Dependența de psihostimulante, partea 4.
Cofeina este cel mai frecvent stimulant din lume. În medie, în SUA, o persoană consumă zilnic aproximativ 200 mg cofeină, echivalentul a 2 cani de cafea tare.
Mecanismul de acțiune al cofeinei este asociat cu blocarea receptorilor de adenozină și inhibarea fosfodiesterazei (o creștere a cAMP). Excitează centrul respirator și vasomotor.
Abuzul de utilizarea unor cantități mari de cafea tare (uneori linguri să mănânce zaț de cafea, preparate pe bază de gelatină) sau ca decoct foarte puternic de ceai (chifir). Semințele de cafea și ceai frunze conțin până la 2% din cafeina si alcaloizi. Se crede că într-o ceașcă de cafea tare - 0,1 g de cofeină. Simptomele intoxicației apar la primirea de 0,25 g și mai sus, dar cu abuzul ia 1 g, de exemplu, într-un teanc de ceai în 50 g de preparare a chifir care conține aproximativ 1 g de alcaloizi cafeină [Banshchikov B. M. și colab. 1971].
Imaginea otrăvirii seamănă, de asemenea, parțial cu o stare hipomanică. Cu toate acestea, creșterea activității motorii este mai puțin pronunțată. Accelerarea rapidă a gândirii, discursul grăbit, distragerea atenției, anxietatea. Experiența subiectivă a activității abilităților mentale, îmbunătățirea memoriei, ascuțirea atenției, "inspirația creatoare". Starea de spirit este oarecum ridicată, dar fără o euforie pronunțată. Oboseala, somnolența, letargia sunt eliminate, veselie și o explozie de energie sunt simțite. Printre simptomele vegetative se caracterizează tahicardia, uneori cu extrasistol. Este posibil să existe o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Secreția gastrică crește dramatic, poate exista durere în regiunea epigastrică, senzație de foame sau vărsături. Diureza este în creștere. La doze mari, poate să apară deranjamente musculare.
Cursul de intoxicare uneori devine ondulat. Perioadele care durează 1-2 ore de ridicare înlocuite aceeași perioadă durată recesiune când adolescenții se simt epuizat, dar nu poate adormi, apoi crește din nou se produce din nou declin, etc. Durata fenomenelor de intoxicare - .. 2-3 la 6-8 h.
Abuzul pe termen lung a cofeinei ("kissel cafea") și un bulion de ceai foarte puternic ("chifir") pentru o populație adolescentă nu este caracteristică. Cei care încep să utilizeze aceste substanțe fie încet încet să le ia, fie se îndreaptă către alți consumatori de droguri, care sunt mai puternici.
TRATAMENTUL ȘI PREVENIREA DEPENDENȚEI DIN SIMULATORI PSIHOS
Atunci când politica fenamic tratamentul intoxicației efedron, pervitinovom sau este diferită în cazul în care există motive pentru a diagnostica narcomania format și în cazul în care diagnosticul diferențial între ea și abuz trebuie efectuate fără funcție (de exemplu, atunci când un adolescent pretinde că a prezentat el însuși ephedrone prima dată sau din când în când a introdus de câteva ori) . În cazul în care un adolescent respinge prezența dorință, puteți să-l invita să rămână pentru o zi, fără nici un tratament și să respecte apatia durata postintoksikatsionnoy. stare disforică amânată până zile sau mai mult după ultima administrare a stimulentului, indicând faptul că acesta nu este postintoksikatsionnym de stat ( „ieșire“), precum și manifestarea de retragere.
Exprimată prima faza efedron intoxicație fenamic sau cu o imagine de stări mixte atipice sau hipomaniacale limitează o mai bună injecție intramusculară cu 4,2 ml de 0,5% relanium (sibazona, diazepam, seduksena) și detoxifiere convenționale mijloace (administrare parenterală soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoza etc. ) .. Trebuie acordată atenție neurolepticelor. Haloperidol este capabil să inducă akatizie pronunțată [Lukacher G.Ya. et al 1987], aminaza și tizercina sunt colapsuri. În aritmie severă (multiple extrasistole în 1 min) se poate recurge la procainamidă (5 ml dintr-o soluție 10% intramuscular).
Atunci când curge perioadă dificilă postintoksikatsionnom cu disforie prezentat injecții severe Relanium, dar să se ocupe de insomnie agonizează ( „Vreau să dorm și nu dorm“) - eunoktin (radedorm) Phenazepamum. hipnotice barbituric trebuie evitată datorită riscului de posibilitatea de a policonsum, care a afirmat în mod repetat în studii americane.
Când efedron, retragerea amfetamina pervitinovoy și necesită un tratament intensiv, combinând tranchilizante nebarbiturovye hipnotice, acțiune antidepresive antianxiety, precum și agenți detoxifiante. Neurolepticele, precum și intoxicațiile cu efedrină și fenamină rămân mai puțin vizibile datorită efectelor secundare pronunțate în perioada de abstinență. Clorpromazina și chiar Tisercinum (levomepromazina) poate provoca kollaptoidnye droguri de stat și haloperidol și similare cu ea - pronunțat sindromul Parkinson-like. In disforie severe de droguri fenotiazinici pot fi utilizate neuleptil (periciazine) în picături (4% soluție, 1 picătură conținut 1 mg), începând cu 10 mg de trei ori pe zi (doza poate fi crescută până la 20-30 mg per doză). Sunepaci cu acțiune slabă (melileril, tioridazină) într-o doză de 25-50 mg de 3 ori pe zi (75-150 mg pe zi).
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu începutul de tip hipomaniacal de iluzii furioase sau paranoice care apare frecvent la adolescenți cu schizoafectivă și tulburarea bipolară, precum și cu intoxicație alte stimulente. Faza de hipomaniacal endogena durează de obicei mai multe zile, cu toate că, în conformitate cu N. Stutte (1960), poate fi doar câteva ore. Apetit, în aceste cazuri nu sunt suprimate, dar în schimb a găsit chiar și lăcomiei neobișnuit. Distragerea se extinde la agresivitate - obiectul agresiunii se schimbă cu ușurință.
Dacă prevalează anxietatea, este indicată mai des clorprotixen 50 mg de 2-3 ori pe zi sau Relanium (sibazon, seduxen) 10 mg de 3 ori pe zi. Cu un efect slab al acestor medicamente sau apariția unor afirmații suicidare, puteți numi în plus amitriptilină (25-50 mg dimineața și după-amiaza) sau pirazidol (în aceleași doze).
Tulburări autonome expuse, distonia vasculară elimină bine grandaxin (tofizopam) 50-100 mg de 3 ori pe zi.
Pentru a combate insomnia dureroasă, este mai bine să utilizați eunotin (radedorm) pentru 10 mg. Când se trezește în mijlocul nopții (eunotina este eficientă timp de 2-3 ore), recepția poate fi repetată. Efectul hipnotic al eunotinei este mărit și prelungit de fenazepam (1-1,5 mg), relaniu, sonapac. Dacă nu este posibil să provocați somn cu ajutorul eunotinei, puteți încerca teralen (alimamazină) la o doză de 5 mg. Atunci când simptomele acute de sevraj ocolite, ca sechele corectorului psychopharmacological prezentat Phenazepamum (1 mg dimineața și după-amiaza, și 1,5 mg la culcare) eglonil (0,1 grame de 3 ori pe zi), și nootropicele - piracetam (Nootropilum ) pe 0,4-0,8 g de 3 ori pe zi.
Tratamentul cu dezintoxicare ar trebui să fie destul de intens în primele zile. Se recomandă perfuzii perfuzabile de hemodie intravenoasă (400 ml pe zi timp de 2-6 zile după oprirea intoxicației) la o viteză de 60-80 kP / min. Înainte de începerea primei perfuzii cu picurare, este necesar un test biologic: după o perfuzie de 1-2 minute, trebuie făcută o pauză timp de 15-20 minute pentru a descoperi o intoleranță individuală. Se utilizează, de asemenea, infuzii cu picurare de glucoză intravenoasă de 15% - 500 mg pe zi; Se pot adăuga 8-20 de unități de insulină.
Când efedron amfetamină sau paranoia în primele 2-3 zile, indiferent dacă paranoicii a apărut pe fondul intoxicației în stare postintoksikatsionnom sau o perioadă de abstinență, este mai bine să se evite neuroleptice anti-psihotice mai întâi. Se poate limita Relanium (2-4 ml de 0,5% soluție intramuscular), dimineața și după-amiază aloca clorprotixen 50 mg timp de noapte - 25 mg tnzertsina (levomepromazina) oral.
Dacă paranoide întârziate 3-4 zile, tratamentul cu haloperidol arătat, începând cu 2,1 ml dintr-o soluție de 0,5%, de 2-3 ori pe zi prin injectare intramusculară, apoi la îmbunătățirea stării de transmitere a tabletelor de 5 mg de 2-3 ori pe zi . Numai la pronunțat brusc fenomene Parkinson asemănătoare trebuie să recurgă la aminazinu. Leponeks (clozapină) prezintă mai puțin, pentru că fundalul este înclinat retragerea provoca delir nocturn.
Când amfetamina confuzionale, de asemenea, de preferat să se înceapă injecțiile intramusculare relanium, combinându-le cu detoxifiere intensiv (vezi. Ch. 6). Această afecțiune este, în general, însoțită de edem cerebral (mai precis - umflarea intracelulară a celulelor nervoase). De aceea, ca mijloc de deshidratare arătat - soluții pentru perfuzie intravenoasă, manitol și uree, și aminofilină (1 ml de soluție 24% per 20 ml de soluție izotonică sau soluție de glucoză 40%, administrată lent în decurs de 5 min).
Prin tratarea fenomenelor de abstinenta minovanii reduce nootropil utilizare (piracetam), provocând nici o tranchilizante dependenta (de exemplu, phenazepam), reparatorie și tonic. În ceea ce privește acestea din urmă, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea descrisă de dependență fizică și psihologică cu utilizarea prelungită de tinctura de ginseng [Vaile Ch. 1892, - citat. de L.I. Spivak și colab., 1988]. De asemenea, este util să se administreze vitamine.
În speranța de a suprima dependența psihică, care se caracterizează prin rezistență și durată considerabilă, se utilizează sonapaci (10-25 mg dimineața și după-amiaza și 25-50 mg pe noapte). Psihoterapia cu dependență de ephedron, primar și amfetaminic este construită în același mod ca și dependența de opium.
Când se otrăvesc cu cofeina, utilizați tranchilizante și pastile de dormit non-barbiturice. Atunci când durerea severă în regiunea epigastrică arată atropină (0,5-1 ml soluție 0,1% subcutanat). Cu abuz cronic de cafeină din cauza posibilității de ulcer peptic al stomacului, trebuie spălat cu mare grijă.
Prevenirea dependenței de amfetamine, în primul rând, se bazează pe măsuri stricte de control al utilizării fenamei în scopuri medicinale. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt strict limitate și, prin urmare, producția și plecarea din farmacii sunt foarte mici (spre deosebire de opioidele pentru opiacee). Se impune limitarea strictă a utilizării și a strictei controale a faptului că este posibil să se conecteze absența aproape totală a dependenței de droguri de fenamină la adolescenții din țara noastră.
În Statele Unite, în ultimii ani, amfetamină și produse similare, este utilizat pe scară largă ca un mijloc de a combate oboseala la tot felul de stari astenice, precum și un inhibitor al apetitului, în scopul de pierdere în greutate. Ca rezultat, companiile farmaceutice produc un an la 12 miliarde. Pilule amfetamine, t. E. Mai mult de 50 de pastile pe cap de locuitor [Grinspoon L. Hedblom P. 1975]. În Anglia, numai în 1968, atunci când consumul de droguri de amfetamine sa se raspandeasca in randul adolescentilor Ampouled droguri methylamphetamine și metilfenidatul au fost retrase [Connell P. 1968].
Controlul strict al efedrinei este mult mai dificil. Chiar dacă țin cont vigilent utilizarea de flacoane și tablete de efedrină în tratamentul atacurilor de astm bronșic, reacții alergice, picături pentru ochi, precum și diverse unguente și picături de rinită, de asemenea, acesta conține în continuare o Ephedra sălbatic. În Asia Centrală, adolescenții sunt deja folosind efedrină, artizanală preparate din aceasta planta [Abshaihova WA 1989]. Concrescute două specii de Ephedra - miniere sau hvoschovoy (Ephedra equisetina) și Desert (E. intermedia) - destul de comună. În Volga și Siberia de Vest în creștere alt tip de efedra - Kuz'micheva iarba (E. distachya), efedrină semnificativ mai puțin bogat decât speciile din Asia Centrală. Distrugerea acestor plante sălbatice este foarte dificilă.
Măsurile preventive în domeniul educației pentru sănătate nu diferă în metodele lor față de cele pentru alte tipuri de dependență de droguri.