Tehnica biopsiei măduvei osoase la copii. complicații
Echipament pentru biopsia măduvei osoase la copii.
I. Sterile.
1. Mănuși chirurgicale.
2. O soluție antiseptică.
3. Tampoane din tifon.
4. Scutecele sterile.
5. Seringă cu soluție 1% de lidocaină fără adrenalină într-un volum de 1 ml cu un ac de dimensiune 27.
6. Acul Osgood pentru mărimea măduvei osoase de dimensiune 19 (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, SUA).
7. O seringă cu un volum de 3 ml de tip Nelueer.
II. Nesteril.
1. O ceașcă care conține o soluție de fixare.
2. Lungimea acului 2,5-5 cm pentru a îndepărta cheagul de pe seringă.
Ce ar trebui să caut în biopsia măduvei osoase la copii?
1. Înainte de procedură, coagulopatia trebuie corectată ori de câte ori este posibil.
2. Procedura necesită 0,2-0,4 ml lidocaină. Înainte de administrarea medicamentului, aspirația este efectuată pentru a evita intrarea în vas.
3. Piciorul inferior este fixat ținându-l între degetul mare și arătător. Pentru a evita fracturile, oasele sunt presate cu palma mâinii de pe partea opusă a locului de puncție.
4. Trebuie remarcat faptul că la nou-născuți, se aplică mai puțin efort pentru puncția osului (mai ales la nou-născuții cu o greutate corporală extrem de scăzută) decât la copiii mai mari.
5. Dizați osul la 1-2 cm sub tuberozitatea osului bollylebic pentru a minimiza riscul de deteriorare a plăcii de creștere.
6. După procedură, pentru a opri sângerarea, apăsați zona de puncție.
De asemenea:
1. În caz de suspiciune de osteoporoză, ar trebui să fie preferată trepanobiopsa creșterii iliului. Cu această metodă, este posibil să se cuantifice osteoclastele și să se evalueze modificările măduvei osoase, precum și schimbările specifice pentru osteoporoză. Metoda de biopsie a măduvei osoase a osului bolilegic face posibilă obținerea unei probe de măduvă osoasă roșie.
O metodă de biopsie a măduvei osoase la copii
1. Așezați bebelușul pe spate.
2. Pentru punctul de puncție, capătul proximal al suprafeței medii (plate) a razei biliari este selectat pentru a fi de aproximativ 1-2 cm distal față de tuberozitatea osului bollylebic.
3. Trateaza si delimiteaza zona de perforare cu scutece, la fel ca si interventia volumetrica.
4. Lidocaina este injectată în țesutul subcutanat, mișcând lent acul. În plus, o cantitate mică de anestezic este administrată atunci când acul atinge osul. Când acul pătrunde în os, anestezicul este injectat periostatic. 5. Scoateți acul și așteptați 2-3 minute. 6. Cu mâna care nu lucrează, piciorul inferior este ținut, asigurând presiunea înapoi la locul puncției măduvei osoase. Această mână este în continuare considerată nesterilă.
7. Verificați dacă trocarul este introdus complet în acul lui Osgood.
8. Țineți acul între degetul mare și arătătorul mâinii.
9. Introduceți acul într-un unghi de 90 ° și mutați-l ușor în cavitatea măduvei osoase.
10. Continuați să mutați acul până când acesta este fixat ferm în os (adică nu se mișcă atunci când este atins).
11. Scoateți trocarul de pe ac și împingeți acul gol 2-3 mm în spațiul măduvei osoase (aceasta va permite ruperea spiculelor măduvei osoase cu un ac).
12. Atașați o seringă cu un volum de 3 ml de tip Neluer la ac.
13. Trageți pistonul cu efort până când apare o picătură mică de măduvă osoasă<0,05 мл) в павильоне шприца. После этого прекращают тянуть за поршень, поскольку избыточная аспирация приведет к разведению образца периферической кровью.
14. Dacă măduva osoasă nu este primită inițial, rotiți, avansați sau trageți acul și încercați din nou să îl obțineți.
15. După primirea seringii măduvei osoase, a îndepărtat și a tras pistonul la capăt cu maduva osoasă aderentă, așteptând formarea unui cheag.
16. Scoateți acul și apăsați locul puncției până când sângerarea se oprește.
Prepararea unui cheag de măduvă osoasă
1. După formarea cheagului, eșantionul măduvei osoase este îndepărtat cu grijă din piston cu un ac de 2,5-5 cm și plasat într-o soluție de fixare.
2. Tratamentul măduvei osoase este identic cu natura unei biopsii normale a măduvei osoase, cu excepția faptului că nu este necesară decalcificarea.
Complicații ale biopsiei măduvei osoase la copii.
1. Hemoragie subperiostală.
2. Flegmon sau osteomielită.
3. Fractura osului.
4. Deteriorarea vaselor de sânge.
5. Modificări ale osului pe roentgenograma:
a. Modificări osteolitice.
b. Exostosis.
în. Calcifierea subperiostală (calcificarea hematomului).
Avantajele biopsiei măduvei osoase a osului scaphoid.
1. Locul este sigur, în special la copiii prematuri cu greutate corporală extrem de scăzută, din cauza lipsei de organe vitale în apropierea locului de puncție.
2. Tibia este ușor accesibilă. În acest caz, pacientul nu are nici o anxietate, chiar dacă se află într-o stare extrem de gravă (de obicei efectuată pe spate când pacientul este pe ventilator).
3. Copilul este ușor de ținut și susținut de o mână care nu lucrează de către un medic care efectuează manipularea.