Demografia bolii
Incidența cancerului hepatic secundar (metastazele rezultate din răspândirea celulelor canceroase dintr-o tumoare primară localizată într-un alt organ) este de 20-50 ori mai mare decât riscul de apariție a cancerului hepatic primar. Ficatul este cel mai vulnerabil la dezvoltarea metastazelor cancerului: mai mult de o treime din cazuri apar în ficat. Cea mai frecventă localizare a cancerului primar în cancerul hepatic metastatic este stomacul, intestinul gros, plămânii și rinichii.
Carcinom hepatocelular
Carcinomul hepatocelular este cea mai comună formă de cancer la ficat și este responsabilă pentru aproximativ 90% dintre tumorile hepatice maligne primare la adulți. Se dezvoltă din hepatocite, care alcătuiesc majoritatea celulelor din țesutul hepatic.
Alte tipuri de cancer de ficat primar includ cholangiocarcinomul, derivat din celulele epiteliale ale ductului biliar mutant, hipoblastomul la copii și angiosarcomul, care se dezvoltă ca rezultat al expunerii la toxine sau substanțe toxice.
Prognozele de supraviețuire la pacienții diagnosticați cu cancer de ficat sunt de obicei slabe, deoarece simptomele bolii nu apar, de obicei, până la stadiul final de cancer.
Factori de risc pentru cancerul de ficat
- Ciroza (distrugerea celulelor hepatice datorită leziunilor fibrotice cauzate de iritația prelungită a celulelor, în special în cazul abuzului de alcool sau a hemohramatozei) este un factor major de risc pentru cancerul de ficat; Aproximativ 90% din bolile HCC sunt diagnosticate la persoanele cu ciroză;
- Forma cronică a virusului hepatitei B și / sau hepatitei C în asociere cu ciroza hepatică;
- Obezitatea (boala ficatului gras non-alcoolic [NZHBP] și steatohepatita nealcoolică [NASH]);
- diabet;
- fumat;
Simptomele cancerului hepatic primar pot fi
- Pierderea in greutate (fara motiv si, de asemenea, neintentionat);
- Pierderea apetitului;
- Senzația de sațietate chiar și după o masă mică;
- Umflarea pe partea dreaptă, chiar sub torace;
- Durere în scapula dreaptă;
- Galbenirea pielii sau a ochilor (icter);
- Discomfort în partea dreaptă superioară a abdomenului;
- Neobosită oboseală;
- Greață.
Diagnosticul cancerului hepatic
Circumstanțele de detectare a cancerului la ficat pot fi complet diferite.
- Cancerul de ficat se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp și poate fi identificat printr-o boală gastroenterologică diferită, cu un risc mai mare de apariție (ciroză, hepatită cronică);
- Cancerul poate provoca simptome nespecifice ale bolii hepatice, cum ar fi dureri abdominale, febră, greață, vărsături, diaree, scădere în greutate, oboseală, etc.
Cancerul hepatic poate fi, de asemenea, detectat ca rezultat al manifestărilor unor astfel de complicații, cum ar fi sângerarea gastrointestinală, icterul (îngălbenirea pielii), ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) sau encefalopatia. În plus, cancerul hepatic primar poate fi detectat după studierea istoricului medical al pacientului și a rudelor acestuia, precum și după examinarea fizică a pacientului. Diagnosticul cancerului de ficat se bazează pe următorii indicatori:
- Nivelul alfa-fetoproteinei (AFP) în ser: AFP este o glicoproteină produsă de unele tipuri de tumori hepatice. Este utilă în detectarea cancerului hepatic primar, deoarece este crescută în 60-90% dintre pacienți.
- Ultrasunete, CT și RMN: Ultrasunetele (ultrasunete) ale ficatului, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate pentru vizualizarea tumorii. Angiografia vaselor ficatului este utilă în cazurile de incertitudine diagnostică, precum și pentru studiul anatomiei vasculare în timpul planificării operației.
- Rezultatele biopsiei hepatice: în acele cazuri în care caracteristicile caracteristice ale imaginii sunt asociate cu un nivel ridicat al AFP, diagnosticul este evident. O biopsie poate fi inclusă și în lista de proceduri înainte de transplantul de ficat.
Tratamentul cancerului hepatic
Tratamentul cancerului hepatic depinde de stadiul bolii, de funcționarea ficatului și de starea generală a pacientului. Etapele cancerului târziu restricționează pacienții în alegerea metodelor de tratament. Chirurgia este singura alternativă terapeutică pentru pacienții cu cancer hepatic. Dacă boala este detectată într-o fază incipientă (o tumoare de până la 5 cm sau puțin mai mică, până la 3 cm) și dacă restul ficatului nu este afectat, atunci intervenția chirurgicală cu sau fără transplant de ficat va ajuta la vindecarea pacientului. Totuși, numai în 15% tumora este operabilă. Pentru pacienții inoperabili, tratamentul este paliativ și protejează împotriva riscului de contractare a infecției în timpul intervenției chirurgicale și, de asemenea, se străduiește să îmbunătățească calitatea vieții pacientului.
Există cinci metode pentru tratarea cancerului hepatic: rezecția chirurgicală, radiologia intervențională, radioterapia, chimioterapia și injectarea percutană a etanolului. Din păcate, aceste tratamente nu protejează împotriva riscului de recidivă sau de alte efecte negative.
Rolul radioterapiei stereotactice a corpului și radiochirurgia robotică pe sistemul CyberKnife CyberKnife (CyberKnife®) în tratamentul cancerului hepatic
După cum sa menționat anterior, intervenția chirurgicală poate fi utilizată pentru a trata HCC, cu toate acestea, mai puțin de 20% din pacienți sunt operabili. Posibilitatea de îndepărtare parțială sau de transplant a ficatului este adesea limitată de starea parenchimului non-tumoral, de mărimea leziunii sau de bolile concomitente ale pacientului.
Deși intervenția chirurgicală este, de asemenea, standardul de tratament pentru cancerul hepatic secundar, în 90-95% din cazuri, pacienții sunt inoperabili datorită leziunilor metastatice, insuficienței funcției hepatice și / sau a stării generale a pacientului. În plus, radiosensibilitatea țesutului hepatic non-tumoral limitează, de asemenea, posibilitatea iradierii zonei afectate prin metode convenționale de radioterapie.
Practica istorică a radioterapiei este rar utilizat pentru tratamentul cancerului de ficat din cauza riscului crescut de complicatii la nivelul tractului gastro-intestinal și dezvoltarea bolilor induse de radiații care provoacă moartea. În plus, iradierea parțială este complicată datorită mișcărilor asociate cu respirația pacientului, intervalul aproximativ de 2 cm.
Radiografia radiografică pe sistemul CyberKnife Cyber Knife vă permite să furnizați cu acuratețe doza necesară de radiații direct la leziune, fără a afecta zonele sănătoase ale țesutului hepatic. Astfel, ablația radiochirurgicală a ficatului este mai eficientă și mai precisă decât radioterapia convențională și mai puțin invazivă decât rezecția chirurgicală, ablația radiofrecvenței sau criochirurgia. În plus, cu ablația radiochirurgicală, rămâne parenchimul ficatului și al tractului digestiv superior.
Radiografie chirurgicală robotică este o alternativă promițătoare și neinvazivă pentru tratamentul cancerului hepatic la aceia la care este contraindicată intervenția chirurgicală. Răspunsul la tratamentul HCC este observat în 60-90% din cazuri. În cancerul hepatic secundar, în 12 până la 75% din cazuri, este posibilă încetinirea creșterii și diminuarea dimensiunii tumorii dacă este vorba de 1-3 tumori mici sau o tumoare de până la 6 cm în diametru.
Deoarece chirurgia robotica pe unitatea de CyberKnife Cyberknife nu are nici un efect asupra secțiunilor de ficat sănătoși după intervenția chirurgicală a funcției hepatice este afectată doar puțin sau deloc deranjat. Cel mai adesea, după intervenție chirurgicală, următoarele reacții adverse sunt observate la pacienți: astenie (40-50%) și greață (20-30%). În plus, complicațiile cu radiații tardive sunt observate în mai puțin de 5% din cazuri.
Astfel, tratamentul neinvaziv pe CyberKnife Cyber Knife poate oferi un efect terapeutic favorabil fără a afecta calitatea vieții pacienților.
În fiecare caz, costul este determinat pe baza indicațiilor pentru tratament, a numărului necesar de fracții și a planului de tratament elaborat de oncologul medicului radiologic și fizicianul medical.
În plus, trebuie remarcat faptul că radiochirurgia robotică poate fi asociată cu chemoembolizarea transarterială în cazurile în care o combinație a acestor tratamente este sigură și necesară pentru pacient.