Varicocel (varicocel) - o boala care se dezvolta ca urmare a varicoase plexul venelor pampiniform (grozdevidnogo) care înconjoară testiculului și cordonul spermatic. Datorită structurii anatomice și dispunerea venelor varicocel dezvoltă număr mai mare de ocazii, pe partea stanga (de la 80 la 95% din cazuri), varicocel apare uneori din două părți (10-20%) și extrem de rare, pentru a găsi un drept de boală. Boala apare la 20 din 100 de bărbați fertili (vârsta reproductivă). Operația de varicocelă este singurul tratament pentru această boală.
Cauzele dezvoltării varicocelei
Cauzele dezvoltării varicocelei
- Predispoziția ereditară, ca urmare a dezvoltării slăbiciunii peretelui venoas. Uneori, în dezvoltarea utero stabilite inițial malformații sau absența completă a supapelor, în mod normal, situate pe peretele venos si prevenirea refluxul de sânge, și este cauza varicocelului.
- Presiunea venoasă ridicată în vasele scrotului și ale pelvisului este mai mult un factor care predispune la dezvoltarea varicocelei decât la provocarea acesteia. Dar, uneori, patologiile anatomice sunt atât de clar exprimate încât creșterea presiunii datorată acestor patologii conduce la dezvoltarea de varicocel.
Tulburările scaunului (diaree cronică sau constipație), munca asociată cu creșterea greutății, creșterea activității fizice, dezvoltarea în cavitatea abdominală a neoplasmului, fiecare dintre acești factori poate provoca dezvoltarea de varicocel.
Varicocelul simptomatic și gradul de dezvoltare a acestuia
În cele mai multe cazuri, varicocelul este asimptomatic, deci este adesea determinat numai cu examene preventive. Există patru grade de dezvoltare a varicocelei:
- Inițial, caracterizat prin fluxul asimptomatic și este detectat numai atunci când se efectuează diagnosticarea cu ultrasunete.
- În prima etapă, extinderea venelor nu este determinată vizual, se poate simți în timpul palpării scrotului (mai ales cu mușchii tensionați ai presei).
- A doua etapă se caracterizează prin determinarea vizuală și palpatory venelor varicoase poate cianotice (albăstrui) tonul pielii scrotală, dureri sacaiala slabe în zona abdomenului și asimetria testiculara.
- În a treia etapă, este posibilă o durere severă, o asimetrie semnificativă, o schimbare în mărimea și consistența testiculelor pe partea leziunii.
Apariția unei încălcări a funcției de reproducere a unui om nu este determinată de gradul de dezvoltare a varicocelei. Mecanismul care rupe spermatogeneza este declansat de urmatorii factori:
- Supraîncălzirea testiculelor (hipertermie) apare atunci când sângele stază în venele plexului lobat (bunch).
- Lipsa de oxigen în țesuturile testiculelor (hipoxia) este o consecință a fluxului sanguin perturbat.
- Transferul de sânge care curge din suprarenale și rinichi înapoi în testicule (reflux). Acest sânge conține o anumită cantitate de homoni care dăunează testiculelor.
Varicocelul și tratamentul acestuia
Tratamentul varicocelului
boli eficiente metode conservatoare și tradiționale nu se poate terapie, tratamentul numai al varicocelului este o metodă de a cărui funcționare va alege un medic pe baza prezentării clinice și extinderea bolii, vârsta pacientului și riscul de complicații. Chirurgia de varicocel este efectuată nu în toate cazurile, dar numai atunci când se indică, după efectuarea examinărilor instrumentale și de laborator.
Indicatii pentru interventia chirurgicala in varicocel
- Dezvoltarea infertilității cauzată de afectarea spermatogenezei
- Exprimate manifestări clinice ale varicocelei - durere puternică, defecte cosmetice, modificări în dimensiunea normală și consistența testiculelor
- Dezvoltarea varicoteselor în adolescență și adolescență (în astfel de cazuri, varicocelei se recomandă intervenția chirurgicală ca modalitate de a evita afectarea funcției fertile)
- Scăderea mărimii testiculelor de pe partea leziunii cu mai mult de 15% (hipogonadism)
Necesar pentru a confirma sondajul de varicocelu
Pentru confirmarea diagnosticului de varicocel este necesară efectuarea unuia dintre studiile instrumentale: ultrasunete, dopplerografie, flebografie, radiologică. Pentru a determina infertilitatea posibilă este necesar să se dea o spermogramă (nu mai puțin de două ori în 4 până la 12 săptămâni).
Tipuri de intervenții chirurgicale
Tipuri de intervenții chirurgicale la varicocel
Toate intervențiile chirurgicale cu varicocelu pot fi împărțite în mai multe tipuri.
Tipul intervențiilor chirurgicale - operații în care se efectuează bandajarea completă, intersecția sau excizia venelor varicoase. Calitățile pozitive ale unei astfel de intervenții includ:
- simplitatea executării,
- cantitate mică de intervenție,
- preț accesibil.
Caracteristicile negative includ ca atunci cand varicocele efectueaza o astfel de operatie:
- nu fiziologic (deoarece fluxul sanguin în venele testiculului este complet oprit ca rezultat al pansamentului, în timp ce pacientul suferă de dureri severe în timpul formării bypassurilor de flux sanguin)
- poate da un număr mare de recăderi (până la 35%).
Acest tip de intervenție include operații privind intervențiile chirurgicale Ivanissevich, Palomo-Erokhin, endo și laparoscopic.
Cel de-al doilea tip de intervenții chirurgicale se bazează pe îndepărtarea completă a venelor testiculare și a recuperării acestora din plastic. O astfel de operație este revascularizarea microchirurgicală.
Avantajele unei astfel de intervenții includ:
- recuperarea rapidă a fluxului sanguin normal în testicul,
- absența durerii,
- riscul minim de recidivă (datorită îndepărtării complete a venei deteriorate)
Printre deficiențele pot fi identificate:
- complexitatea ridicată a intervenției,
- lung în comparație cu primul tip de perioadă de ședere în spital,
- costul de tranzacție ridicat
Al treilea tip de intervenții chirurgicale pentru varicocel se realizează prin sclerotizarea venelor. Metoda este utilizată în cazul bolilor grave concomitente care nu permit efectuarea unei intervenții operative, poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu și are un procent redus de recăderi (până la 10%).
Alegerea tehnicii de intervenție chirurgicală în varicocel
Momente de alegere a unei tehnici de intervenție operativă la varikotsele
În cazul în care diagnosticul de varicocelului este confirmat, iar operația este inevitabilă, este necesar să se determine metoda de chirurgie. Alegerea metodologiei pregogativa cu siguranță doctor, acesta a fost cel care evaluează severitatea simptomelor clinice, riscul de complicații și capacitatea de a obține rezultatul dorit poate oferi un pacient una sau mai multe tehnici pe care o persoană poate, în funcție de capacitatea lor financiară, alegeți o metodă disponibilă pentru el.
Cu toate acestea, nu întotdeauna pacientul este pe deplin informat înainte de a alege metoda de intervenție chirurgicală, să luăm în considerare câteva puncte ale alegerii metodei de intervenție chirurgicală:
- Dacă varicocelului este însoțită de durere severă în zona abdomenului, scrot sau testiculul, este potrivit tehnica de microchirurgie testiculara vascularizarea ca chirurgia de tip primar va provoca durere a crescut în perioada postoperatorie.
- În caz de dureri moderate sau pur și simplu experiență disconfort, orice tip de intervenție chirurgicală poate fi folosit, dar perioada postoperatorie va fi destul de dureros.
- Dacă există schimbări în spermogramă. alegerea trebuie să se oprească pe o metodă microchirurgicală, celelalte pot provoca progresia infertilității masculine.
- Dacă o persoană tânără care dorește să aibă un copil de sex masculin are o varicocelă asimptomatică, este necesară o intervenție chirurgicală, într-o astfel de situație se utilizează intervenția endoscopică sau o metodă de revascularizare microchirurgicală. Alegerea trebuie făcută de pacient, pornind de la posibilitatea financiară.
- În cazul în care varicocelele sunt asimptomatice, la un pacient mai în vârstă care nu planifică mai mulți copii, intervenția chirurgicală nu este necesară și se realizează numai dacă pacientul dorește.
- Odată cu dezvoltarea varicocelei secundare sau cu apariția recurenței, avantajele sunt dincolo de metoda endoscopică (deși este posibilă și revascularizarea microchirurgicală).
- Într-o boală bilaterală, se folosește intervenția endoscopică, deoarece această tehnică permite operația să fie efectuată într-o singură etapă, cu utilizarea oricărei alte intervenții separate pentru fiecare parte. Cu toate acestea, în prezența infertilității sau a durerii severe, merită luată în considerare metoda microchirurgicală.
Pregătirea intervenției chirurgicale cu varicocel
Cu aproximativ două săptămâni înainte de operație, este necesar să se înceapă pregătirea, care constă în trecerea tuturor studiilor necesare:
Metode de intervenții chirurgicale la varicocel
Tratamentul varicocelului prin intervenții de tip I
Operația cavității vaginale
Operația se efectuează sub anestezie locală, se arată în varicocel orice grad pentru ligare testiculare venă (prin Ivanissevich) arteră și venă testiculare (prin Palomo-Erokhin), ligatura venelor testiculare în scrot (prin Jakovenko). Cea mai veche metodă, folosită universal, datorită costului redus, este o intervenție operațională conform lui Ivanissevich. Printre specialisti se considera operatia cea mai traumatica si cea mai putin eficienta.
Este realizată într-un spital de sedere pacientului în care variază de la 2 zile la 2 săptămâni, în funcție de fluxul de perioada postoperatorie. Deoarece operația este cavitară, în termen de șase luni de la externare, activitatea fizică trebuie restricționată.
Intervenție operativă de la mini-acces pe Marmar
Este arătat cu flux asimptomatic, se efectuează sub anestezie locală. Incizia se face în zona canalului inghinal, frecvența recidivelor fiind de până la 10%. Rămâneți în spital până la 2 zile, perioadă postoperatorie de până la o lună.
Intervenție laparoscopică cu varicocel
Contraindicația la metoda laparoscopică este un proces inflamator acut sau purulent în orice organ.
Chirurgie endoscopică
Intervenția chirurgicală apare sub anestezie generală și este prezentată cu durere slabă și varicocelă asimptomatică de orice grad de dezvoltare. Acesta este cel mai progresiv și cel mai puțin traumatic tip de intervenție chirurgicală la varicocel.
Metoda de revascularizare microchirurgicală a testiculelor
Operația se efectuează sub anestezie generală, este prescris pentru orice grad și manifestări clinice ale varicocelei. În această metodă, circulația sângelui în vasele testiculului și scrot se face aproape instantaneu, prin crearea în timpul funcționării căi de curgere de by-pass.
Intervenția chirurgicală este foarte complicată, prin urmare perioada de spitalizare este de cel puțin 4-5 zile și limitările activității fizice la șase luni după operație. Cursul perioadei postoperatorii este neted.
Metode intravasculare de tratament cu varicocel
- Metoda scleroterapiei
- Metoda de ocluzie mecanică cu spirale
- Metoda de embolizare combinată
- Metoda de combinare a embolizării și sclerotizării
Metodele endovasculare sunt utilizate în prezența contraindicații pentru intervenții chirurgicale în varicocel, sunt mai puțin traumatizante deoarece realizat în întregime prin introducerea în substanța vena spermatic promovarea lipirea pereților, sau a unui obiect care se suprapun lumenul acestuia.
Complicații apărute în perioada postoperatorie
- Tulburări de scurgere sau stagnare a fluidului limfatic (limfostazie)
- Senzații dureroase
- Dezvoltarea hidrocele (hidrocel) - un grup de lichid seros între testicule
- Scăderea volumului testiculelor (hipo sau atrofie)
- Recidiva bolii
Dacă nu sunt disponibile complicații pentru fiecare pacient, un plan de vizite și recuperarea activității fizice