Polineuropatia și miopatia în hipotiroidism
Prezența neuropatiei de tunel nu se limitează la deteriorarea sistemului nervos periferic. Tulburările electromiografice la nivelul nervilor și mușchilor sunt detectate la aproape 90% dintre pacienții cu hipotiroidism (Cruz M.W. et al.).
Înfrângerea sistemului muscular, miopatiei hipotiroidice. se manifestă prin slăbiciune și fenomene miotonice, care, împreună cu întârzierea proceselor corticale, determină o mișcare lentă. Există mai multe opțiuni, în funcție de vârsta și gradul de hipotiroidism.
Se știe că sugarii prematuri și nou-născuții cu deficit de greutate corporală prezintă un nivel scăzut de concentrație a hormonului tiroidian în sânge (Meijer W.J. et al.). Unii dintre acești copii experimentează hipertrofia și strângerea musculară la atingere, care este însoțită de o creștere a forței musculare. Mușchii extremităților și trunchiului de contur de volum crescut sub piele, dând copilului aspectul unui "atlet mic", care nu este caracteristic unui nou-născut (sindromul Hercules). Această condiție nu necesită un tratament special și dispare în mod spontan, pe măsură ce copilul se maturizează în cea de-a 2-9-a lună de viață.
Încălcare mai severă a sistemului muscular, sindromul Debreu-Semelen. este inclus în imaginea hipotiroidismului congenital la nou-născuți. În acest caz, copilul are hipertrofia mușchilor scheletici, densitatea, sensibilitatea, încetinirea mișcărilor. La început, puterea musculară crește proporțional cu hipertrofia, apoi scade, există oboseală rapidă și slăbiciune musculară. De obicei, astfel de încălcări sunt combinate cu o încetinire a dezvoltării psihomotorii. Băieții sunt mai des bolnavi. Din punct de vedere electromiografic, modificările miotonice caracteristice nu sunt detectate, prin urmare starea este caracterizată ca "pseudo-miotonică" (Sutton, J. R. Levine A.).
Screening pentru hipotiroidism folosind un hormon de stimulare a tiroidei (de Koutras D.A.)
Problema hipotiroidismului care curge latent (subclipic) este deosebit de actuală în ultimii ani. Cu această condiție, putem vorbi în acele cazuri în care nivelurile de T3 și T4 sunt normale, în timp ce concentrația de TSH în plasmă este crescută sau îmbunătățit răspunsul TSH la eliberare a tirotropinei testul hormonului (TRH) (Trejbal D. și colab.). Definiția însăși indică absența simptomelor clinice vizibile. Cu toate acestea, atunci când se examinează acești pacienți, se atrage atenția la o creștere mică a glandei tiroide, poate fi displazia benigne mamare, uneori, galactoree sau tulburari ale ciclului menstrual, care nu constituie un model de boală specifică.
Destul de des, acești pacienți sunt diagnosticați cu afecțiuni emoțional-volitive care nu ating semnificația nosologică. Astfel, S. Almeida și colab. care a examinat pacienții cu hipotiroidism subclinic, a constatat tulburări de dispoziție semnificativ mai severe, manifestări anxioase și depresive decât cele cu status euthyroid. În acele cazuri în care se formează o clinică de depresie sau o tulburare intelectuală-mnezică, nu mai este posibil să vorbim despre hipotiroidismul "subclinic".
Cu mult mai des, acest termen este utilizat incorect și este folosit pentru a desemna diferite manifestări neurologice și somatic ale hipotiroidismului, atunci când imaginea clinică a tulburărilor endocrine nu este exprimată. În astfel de cazuri, termenul "măști de hipotiroidism" este mai corect.
D.A. Koutras sugerează depistarea hipotiroidismului la toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani și femeile de peste 35 de ani, precum și la persoanele mai tinere care suferă de tulburări de metabolism lipidic.
Problema numirii terapiei de substituție la astfel de pacienți este foarte complicată, deoarece adesea în sânge determină indicii normali ai hormonilor tiroidieni. Este necesar să se concentreze asupra semnelor indirecte ale hipotiroidismului: o creștere a nivelului de prolactină și a colesterolului din sânge. Astfel, T. Diekman și colab. de exemplu, oferă o doză de L-tiroxină 12,5 mg / zi.