Clinica Uremia. Semne de uremie. Psevdouremiya.
Enhancement azotului rezidual și uree, pentru a crește compușii aromatici serice (răspuns ksantoproteinovaya), ceea ce indică incapacitatea rinichilor de a elimina aceste secretat în substanțele de urină, de obicei, numai în etapele ulterioare de insuficiență renală și conduce la o imagine de uremie. Totuși, o creștere a concentrației sanguine a acelor substanțe azotate care sunt capabile să se excretă în urină nu este patognomonică pentru bolile renale primare. azotemia moderată (care nu depășește 70 mg%) pot fi de asemenea observate în rinichi congestiva, anemie severa, boala Addison, hemoragii intestinale. În astfel de cazuri, cu toate acestea, de regulă, după cum se poate presupune funcția renală, deoarece rinichii sănătoși pentru a excreta aceste substanțe, chiar și cu formarea crescută a zgurii. Se observă în special cifre înalte cu sindromul extrarenal.
Trecerea insuficienței renale cu mici semne clinice într-o imagine detaliată a adevăratei uremii are loc treptat. Uremia reală sau tăcută este insuficiență renală fundamentală. Cele mai multe fenomene clinice pot fi astfel interpretată ca urmare a intoxicației: simptome ale tractului gastrointestinal - vărsături, diaree, atrofie musculară, pericardită cronică uremic, comă, anemie, creșterea reflexe, kloniche skie crampe. In alte cazuri, dominat de fenomenul cauzat de acidoza cu o reducere puternică a rezervei alcaline, mai ales - uremic respirație profundă Kussmaul, care necesită un diagnostic diferențial cu comă diabetică.
Cu toate acestea, comă diabetică, alții spun simptomele, care pot ajuta urinozny prezența respirației rtai de cristale de uree pe piele. O consecință a acidoza în cazuri avansate, este aproape întotdeauna hipocalcemia cu modificări ECG corespunzătoare (alungiți interval Q - T datorită unui segment lung S-T la lățimea normală a undei T). Astfel, acidoză prin acizi de deteriorare care se leaga de calciu, în special de acid oxalic, datorită disfuncției tubilor distal (formarea insuficientă a amoniacului), care reglează echilibrul acido-bazic (inferior nefronilor nefroza). Hipocalcemia explică parțial apariția șchiopătării fibrilare. Se măresc fosfații și serul de potasiu. Hiperkaliemia este de asemenea detectată de modificările ECG.
Psevdouremiya. Din uraemia adevărată ar trebui să se distingă urechea pseudo- sau convulsivă Folgard. Cu pseudouremia, funcția renală nu este schimbată, nu există o creștere a azotului rezidual, nu se datorează, prin urmare, acumulării de substanțe azotate. Cu efectele sale, este rezultatul edemelor cerebrale intra- și extracelulare și al creșterii presiunii lichidului cefalorahidian!
Pseudomania se manifestă prin dureri de cap, vărsături, pierderea pulsului, crampe epileptiformă și pierderea tranzitorie a conștienței. Există, de asemenea, forme mixte. Pseudomania este deosebit de frecventă în stadiul inițial al nefritei acute, precum și în stagnarea febră.
Sindromul renal renal deosebit. Simptomele uremice, așa cum s-a menționat mai sus, nu sunt întotdeauna explicate prin afectarea primară a funcției renale. Perturbarea funcției renale este adesea secundară unui fond de diverse afecțiuni subiacente, dar uremia poate să predomine în imaginea clinică a bolii. De când sindromul renal extrarenale este vorba de evenimente acute, efecte de intoxicare clinic întotdeauna cronice: anemie, pericardic, tulburări gastrointestinale, hipocalcemiei, si acidoza. Prin urmare, în fiecare caz de uremie, trebuie să se ia în considerare măsura în care se poate datora unor factori secundari. Creșterea extra-renală a azotului rezidual este cea mai frecventă formă de insuficiență renală.
a) Uremia hipocloramică (azotemie par manque de sel). Această formă este cea mai cunoscută. Când toate statele hipocloremică de diverse origini (mai ales după vărsături severe, comă diabetică și t. D.) și exsicosis exprimate (însoțite de pierderea de sodiu) pot să apară din cauza deshidratarea și epuizarea disfuncției renale de sodiu. Această perturbare funcțională se datorează în principal scăderii volumului plasmatic și scăderii presiunii de filtrare. Doar datorită scăderii volumului de plasmă, nivelul clorurii de sodiu și, astfel, presiunea osmotică poate fi menținut la un nivel suficient de ridicat. Cu toate acestea, fluxul sanguin renal este redus și zgurii nu pot fi excretați suficient.
Chloropenia observate, de asemenea, în diferite tipuri de leziuni tisulare (chirurgie sau infecție, în special în ficat, pilor și cardia): în aceste condiții, din cauza trecerii clorului în materialul textil se produce chloropenia care amplifică în continuare vărsături. condiții mai puțin frecvente de defect de sare este de asemenea observată în nefrită cronică, deoarece acești pacienți care primesc prelungit .bednuyu alimentar sare, reabsorbtia de sodiu și încrețită datorită leziunilor epiteliale renale tubilor deficiente.
Diagnostic valoros. în mod natural, și o reacție pozitivă la administrarea intravenoasă (cea mai bună picurare) a clorurii de sodiu (20-30 g pe zi). Azotul rezidual este redus la normă într-o perioadă de câteva ore până la câteva zile.
Urina în majoritatea cazurilor este insuficientă. conține clor puțin, greutatea sa specifică este redusă (hipostenurie), în el sunt puține proteine, cilindrii sunt instabili, nu există eritrocite. Tensiunea arterială este normală sau scăzută.
