Aveți nevoie de un bun doctor, clinică sau servicii de diagnoză?
Căutați și înregistrați-vă aici - este convenabil și mai ieftin decât în clinică!
FIX INIMA BONE
- Fractura calcaneului este cea mai frecventă fractură a oaselor tarsale (60%)
- La 2/3 dintre pacienți, în plus, leziunea articulară a calcaneului talural
- Bilateral în 10% din cazuri
- Fractură fractură fractală intraarticulară în 80% din cazuri
- Cinci cuburi sunt implicate în proces în 50% din cazuri
- Fracturi deschise în 2% din cazuri.
Etiologie, patofiziologie, patogeneză
- Cădere de la altitudine mare cu compresiune axială a piciorului
- Accident de motocicleta
- Lovitând o suprafață tare atunci când alergi sau sărituri
- Aplicarea forței, care determină compresia șocului de către un talus dur, cu un calcaneus relativ moale
- Atleții pot prezenta o fractură de stres
- Rareori - fractură patologică, combinată cu chisturi / lipoame
- 10-20% dintre pacienți au fracturi suplimentare de comprimare a coloanei vertebrale toracolumbare. Linia de fractură este de obicei verticală și trece prin centrul taluzului
În funcție de poziția piciorului, linia secundară de fractură poate fi localizată:
În flexiunea dorsală a piciorului: impresia suprafeței articulare înapoi la fragmentul posterolateral principal (cu impresia fractură comună).
Cu flexia plantară a piciorului. o linie orizontală de rupere prin colțul calcanului cu rotația fragmentului rupt.
Acestea sunt subdivizate în fracturi periferice și centrale (afectează de obicei articulația talus-calcaneus)
Clasificarea fracturilor centrale Șlefuitoare (Sanders) (pe baza datelor CT):
Tip: Fracturi fără deplasare.
Tipul II: fracturi cu deplasare, fracturi pe două segmente sau fracturi alunecoase.
III: fracturi cu deplasare, fracturi cu trei segmente sau fracturi de comprimare / alunecare.
Tipul IV: fracturi cu deplasare, fracturi cvadruple sau fragmentate.
fracturi periferice: fractură izolată a suprafeței articulare anterioară a talus, sprijinul tars sau tuberozitatea calcaneu, fractură avulsie (fractură de coracoid numit punctul marja de atașare a tendonului lui Ahile).
Metode de vizualizare a datelor
- Metode de alegere - radiografie, CT.
- Examinarea cu raze X a gleznei în două proeminențe
- Proiecția axială a calcaneului
- O dovadă radiografică clasică și nu întotdeauna întâlnită este o scădere a unghiului Beler mai mic de 20 ° (unghi fiziologic - 35 °) în proiecția laterală
- Unghiul poate fi negativ la pacienții cu compresie severă
- Cea mai fiabilă estimare a lățimii calcaneului (norma 30-35 mm) în proiecția axială
- Extensia poate fi vizualizată în proiecția directă a gleznei dacă marginea laterală a osului călcâiului este proiectat pentru vârful maleolei laterale.
- Evaluarea corectă a tipului de fractură și planificarea intervenției chirurgicale
- Evaluarea articulațiilor talon-naviculare, calcaneocuboide și suportul talusului în proiecția axială
- Imaginea suprafeței articulare posterioare din planul frontal
- Evaluarea tipului de fractură (fractura de calcaneu cu deplasare și fără deplasare) și fragmente de fractură mărunțită
- Planificarea o intervenție chirurgicală (element piesă - comun astragalocalcanean cu sprijinul talus, deoarece, de obicei, nu se schimbă poziția în raport cu talus).
- Dacă există o suspiciune de fractură de stres, în ciuda absenței semnelor radiologice patologice.
Fig. 9.31 fractura-dOskolchaty a calcaneului. issled¬vanie radiologic calcaneu drept (a) și partea (b) a proeminențelor axiale (c) față și (d) sagital RT. Reducerea unghiului Beleren (a, b) și extinderea calcaneului (b, c).
- umflătură
- hematom
- încordare
- Durere limitată de mișcare
- Durerea pe palpare
- Durerea în efleuraj (percuție)
- Durere în comprimare.
- Scopul tratamentului unei fracturi calcaneus: refacerea unei suprafețe articulate cu revenirea formei și funcției anterioare.
Terapia conservativă: pentru toate fracturile, când nu este prezentată comparația chirurgicală. Anume, purtarea ortezei de ghips cu o fractură închisă a calcaneului.
Tratamentul chirurgical: fracturile corvus necesită fixare cu un șurub de strângere
- Indicatiile relative pentru tratamentul chirurgical sunt fracturile intraarticulare si fragmentate ale calcaneului prin comprimarea sau deplasarea fragmentelor
- Funcționarea cu o fractură mărunțită a calcaneului - o comparație deschisă cu o placă de fixare sau un șurub
- Fixare externă.
Curent și prognoză
- Principalul factor de prognostic este gradul de prejudecată intraarticulară
- Prognostic favorabil pe termen lung la 90% din fracturile extraarticulare și fracturile intraarticulare fără părtinire
- Leziunile cu leziuni articulare întotdeauna determină dezvoltarea artritei posttraumatice, care necesită o reabilitare ulterioară după o fractură a calcaneului.
Ce ar dori medicul care urmează să-l cunoască?
(?) Dimensiunea și locația fragmentelor principale
(?) Mărirea, scurtarea, aplatizarea și poziția varus a calcaneului
(?) Deteriorarea suprafeței articulației
(?) Deteriorarea articulației cubului toc
(Pentru a găsi parametrii optimi de diagnosticare a MRI și / sau CT pentru parametri, puteți găsi în catalogul nostru de clinici.)
Oase suplimentare pentru călcâi
- Oglindă modificată sclerotic
- Linia verticală de fractură este perpendiculară pe stratul cortical posterior
(Pentru a găsi parametrii optimi de diagnosticare a MRI și / sau CT pentru parametri, puteți găsi în catalogul nostru de clinici.)
și fractură a calcaneului fără deplasare.