... prezintă uneori probleme semnificative legate de cunoașterea insuficientă a medicilor în domeniul micologiei clinice.
In practica clinica, terapeutul comun non-invazive intestinale fungi daune din genul Candida spp. (Daune Adică nu sunt legate de transformarea fungilor în pseudomycelia fire și punerea în aplicare a mucoasei intestinale), care se face referire ca „dysbiosis intestinale cu overgrowth Candida spp.» Sau candidozei invazive * intestinului.
Reprezentanții din genul Candida sunt ciuperci de drojdie, legate de Ascomycetes. Candida genul include o varietate de specii (Candida spp.), Printre care o importanță primară ca agenți cauzali candidozei sunt: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. sunt o componentă a microflorei, simbiont pentru oameni. La 10-25% din populație care nu au semne clinice de infecție fungică, Candida spp. non-permanent detectate în cavitatea orală, în 65-80% din conținutul intestinal. Candida spp. se găsesc în ulcer gastroduodenal detritus în aproximativ 17% din cazuri.
Conform ideilor moderne, în condiții normale, principalul "habitat" al Candida spp. în corpul uman este intestinul. În populația microbiană a intestinului, proporția acestor ciuperci este neglijabilă. Creșterea de Candida spp. în corpul uman este parțial reglementată datorită activității legăturilor de imunitate. Locul principal în acest proces este ocupat de legături de fagocite mononucleare de imunitate nespecifică (monocite / macrofage) și leucocite polimorfonucleare.
Un rol foarte important în limitarea creșterii populației Candida face parte, de asemenea, bacterii intestinale simbionți. Flora normală care populează lumenul tractului gastrointestinal, produce substanțe cu activitate antibacteriană (în special acizi grași cu catenă scurtă) bakteriokiny și care să împiedice introducerea agenților patogeni și a creșterii excesive, dezvoltarea condiționat, în floră. E. coli, enterococi, Bifidobacteria și Lactobacilli au proprietăți antagoniste mai pronunțate.
(!) Este important de notat. că candidoza mucoasei intestinale se desfășoară adesea ca o infecție mixtă. Acest lucru se datorează faptului că dysbiosis (și anume un deficit de bifidobacterii și lactobacili obligatorii) creează condițiile pentru aderarea la mucoasa intestinală, nu numai ciuperci de drojdie asemănătoare, dar și bakteriobioty oportuniste. Astfel, infecția mixtă cu frecvența dysbiosis intestinale cu proliferare crescută a fungilor din genul Candida este de 63%. Astfel gă- sesc asociere cu o cantitate semnificativă de bacterii din așa-numitul principal metabolism cale proteolitică (oportuniste): Esherichia coli, ristella spp. Clostridium perfringens, Klebsiella spp. Morganella spp. Bacteroides spp. Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Imagine clinică. (!) În centrul dysbiosis intestinale cu dezvoltarea excesiva a fungilor din genul Candida spp. este acțiunea metaboliților fungilor, absorbabile în intestin, cu o creștere masivă în trecut în lumenul intestinal. Atunci când Candida disbioză intestinală starea generală a pacienților este de obicei satisfăcătoare. Simptome: flatulentsiya, disconfort abdominal ușoară, schimbare a frecvenței de scaun și consistența scaunelor (în general fecale sub formă de pastă, de multe ori de 2-3 ori pe zi), simptomele de intoxicație și tendință moderată până la agravarea bolilor alergice și pseudoalergice, prurit în anus.
În literatura de specialitate există indicii privind posibilitatea de a introduce plângeri de pacienți cu creștere primară de Candida albicans în tractul gastrointestinal (iar al doilea - pe membranele mucoase ale organelor genitale) nu diferă de cele ale sindromului oboselii cronice. Nu există simptome asemănătoare gripei. S-a arătat că mulți pacienți cu sindrom de oboseala cronica raspund favorabil la tratamentul antifungic si o dieta care previne creșterea exagerată de Candida spp. Se crede că mecanismul efectului acestei terapii este asociat cu faptul că C. albicans inhiba functia de celule T și NK-mucozale, precum virusurile herpetice, citomegalovirusul și virusul Epstein-Barr. Cu alte cuvinte, în plus față de virusuri, importanta candidoza cronica in patogeneza sindromului oboselii cronice destul de greu.
Legătura dintre microflora intestinală și psoriazis, retsidiviruyushey urticarie cronica, precum dermatita seboreica de actualitate și este încă doar o ipoteză. Oricum, psoriazisul posibilă amplificarea pulsului datorită fungice atac intestinului Candida, și dacă se confirmă colonizarea intestinală atunci când tratamentul și agenții patogeni folosit eliminat, simptome ale pielii imbunatatit. Relația cu colonizarea ciuperca intestinale Candida este de asemenea disponibil cu dermatita seboreica, care este deja comună la sugari sub forma crustelor de lapte, de multe ori împreună cu dermatita de scutec (Prof .. Nolting, în aceste cazuri, oferă o remediere comportament intestinului folosind Nystatin).
Având în vedere faptul că manifestările clinice specifice de candidoză sunt absente (ceea ce complică diagnosticul acestei patologii), boala intestinală suspectată afectează prezența factorilor de risc caracteristice.
Factorii de risc pentru candidoza tractului digestiv includ.
• Vârsta copiilor (sugari prematuri, copii cu greutate corporală redusă);
• vârstă înaintată;
• tratamentul cu medicamente antibacteriene și glucocorticosteroizi;
• policicoterapie citostatică intensivă, radioterapie;
• diabetul zaharat și alte afecțiuni ale sistemului endocrin,
• SIDA și imunodeficiențe determinate genetic;
• hemodializă;
• bolile severe și cronice debilitante (inclusiv bolile oncologice, inclusiv hemoblastozele), încălcările statutului trofic;
• nutriție neechilibrată (deficiență în dieta proteinelor și vitaminelor).
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al candidozei și candidei în intestin poate prezenta dificultăți. Destul de o greșeală obișnuită - diagnosticul de candidoză pe baza faptului de creștere a fungilor ca drojdii în fecale. Între timp, acest fapt poate reflecta candidoza tranzitorie. Cu toate acestea, pentru diagnosticul de candidoză, precum și pentru orice altă infecție oportunistă, este importantă nu numai demonstrarea agentului cauzal, ci și demonstrarea implicării sale în procesul patologic. Unul dintre criteriile principale pentru diagnosticul infecției oportune este prezența defecțiunilor în sistemul de rezistență antimicrobiană, iar pentru forma leziunii pe care o considerăm este un deficit de bacteriobați - obligați - competitorii naturali ai micromicetărilor.
(!) Astfel, diagnosticul de disbioză intestinală cu creștere excesivă a Candida spp. setați dacă există următoarele criterii.
• sindromul dispepsiei intestinale;
• disbioză intestinală confirmată de laborator;
• Creșterea de Candida spp. mai mult de 1000 cfu / g la semănarea fecalelor.
Studiile endoscopice cu studii citologice ale medicamentelor sunt puțin informative, deoarece cele mai multe modificări patologice nu sunt detectate.
Diagnosticul diferențial al candidozei intestinale se efectuează și cu colită infecțioasă cronică, fermentopatie (lactază, gluten), tumori, sindromul intestinului iritabil.
Tratamentul diaboliei intestinale candidozei. Sa demonstrat că tratamentul cu fluconazol poate inhiba creșterea Candida spp. în intestine, ducând la reabilitarea sa completă la 1/3 pacienți, iar celălalt o reducere a gradului de contaminare a fecale mai mult de 6 ori. În același timp, nu se produce la 2/3 pacienți de decontaminare completă a intestinului de ciuperci de drojdie asemănătoare. Acest lucru se datorează probabil faptului că aproximativ 80% dintre metaboliții activi derivați din microorganisme de fluconazol în urină și în lumenul intestinal medicament antifungic activ se acumulează puțin. În cele mai multe cazuri, pentru decontaminarea selectiva a intestinului din mikromitcetov genul Candida nistatin administrat și natamicina, care nu sunt practic resorbit în intestin, ceea ce face un tratament relativ sigur și determină o concentrație stabilă ridicată a acestor medicamente este în lumenul intestinului, care este cheia pentru tratarea cu succes a dysbiosis intestinale cu overgrowth de Candida spp. Cel mai frecvent efect advers al numirii acestor fonduri este iritarea membranelor mucoase și greață și diaree în consecință. Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de natamicina nistatin aprobat pentru utilizarea la nou-născuți, gravide, care alăptează, precum și în boala ulcer peptic și pancreatită. Natamicina administrat per os (tablete) pentru adulți de 100 mg de patru ori pe zi, pentru copiii de la 100 mg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 5-10 zile Cursuri acest agent duce de obicei la eliminarea drojdiilor din intestin (dar menținând în același timp factorii care reduc eficiența barierelor antifungice locale posibile reinfectare).
decontaminare de succes poate conta pe succes în restaurare și consolidare eubiosis, care este rezistent la eliminarea normobioty deficitului intestinului. În acest scop, în mod tradițional au fost utilizate pro și prebiotice. Selectarea prebiotice, adică stimulantelor normobioty creșterii intestinale rezident, care nu conțin culturi vii normobioty astăzi este destul de largă. Principiul activ al unor astfel de medicamente poate fi lactuloza, pectina, unele produse biologic active de schimb de bacterii obligatorii și altele.