depistarea precoce anterioară a cancerului de col uterin (cele mai multe locații, buze, piele) prin potrivirea datelor experimentale confirmă faptul că o tumoare malignă are loc în principal la fondul leziunilor precanceroase. Apariția tumorilor DENOVO epiteliale, care este descris în literatura de specialitate, este greu posibil, deoarece mai multe etape de tranziție de formare a tumorii poate avea loc și trecătoare în stare latentă, însoțite de manifestări morfologice și clinice slabe. Pe măsură ce invazia tumorii se adâncește, probabilitatea apariției metastazelor crește.
Comparând manifestările structurale ale diferitelor etape ale carcinogenezei, putem distinge următoarele etape ale formării tumorilor
- pre-tumorile proliferate (hiperplazia);
- tumori benigne;
- displazie;
- carcinom in situ;
- cancer invaziv.
Odată cu creșterea tumorii și formarea metastazelor, cel mai important rol este jucat de formarea vaselor - angiogeneză. Formarea vasculară este unul dintre factorii importanți care reglează proliferarea celulelor tumorale care afectează progresia și regresia spontană a neoplasmelor maligne. În 1971, J. Folkman a izolat un factor de proteine care stimulează diviziunea celulară a endoteliului, provoacă proliferarea capilarelor și promovează inimularea lor din țesutul adițional non-tumoral în tumoare. În prezent, sunt izolați și alți factori angiogeni de natură proteică care pot fi produși de tumori, atât accelerând, cât și inhibând formarea vaselor de sânge.
Factorii pozitivi care promovează angiogeneza includ: angiogenin, factor de creștere transformator, factor de creștere endotelial vascular, factor de creștere a fibroblastelor, factor de creștere epidermic, factorul de stimulare a coloniilor de macrofage granular, factor de necroză tumorală, IL-8. Acești factori determină formarea de vase în focarul tumorii datorită migrării celulelor endoteliale în ea din țesutul conjunctiv adiacent și diviziunea lor ulterioară. Regulatorii negative suprimarea formarea vaselor de sânge includ angiostatin - inhibitor al plasminogenului component, cartilagii, heparinază, inhibitor tisular al proteinaze și altele.
Deja cu debutul angiogenezei, există posibilitatea apariției metastazelor tumorale, care este posibil în principiu după ce numărul celulelor ajunge la 10,6 și dimensiunea tumorii depășește 1-2 mm. În formațiuni mai mici, nutrienții și oxigenul intră în tumoare din țesutul înconjurător într-o cantitate limitată prin difuzie. Creșterea ulterioară a tumorii depinde de formarea de vase prin care celulele pot primi oxigen și nutrienți. Imediat după vascularizarea tumorii, începe multiplicarea rapidă, exponențială a celulelor. Tumoarea vascularizată este alimentată de mecanismele de perfuzie, care contribuie la creșterea acesteia și mărește posibilitatea invaziei și a metastazelor. Se crede că metastazele sunt posibile numai din acest stadiu al dezvoltării tumorii, iar deja din momentul vasoconstricției, celulele canceroase pot intra în sânge. Terminarea, pentru un motiv sau altul, a formării vaselor de sânge în tumoare poate să-i oprească temporar creșterea și să se traducă într-o stare "inactivă", care poate fi utilizată pentru a trata tumorile.
Creșterea tumorilor și astăzi rămâne unul dintre cele mai misterioase fenomene ale naturii. În ciuda numeroaselor definiții propuse, niciunul nu poate da o idee exhaustivă despre tumoare. Putem distinge doar 3 grupe principale de caracteristici caracteristice ale neoplasmelor:
- dobândirea de către celule a proprietăților "nemuririi" (nemuririi), abilitatea de a împărtăși într-un număr infinit de generații;
- autonomia creșterii celulare;
- Atypia - particularitatea proprietăților morfologice și funcționale.
O caracteristică a creșterii tumorale este atypia - un complex de trăsături distinctive din țesuturile normale. Alocați o atypie structurală și funcțională. Atypia funcțională a celulelor tumorale este exprimată în creșterea glicolizei anaerobe - împărțirea glucozei la lactat în prezența oxigenului. În celulele tumorale, se activează scindarea glicemiei prin intermediul unui șunt de fosfat de pentoză și / sau o cale anaerobă. Glicoliza are loc nu numai în absența aportului de oxigen la celulă, dar și în prezența sa, ceea ce creează o anumită rezistență a celulelor tumorale la hipoxie. În țesutul tumoral, procesele glicolitice predomină asupra proceselor oxidative. Celulele neoplasme conțin puține sisteme enzimatice aerobe: citocrom, catalază. Schimbările axiale ale metabolismului în tumoare vizează adaptarea celulelor la deficiența de oxigen, care însoțește întotdeauna creșterea acesteia.
Structural, sau
morfologia, atipia tumorii este exprimată prin încălcarea diferențierii histotipice, citotoxice și ultrastructurale. Severitatea atipiei structurale variază nu numai în cazul neoplasmelor histogenetic diferite, ci și în cadrul aceleiași tumori.
Atipia tisulară este caracterizată de o întrerupere în ordinea dispunerii celulare inerentă unui țesut și organ dat. Celulele tumorale și complexele lor sunt aranjate sub formă de complexe și grupuri dezordonate, orientate haotic. semn Indiscutabil unei tumori maligne este o invazie de celule tumorale (din latină în Vaza -. Într-un vas, ceea ce înseamnă că sensul original al cuvântului „invazie“) pentru organism limitează penetrarea celulelor în limfă și a vaselor de sânge și creșterea perineuralã de fisuri.
Atipism celular sau citologic
- aceasta este o manifestare morfologică a creșterii tumorii la nivel celular. Se exprimă în polimorfism - modificări ale mărimii și formei celulelor. Într-o serie de cazuri, tumori maligne, dimpotrivă, se caracterizează prin celule monomorfe. Una dintre manifestările atipicului celular este atypismul nuclear, care este caracteristic în principal tumorilor maligne. Atypia nucleară este exprimată printr-o creștere a dimensiunii relative a nucleelor, care se manifestă printr-o creștere a raportului nuclear-citoplasmatic, prin numeroase modele de fisiune și prin prezența mitozei patologice. Polimorfismul nucleelor se caracterizează printr-o varietate de forme și dimensiuni, o schimbare a densității de culoare comparativ cu prototipul celular normal. Atipismul celular poate fi de diferite grade, uneori este atât de semnificativ încât celulele tumorale devin spre deosebire de celulele țesutului și organului original. Cu un grad extrem de cataplasie morfologică, structura tumorii este simplificată și devine monotonică în compoziția celulară.
Numărul de ribozomi liberi care nu sunt asociați cu reticulul endoplasmatic crește în celulele neoplazice. Citozeletul celulelor tumorale se caracterizează prin dezorganizarea tuturor componentelor. În celulele neoplasmului, de regulă, numărul de mitocondrii este redus. forme polimorfe, urâte, mari și gigantice ale acestor organite stăpîni cu orientare defectuoasa si aranjament haotic de cristae. Electron-microscopică nucleul celulelor tumorale de obicei, au aspect extrem de complexă și fanteziste configurație segmentate și înconjurat de mai multe intussusceptum care au forma de tuburi și buzunarele conținând elementele citoplasmei. În unele cazuri, au un aspect poros și seamănă cu un burete în structură. În nuclee există o lobulare și o ruptură specială a membranei.
În ciuda similitudinii tuturor semnelor de creștere a tumorii, este atât de diversă încât este aproape imposibil să se dea o structură generală a structurii tumorilor în care se potrivește întreaga varietate de forme de neoplasme existente. Prin urmare, în plan clinico-anatomic și clinico-fiziologic, nu se poate vorbi deloc despre o tumoare. Specificitatea formei specifice a neoplasmului depinde de caracteristicile etiologiei, histo-morfogenezei, localizării tumorii și prevalenței acesteia.
Cu toate acestea, noțiunea de bună calitate este relativă. De exemplu, tumorile benigne ale intestinului subțire - leiomioamele mari, buclele de stoarcere, pot provoca invazie și necroză intestinală. Pentru a pune în pericol viața pacientului, pot apărea și tumori benigne care provoacă tulburări endocrine. Un exemplu în acest sens sunt adenoamele hormonale active ale glandelor suprarenale, glandele paratiroide.
Pentru neoplasme maligne caracterizate prin creștere relativ rapidă, capacitatea de a metastaza și diseminarea, invazia celulelor tumorale in organe adiacente. La sfârșitul dezvoltării sale, o tumoare poate distruge organele vitale și sistemele întregului corp. Dar conceptul de malignitate, precum și calitatea bună, este, de asemenea, relativ. Unele neoplasme maligne, deși sunt capabile de metastaze, au un curs mai benign, posedând un potențial metastatic inferior și proprietăți invazive. Astfel, adenocarcinoamele endometriale au un prognostic mai bun decât carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin. Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului este o formă mai lentă în dezvoltare decât carcinomul cu celule mici, care are un curs foarte agresiv și metastazări timpurii. Foliculară și papilar tiroidian tipuri de cancer, chiar și în prezența metastazelor la distanță tratate cu succes cu iod radioactiv, si au un prognostic mai bun decât alte tipuri de cancer de organe - medulare și nediferențiate.