Operația chirurgicală este principala metodă de tratare a majorității tumorilor osoase maligne. În plus, o operație este de asemenea utilizată pentru a obține un eșantion de țesuturi tumorale.
Biopsia și tratamentul chirurgical sunt două operații separate. Cu toate acestea, este foarte important să le planificați simultan. Cel mai bine este dacă aceste proceduri sunt efectuate de același chirurg. Biopsia efectuată incorect, în unele cazuri, face imposibilă îndepărtarea tumorii fără amputarea membrelor afectate.
Scopul principal al tratamentului chirurgical este accizarea întregii tumori. Dacă rămân numai câteva celule maligne, ele se pot multiplica și pot determina o nouă tumoare. Pentru a preveni acest lucru, chirurgul îndepărtează nu numai neoplasmul, ci și un anumit volum de țesuturi sănătoase din jur. Această procedură se numește o excizie largă de educație patologică cu țesuturile înconjurătoare. Excizia țesuturilor sănătoase din exterior crește probabilitatea eliminării complet a tumorii. După operație, țesuturile obținute sunt studiate sub microscop de către un patomorfolog care examinează marginile exterioare ale probei pentru prezența celulelor tumorale. Dacă celulele tumorale sunt prezente la marginile țesuturilor excizate, marginile sunt numite "pozitive" sau "pozitive". Aceasta înseamnă că tumora nu a putut fi îndepărtată complet. Atunci când nu există celule tumorale de-a lungul marginilor probei, ele se numesc "negative" sau "curate". Extincția excesivă a țesuturilor în prezența marginilor "curate" ale zonei de operare reduce riscul de recurență tumorală la minim.
TUMORUL TUMORILOR CELULEI DE EXTREMITATE SUPERIOARE SI MAI MULTE
În unele cazuri, pentru a asigura o excizie extensivă completă (adică excizia tumorii în ansamblu), este necesară eliminarea întregului membru. Această operație se numește amputare.
Indiferent de tipul de operațiune, va fi necesară ulterior reabilitarea. Și poate fi cel mai dificil stadiu al tratamentului. Dacă este posibil, pacientul ar trebui să vadă un reabilitator înainte de operație. Acest lucru vă va permite să înțelegeți mai bine provocările viitoare.
Amputarea este îndepărtarea parțială sau completă chirurgicală a membrelor (brațe sau picioare). Dacă metoda de tratament a unei tumori este aleasă ca o amputare, toate țesuturile afectate de tumoare, o parte a țesuturilor sănătoase deasupra acestui loc și toate țesuturile sub aceasta sunt îndepărtate.
În trecut, amputarea a fost singura modalitate de a vindeca o tumoare osoasă malignă care a afectat partea superioară sau inferioară. În prezent, o astfel de operație se realizează numai atunci când tratamentul de salvare a organelor este imposibil. De exemplu, amputarea poate fi necesară dacă, atunci când se elimină tumoarea, este necesar să se atingă cei mai importanți nervi, artere sau mușchi, ceea ce perturbă semnificativ lucrul membrului.
Pentru a determina volumul țesuturilor care trebuie îndepărtate, operația trebuie să fie însoțită de RMN și de examinarea histologică a țesuturilor. În timpul operației în jurul osului amputat, se formează o manșetă de mușchi și piele. Manșeta formată trebuie să corespundă formei unui membru artificial. Pacientul trebuie să învețe cum să folosească proteza în timpul reabilitării postoperatorii. După amputarea extremității inferioare, pacientul va putea din nou să meargă în 3-6 luni.
Cu o operație de conservare a organelor, întreaga tumoare malignă este îndepărtată și funcționalitatea membrelor este păstrată.
O astfel de operație poate fi efectuată de către 90% dintre pacienții cu tumori maligne de extremitate superioară sau inferioară. Intervenția chirurgicală este foarte dificilă și necesită munca unui chirurg cu experiență și abilități relevante. Medicul se confruntă cu o sarcină dificilă: eliminarea complet a tumorii, fără a afecta nervii din apropiere, vasele și ligamentele. Acest lucru nu este întotdeauna posibil. Dacă tumoarea a crescut în mai multe structuri localizate, acestea trebuie eliminate împreună cu neoplasmul. Uneori, acest lucru duce la apariția durerii sau a incapacității de a folosi membrul. În astfel de situații, cea mai bună opțiune de tratament este amputarea.
Cu o operație de salvare a organelor, pentru îndepărtarea tumorii se utilizează o excizie largă de țesuturi. Pentru a înlocui osul îndepărtat, se utilizează o grefă osoasă sau o endoproteză.
Endoprotezele sunt fabricate din metale și alte materiale și pot fi construcții foarte complexe. De exemplu, endoproteticele sunt adesea folosite la copii în creștere. În aceste cazuri, pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, endoproteza se prelungește fără intervenții chirurgicale suplimentare.
Operația poate fi necesară pentru infectarea endoprotezei, distrugerea sau ruperea ei.
Pacienții individuali după operația de conservare a organelor în următorii 5 ani ar putea avea nevoie de intervenții chirurgicale noi, iar unele dintre ele - și de amputare.
Operațiunile de economisire a energiei necesită o reabilitare mai intensă. După intervenția pe membrele inferioare, pacientul, în medie, durează aproximativ un an pentru a începe să meargă din nou. Dacă pacientul nu participă la programe de reabilitare, "salvarea" de către membrul chirurgului poate deveni inutilă.
Dacă aveți nevoie de o amputare la mijlocul coapsei, chirurgul poate să execute piciorul și piciorul rămas la 180 ° și să îl combine cu femurul. Articulația gleznei devine o nouă articulație a genunchiului. Această operație se numește plastic rotativ. Pentru a restabili lungimea noului membru, este folosită o proteză.
Dacă o tumoare malignă afectează membrele superioare, este posibilă îndepărtarea acestora cu atașarea ulterioară a părților inferioare ale brațului. În acest caz, pacientul își păstrează un braț funcțional, care este pur și simplu mult mai scurt.
TUMURILE ALTE LOCALIZĂRI
În tumorile maligne ale oaselor pelvine se efectuează cea mai largă excizie a țesuturilor bolnave și sănătoase. Dacă este necesar, grefele osoase pot fi folosite pentru a restabili osul.
Când tumoarea se află în maxilarul inferior, se efectuează o îndepărtare completă a osului mandibular, urmată de restabilirea acesteia din alte oase.
Atunci când tumoarea este localizată în zona coloanei vertebrale sau a craniului, excizia extensivă nu este întotdeauna posibilă. Neoplasmele maligne în astfel de cazuri necesită tratament combinat, de exemplu, chiuretaj, criochirurgie și radioterapie.
În această procedură, tumoarea este extrasă din os fără îndepărtarea țesutului osos. În acest caz, se formează o deschidere în os. În unele cazuri, după îndepărtarea majorității tumorilor, chirurgul aplică tratamentul țesutului osos adiacent pentru a distruge toate celulele tumorale rămase. Una dintre căile de procesare este criochirurgia.
Prin această metodă, prin gaura formată după îndepărtarea tumorii, azotul lichid este injectat în os. Această substanță extrem de rece distruge celulele canceroase prin înghețarea lor. Un alt nume al metodei este crioterapia. După tratament, gaura din os poate fi încorporată cu o grefă osoasă sau un ciment osoasă.
Cimentul din oase constă din polimetilmetacrilat (PMMA), care are aspectul unui fluid care se solidifică în timp. Acesta este introdus în orificiul oaselor sub formă lichidă.
Pe măsură ce solidificarea PMMK generează o mulțime de căldură. Căldura distruge celulele rămase ale unei tumori maligne. Această calitate permite utilizarea PMMC în unele tumori osoase fără criochirurgie.
Tratamentul chirurgical al metastazelor
Pentru a vindeca o tumoare maligna a osului, aceasta trebuie indepartata complet, incluzand toate metastazele existente.
Cel mai tipic loc de apariție a metastazelor este plămânii. Operația de îndepărtare a metastazelor pulmonare ale unei tumori osoase maligne trebuie planificată foarte atent. Înainte de operație, chirurgul evaluează numărul de tumori, localizarea acestora (în unul sau ambii plămâni) și mărimea și starea generală a pacientului.
CT a toracelui poate să nu prezinte toate metastazele disponibile. Prin urmare, chirurgul trebuie să elaboreze un plan de acțiune în cazul detectării în timpul operării tumorilor care nu au fost detectate în timpul CT al toracelui.
Eliminarea tuturor metastazelor din plămâni dă adesea pacientului singura șansă de recuperare. Și totuși, nu pot fi îndepărtate toate metastazele pulmonare. Unele tumori sunt situate prea aproape de structurile importante ale pieptului (cum ar fi vasele de sânge mari). De asemenea, metastazele sunt prea mari pentru a fi îndepărtate în siguranță. În plus, de multe ori transferul de stres în anestezie sau o intervenție chirurgicală pentru a elimina metastazele foarte pacient previne starea sa generală (din cauza unei pene de curent sau probleme cu inima, ficat sau rinichi).