Acasă | Despre noi | feedback-ul
Boala se caracterizează prin prelungirea și arterizarea ascuțitelor ascuțite, cu formarea de contururi și încălcarea patenței. Conform formularului, este obișnuit să se facă distincția între formarea în formă de C și formarea în formă de S (figura 18.7). Acesta din urmă este cel mai nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea tulburărilor hemodinamice. De obicei, lovirea are loc atunci când o combinație de ateroscleroză și hipertensiune arterială este cel mai adesea localizată în artera carotidă internă, de obicei înainte de a intra în craniu. În plus, arterele vertebrale, subclavia și trunchiul brahiocefalic pot fi afectate. În arterele membrelor inferioare, acest tip de tulburări circulatorii este mult mai puțin obișnuit și are o importanță clinică mai mică decât în cazul vaselor brachiocefalice.
Fig. 18.7. Tortuozitatea patologică (buclă) a arterei carotide interne. MR angiogramă.
Fiziologia patologică a circulației în regiunea curbelor se caracterizează prin accelerarea particulelor care se deplasează de-a lungul marginii exterioare a vasului. O încălcare semnificativă a hemodinamicii se observă la punctul de inflexiune, unde se formează un unghi ascuțit. Apoi, există un flux de sânge turbulent și un gradient de viteză între genunchii de conducere și de retragere, viteza liniară a fluxului de sânge crește, diametrul lumenului la locul de îndoire scade. Curbarea la un unghi drept sau obtuz, de regulă, nu este semnificativă hemodinamic. Studiul arterelor toracice patologice facilitează foarte mult imaginile CT și MR tridimensionale.
Tratamentul. Operațiile cu tortuozitate patologică constau în rezecția segmentului afectat cu următoarea anastomoză directă până la sfârșit.
Hemangioamele sunt tumori benigne care se dezvoltă din vasele mici de sânge.
Imagine pathoanatomică. Există forme hemangioame capilare, caverne, racemose și mixte.
Hemangioamele capilare afectează numai pielea membrelor și a altor părți ale corpului, constând din capilare mărunțite, convolute și distanțate, aliniate cu endoteliu bine diferențiat.
hemangiomul cavernos constau din expandat krovenos-TION a navelor și o multitudine de cavități diferite dimensiuni căptușite-TION singur strat de endoteliu, umplut cu sânge și comunicând între ei anastomoza.
hemangioame Ratsemoznye reprezintă o anomalie-devel MENT plexului vasculare sub forma vaselor îngroșată, largite si serpentină izvi-lea, printre care sunt adesea găsite în vasta Lost cavernos. Cele două ultime forme de hemangioame sunt localizate nu numai în țesutul subcutanat și pielea, dar, de asemenea, în țesuturile profund mincinoase, inclusiv mușchii și oasele. Posibila malignitate a hemangioamelor.
Imagine clinică și diagnostic. Colorarea pielii în zona hemangiomului este schimbată de la roșu la violet închis. Cu hemangioame capilare, este roșu strălucitor și cu angioame cavernoase și racemice localizate superficial variază de la cyanotic la purpuriu luminos. Temperatura pielii în zona localizării hemangioamelor este crescută, ceea ce se explică prin creșterea fluxului de sânge arterial și creșterea vascularizării. Hemangioamele situate superficial în cavern și racemoză, de obicei de consistență moale, seamănă cu un burete ușor comprimat.
Complicațiile hemangioamelor situate în grosimea pielii și a țesutului subcutanat sunt modificări trofice și sângerări care apar mai frecvent cu traume. Sângerarea poate fi semnificativă dacă tumora co-comunică cu vasele mari.
Principalele simptome ale hemangioamelor profunde, mușchilor și oaselor germinative sunt dureri în membrul afectat, cauzate de compresia sau implicarea în procesul patologic al trunchiurilor nervoase. Când este palpată, o tumoare este identificată cu o consistență moale-elastică sau densă elastică fără limite clare. În hemangioamele hemodiagnostice arteriale, uneori se întâmplă că există o pulsație de umflare, palparea este determinată de simptomul "co-shah purring". Hemangioamele extensive sunt adesea combinate cu fistula arteriovenoasă, însoțită de hipertrofia țesuturilor moi, o alungire a membrelor, o încălcare a funcției.
Diagnosticul hemangioamelor se bazează pe datele clinice, rezultatele metodelor de cercetare suplimentare, dintre care cea mai informativă este arteriografia. Permite descoperirea structurii tumorii, a dimensiunii acesteia și a conexiunii cu arterele principale. Pentru a clarifica starea venei profunde a membrului afectat, o posibilă legătură cu gemmangioamele, este utilizată flebografia.
Atunci când oasele membrelor de raze X, în cazul da împăcării tumori vasculare radiografiile osoase pentru a detecta denivelare vayut-os contururi, subțierea stratului cortical al defectelor osoase, osteoporoza reclasificate, uneori cu mici focare de presiune negativa.
Tratamentul. Cu un tratament conservator, crioterapia, electrocoagularea și medicamentele sclerozante sunt administrate direct hemeangiomului. Tratamentul chirurgical constă în excizarea hemangioamelor. Eliminați profund set aranjat și hemangioame extensivă asociată cu un risc de sângerare intensitate greutate, deci justificată profilactic pre-ligaturarea preventiv sau embolizarea arterelor care alimentează vascularizației „tumora“, împletirea sau cheotoare hemangioame. In unele cazuri, terapia combinată se efectuează, care începe cu introducerea în vasculare agenților sclerozeze GTC-chol, aplica ulterior crioterapia, re vase embolizare rezultat.
Se acceptă să se facă distincția între leziunile vasculare deschise și cele închise. Cu leziuni deschise, integritatea pielii sau a membranelor mucoase este ruptă, există o rană infectată. De obicei, leziunile deschise sunt însoțite de o sângerare externă mai mult sau mai puțin abundentă. Rănirea arterelor cu arme de foc este fundamental diferită de rănile înjunghiate și tăiate prin mecanismul de distrugere și distrugerea mai largă a țesuturilor moi și întreruperea funcțiilor nervilor și organelor din apropiere. O rană cu arma necesită un tratament chirurgical de urgență cu intervenție pe vasul deteriorat.
Închise leziuni apar cu traumatism blunt de țesuturi moi. Acestea se caracterizează prin hemoragii de-a lungul cursului pachetului neurovascular, formarea hematoamelor extinse, care pot stoarce structurile înconjurătoare și pot cauza tulburări funcționale suplimentare.
Cel mai adesea, arterele femurale, brahiale și arterele antebratului sunt deteriorate.
Imagine pathoanatomică. Cu leziuni deschise, deschiderea plăgii în peretele vasului este o continuare directă a canalului de rană. Există trei grade de deteriorare:
Am gradul. Rănirea peretelui vasului fără a deschide lumenul (comoția arterei) și sângerarea. La locul deteriorării peretelui, se poate dezvolta mai târziu un anevrism;
II grad. Rănirea tuturor straturilor de perete cu deschiderea lumenului vasului, dar
fără o intersecție completă a acestuia din urmă. Rana din peretele vasului poate fi
să aștepte sângerare care poate pune viața în pericol sau să fie
pentru a opri sângerarea;
Grad III. Traversarea completă a arterelor cu sângerare masivă. pentru
În unele cazuri, sângerarea poate rămâne intimă
să apară.
Cu leziuni închise ale arterelor cauzate de leziuni bruște, de asemenea, se disting:
daune numai intima (I grad);
afectarea intimei și a mușchiului (gradul II);
deteriorarea tuturor straturilor peretelui vascular - rupturi, strivire (gradul III).
Daunele de gradul I-II sunt însoțite de tromboza arterelor sau comprimarea colateralelor, ischemia membrelor. Leziunile deschise și închise ale arterelor sunt adesea combinate cu leziuni extinse la țesuturi moi, vene, fracturi și dislocări ale oaselor, comoție sau rănire a trunchiurilor nervoase.
Imagine clinică și diagnostic. Principalul simptom al leziunilor deschise ale arterelor este sângerarea. În caz de deteriorare a arterelor arterelor II-III, sângerarea devine amenințătoare și poate duce la șoc hemoragic. Când mărimea defectului de perete al co-curții este mică (deteriorarea gradului II), gaura poate fi închisă cu un tromb. În astfel de cazuri, deteriorarea arterei este recunoscută numai în ziua a 2-3-a după accident. Acumularea de sânge în țesuturile înconjurătoare duce la formarea unui hematom înțepenit, capabil să exercite presiune asupra mănunchiului vascular și astfel să agraveze circulația sângelui în membre și să consolideze simptomele ischemiei. Ischemia extremității este cea mai pronunțată, cu o pauză vasculară completă (gradul III), ca urmare a traumatismelor deschise și închise.
Principalele simptome ale ischemiei sunt o durere la nivelul membrelor distale, paloarea și răceala pielii, absența pulsului peri-fericheskogo, tulburări de sensibilitate (de la hipoestezie la anestezie completă). Cu ischemie severă, apare paralizia și congestia musculară. Un număr de victime în domeniul daunelor nu poate determina umflarea pulsatile (hematom pulsatorie), care martorul există prezența hematomului în comunicare cu lumenul arterei. Deasupra proiecției hematomului pulsatoriu, se aude un zgomot sistolic.
Leziunile arteriale închise sunt, de asemenea, însoțite de simptome de ischemie. Cauza poate fi tromboza lumenului vasului din cauza leziunilor intimale (gradul I si II), comprimarea hematomului extensiv in cazuri de ruptura sau strivire a arterei (gradul III).
Diagnosticarea leziunilor deschise ale arterelor nu este, de obicei, complicată. Cu toate acestea, cu leziuni închise, combinate cu fracturi ale oaselor, leziuni nervoase, recunoașterea leziunilor vaselor de sânge este dificilă. Principalele semne clinice care indică leziuni ale arterei sunt, în acest caz, durere distală față de locul leziunii, care nu dispare după imobilizare, repoziționarea fragmentelor sau corectarea dislocării; paloare (cianoză) a pielii; absența mișcării și sensibilității, dispariția pulsului periferic. Diagnosticul este facilitat foarte mult de ultrasunete și arteriografie.
Tratamentul. Este extrem de important să opriți temporar sângerarea la locul accidentului. În unele cazuri, acesta poate fi folosit cu succes bandaj compresiv aseptică, în altele - răni tamponada degetul apăsând sângerare ham artera de acoperire. Este inacceptabil să părăsească garou în acele chenie-2 ore sau mai mult, deoarece exacerbează severitatea ischemiei afectate co-finitudinii. Trebuie să fie eliminată orar și artera în același timp, apăsați un deget. La spital, dacă este necesar, trebuie să se desfășoare activitățile care vizează combaterea hemoragie (fracturi, disponibilitatea de sânge și înlocuitori de plasmă), în funcție de mărturie prescrie analgezice și inima, inhalarea de oxigen. Dacă evitat condițiile de excludere pentru operatie, dar poate sutura vasculară nu nalo-viata, uneori recurge la conexiune temporară con AEC deteriorat tub artera de silicon pentru a restabili sânge magicieni stralnogo, apoi răniți trimis imediat la departamentul zată-spetsiali pentru finală intervenția asupra navei deteriorate.
Operarea cu leziuni traumatice ale arterelor asigură tratamentul chirurgical primar al plăgii și restaurarea fluxului sanguin principal prin vasul deteriorat. Cu răni mici de înjunghiere și răni tăiate ale arterelor, se aplică o sutură vasculară laterală cu ajutorul unui ac atraumatic, cu plăgi longitudinale fiind aplicat un plasture din venă. Când mărimea defectului din peretele vasului la ruptura completă (gradul III) atinge 1-3 cm, vasul este mobilizat, zona degradată a arterei este excizată și se aplică o sutură vasculară circulară. O discrepanță semnificativă între capetele arterei deteriorate este o indicație pentru înlocuirea din plastic a defectului rezultat cu un transplant autovunoscut dintr-o venă saphenoasă mare sau o proteză sintetică. Reconstrucția arterelor de calibru mic (degete, mână, antebraț, tibie) este posibilă numai cu ajutorul tehnicilor de microchirurgie, când sutura vasculară este efectuată sub microscop.
Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor arterelor sunt în mare măsură determinate de severitatea ischemiei membrelor. În legătură cu faptul că schimbările ireversibile ale țesutului muscular se produc adesea după 6-8 ore de hipoxie, pentru această perioadă de timp și ar trebui să fie ghidate de furnizarea de asistență chirurgicală în timp util pentru majoritatea victimelor. Cu toate acestea, dacă viabilitatea membrului este menținută, ar trebui să se realizeze restabilirea fluxului sanguin prin artera deteriorată, indiferent de perioada care a trecut de la rănire. Numai prezența ischemiei ireversibile, evidențiată în primul rând prin dispariția sensibilității profunde și conformarea mușchilor părților distal ale membrelor, este o indicație pentru amputare.