re-examinați temperatura bazală.
Absența ciclurilor independente în două faze, în special la menopauză, necesită prelungirea tratamentului cu caprolatul hidroxiprogesteron timp de 2-3 ani și, uneori, până la apariția menopauzei.
Acesta sa dovedit o metoda complexa de tratament conservator al pacientilor cu fibrom uterin propus de L. Ya Davydov (1967), care se bazează pe utilizarea hormonilor androgenici, sedative, medicamente cardiace si vitamine. Această metodă de tratament poate fi prescrisă femeilor cu vârsta sub 45 de ani.
Intramuscular injectat 5% ulei de propionat de testosteron (1 ml de 2 ori pe săptămână), pentru un curs de 300 mg. În absența propionatului de testosteron în fiole, numiți metiltestosteron pentru comprimate 1-2 sub limbă de 2-3 ori pe zi, pentru un curs de 60 de comprimate (300 mg de medicament). Injecțiile de propionat de testosteron ar trebui să înceapă după terminarea menstruației, dar nu mai târziu de a șasea zi a ciclului. Medicamentul este luat 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 2-3 luni.
Se atribuie, de asemenea, tablete de multivitamine conținând acid ascorbic (0,3 g), acid nicotinic (0,05 g), tiamină (0,02 g).
Tratamentul cu androgen al fibromului uterin trebuie efectuat la fiecare 3 luni.
Creșterea tonusului muscular uterin sub influenta androgenilor introduse in organism contribuie la reducerea duratei menstrelor (eliminare polimenorei), si scaderea nivelului de estrogen din organism însoțită de o scădere a proceselor proliferative în țesuturile de sân și de hidratare, eliminare sau atenuare fenomene de mastită. Un astfel de tratament complex conservator de fibrom uterin ofera o tumorostatichesky 93,6% și tumorolitichesky efect.
Tratamentul hormonal al fibrom uterin ar trebui să fie administrat sub supravegherea unui medic obstetrician sistematică și endocrinolog la starea comună a femeilor și schimbarea volumului tumorii.
În concluzie, ar trebui să ne concentrăm asupra unor caracteristici ale tratamentului conservator al fibromului uterin.
1. Eliminarea proceselor proliferative numai prin tratament prelungit. Inițial, tratamentul prescris doar stabilizează dimensiunea tumorii și numai după 1-2 ani, și uneori numai în menopauză, începe o scădere a dimensiunii acesteia. În consecință, menoragia este, de asemenea, în scădere treptată, de obicei, după cel de-al 2-3-lea curs de tratament, prin urmare, nu trebuie să ne grăbim să concluzionăm despre ineficiența terapiei.
2. La transferarea pacienților la tratament cu hidroxiprogesteron caprogenat (după succesul ultimelor 6 cursuri de tratament cu progesteron), menstruația devine uneori mai abundentă. În astfel de cazuri, aveți posibilitatea să atribuiți o suplimentare de 3-4 cursuri de progesteron și kapronat oksiprogesterona apoi tratate sau schimba metoda de introducere a ultimelor 2 injecții pe lună - timp de 14 și 7 zile înainte de regulamentul așteptat. Pentru pacienții care necesită tratament pe termen lung, oksiprogesterona kapronat terapia necesară ca rata de progesteron de 8 injecții lunare prost tolerate de pacienți, iar unii dintre ei, refuzul de tratament medical, insista asupra funcționării.
3. Introducerea prelungită în organism a unui hormon absent care asigură un ciclu menstrual normal nu poate avea un efect negativ asupra organismului. Deși absența progesteronului în organism nu amenință în mod direct viața unei femei, incompletența proceselor ciclice în zona genitală este baza dezvoltării dezvoltării tumorale.
4. Tratamentul pe termen lung al pacienților trebuie să fie pregătit: ei trebuie să cunoască caracteristicile terapiei hormonale și să adere strict la ritmul introducerii hormonilor. În cazurile de creștere a simptomelor clinice ale tumorii și a creșterii continue, se recomandă oprirea terapiei conservatoare și recurgerea la intervenții chirurgicale (BL Basin, 1971 etc.).
În prezent, tratamentul chirurgical al fibromului uterin este universal recunoscut. Cu toate acestea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală nu au fost încă clarificate și există și o mare controversă cu privire la sfera operației în sine.
Operațiile conservatoare sunt considerate a fi cele în care uterul și funcțiile sale fiziologice inerente sunt conservate. Una dintre operațiile cele care economisesc sunt miomectomie abdominală și îndepărtarea născut sau fibroamelor produse de vagin. Aceste tipuri de tratament chirurgical au și aspecte negative. Ele sunt iraționale de a produce cu un număr mare de noduri, în plus, după ele există un procent destul de ridicat de recăderi.
Prin urmare, în procesul de formare și a operațiunilor necesare pentru a face citologie colpocervicoscopy și frotiuri cervicale, elimină prezența displazie de col uterin uterin.
Se recomandă, de asemenea, efectuarea isterosalpingografiei și examinării histologice a răzuinței din cavitatea uterină pentru a exclude malignitatea endometrului.
Numai excluderea patologiei de mai sus ne permite să ne limităm la amputarea supramarginală a uterului. Displazia epiteliului cervixului sau uterului, precum și sarcomul suspectat sunt indicații pentru extirparea uterului.
In histerectomie totala a redus numărul complicațiilor postoperatorii cât mai bine posibil pentru a preveni apariția recurenței fibromului în bontului cervical.
În cele mai multe cazuri, extirparea uterului se produce prin accesul abdominal. Sustinatorii acces abdominal cred că atunci când sunt executate efectuat mai bună a organelor și țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale, există un risc mai redus de rănire a organelor adiacente cu uter.