Terapia continuă cu colchicină în doze mici (1 mg / zi) are ca rezultat o reducere a frecvenței atacurilor gute și este recomandată în special pentru formele de guta poliarticulare și subtrigente. Tratamentul continuu nu creează obiceiuri, iar colchicina își păstrează eficacitatea în cazul atacurilor gute acute la subiecții aflați sub tratament continuu. Se recomandă efectuarea unui examen hematologic la fiecare 6 luni, deoarece colchicina poate determina uneori anemie și leucopenie.
Medicamentele hipo-uricide includ substanțe care pot reduce uricemia subiecților gute la limite normale și astfel pot opri evoluția gutei. Medicamentele de tip hipo-uric sunt împărțite în:
- substanțe care cresc excreția urinară prin urină - uricosurică;
- substanțe care reduc sinteza acidului uric (inhibitori ai uricosintezei).
Substanțele uricosurice inhibă reabsorbția tubulară a acidului uric, dar nu afectează subiecții cu insuficiență renală.
medicamente uricozurice utilizate in prezent in primul rand tratamentul gutei cronice includ probenecid, etbenetsid, sulfinpirazon, benziodaron. Recent a observat că ATROMID și dikumarol au acțiune instabile și uricozurica, care este util mai ales în cazul gutei asociate cu cardiomiopatie ischemică cronică, în care există o perturbație semnificativă a lipoproteinelor serice.
Probenecidul (benemid) a fost introdus în tratamentul gutei în 1951. Sondă peptidă inhibă reabsorbția tubulară renală a uratului și mărește eliberarea acidului uric prin urină cu 50%. Medicamentul se aplică sub formă de comprimate de 0,25 mg de două ori pe zi în prima săptămână, doze crescânde cu 0,50 mg pe săptămână, dar nu depășesc 2 g / zi. Medicamentul este foarte bine tolerat. Uneori pot apărea tulburări gastrice și intestinale, reacții alergice la frax, febră), transpirații, hipotensiune arterială. Se recomandă studierea funcției renale, deoarece în acele cazuri în care clearance-ul este sub 30 ml / minut, trebuie trecut la tratamentul cu alopurinol. Utilizarea simultană a aspirinei, care interferează cu acțiunea uricosurică a Probenecidului, este interzisă. Efectul uricosuric al unei singure doze durează 24 de ore.
Etobenecidul are proprietăți similare probenecidului și pare să dă mai puține efecte secundare.
Sulfinpirazona (anthuran), un derivat de fenilbutazonă, a fost utilizată ca agent uricosuric începând cu 1958. Se utilizează sub formă de comprimate de 100 mg, care nu depășesc 600 mg pe zi. Efectul uricosuric durează aproximativ 8 ore. Medicamentul pare a fi eficient în acele cazuri în care Probenecid nu a avut efectul dorit. Medicamentul este transferat foarte bine, foarte rar, apar efecte negative digestiv și hematologice. Asocierea aspirinei și salicilaților este contraindicată, deoarece acestea blochează efectul uricosuric.
Benziodarona (amplivix) este recomandată în doze de 100-300 mg pe zi. Acesta este un medicament uricosuric mai puternic decât cel de mai sus; utilizarea sa permite reducerea uricemiei sub 60 mg / °°. Este foarte bine tolerat și rareori produce efecte digestive negative și, în cazuri excepționale, hipo- sau hipertiroidism (datorită conținutului de iod). Benziodarona poate fi utilizat în mod liber și pentru pacienții cu insuficiență renală.
Benzobromarona (Desuric-Labaz), în comprimate, este prescrisă în doze de 100 mg pe zi (1 tub). Acționează în special la nivelul rinichiului, inhibând reabsorbția acidului uric la nivelul tubului distal convoluat.
Benzobromarona sa dovedit a fi un agent hipo-iritant activ chiar și pentru pacienții cu insuficiență renală, clearance-ul creatininei depășind 60 ml / minut. Efectele secundare sunt rare (Didier și Olmer, 1978).
Tratamentul Urikozuricheskoe este un dezavantaj prin aceea că favorizează precipitarea acidului uric în moduri mochevodnyh pochechnomochetochnikovye care provoacă colici, uneori chiar la începutul tratamentului, iar pacientii care au avut nici o idee despre astfel de lucruri înainte de aplicarea tratamentului cu urikozuricheskih. Prin urmare, aportul de lichide într-o cantitate mai mare recomandată pentru a determina poliurie de 2 litri pe zi, precum și adăugarea de 4 g bicarbonat în 1 litru de apă beat. Prin urmare, având în vedere faptul că agenții uricozurici cauza giperurikuriyu - apariția colicilor renale sau de a crește frecvența lor - este recomandat să nu se prescrie un tratament cu aceste medicamente guta cu uric litiazom rinichi de acid.
Efectul terapeutic al medicamentelor uricosurice dispare la două zile după întreruperea tratamentului.
Inhibitorii de sinteză a acidului uric utilizat în prezent includ: alopurinol, tiopurinol (mercapto-pir-aur-piridină) și acid orotic.
Allopurinolul (Ziloric) este cel mai activ inhibitor al sintezei acidului uric. Dozele variază de la caz la caz, dar, în general, se recomandă începerea tratamentului cu 50 mg (2-3 comprimate pe zi), pe cale orală, crescând lent doza la 300-400 mg pe zi. Această doză de 300-400 mg / zi trebuie realizată după 2-3 săptămâni. Cu un astfel de regim de tratament, uricemia rămâne sub 60 mg / 00 și atacurile acute de artrită gută pot fi evitate. Nu depășiți 600 mg pe zi. Alopurinolul nu este prescris la început, fiind prima încercare terapeutică. Se recomandă o combinație combinată cu colchicina. Medicamentul este foarte bine tolerat, rareori pot apărea efecte secundare, cum ar fi: alergii, fenomene ale pielii, tulburări digestive, leucopenie, nevrită.
efect alopurinol Gipourikemiruyuschee datorită capacității sale de a reduce formarea acidului uric prin oxidaza inhibării xanten (o enzimă care transformă hipoxantina la xantine și xantin la acid uric) și pentru a preveni de NOCO purinosintezu printr-un alt mecanism nespecificat. uricemia redusă cu alopurinol determină reducerea urikurii și, astfel, medicamentul poate fi utilizat fără riscul de urați contribuie litiazu sau sarcină insuficiență renală existente. Alopurinolul are, de asemenea, un efect antiinflamator.
Allopurinolul și tiopurinolul au următoarele indicații:
- Mai multe tofu de diferite dimensiuni. Tofusi mici dimensiuni pot rezolva, mai mare tofu scaderea ca urmare a tratamentului.
- Cazuri de guta care nu sunt tratate cu medicamente convenționale urico-prescripție sau atunci când pacienții nu tolerează Probenecid și Sulfinpirazone.
- Subiecții cu o supraproducție semnificativă a acidului uric, adică pacienții expuși regimului lipsit de purine și eliminând mai mult de 600 mg urat uric pe zi.
- Litiaza renală urinară (așa cum se știe, tratamentul uricosuric este capabil să predispună la formarea de pietre, ceea ce poate fi astfel evitată).
- Guta cu insuficiență renală.
- Ural nefropatie, care apare la unii pacienți tratați cu medicamente nmunodepresive (unele leucemii, sindroame limfoproliferative).
În unele cazuri, și numai la pacienții cu insuficiență renală, alopurinolul determină fenomenele alergice ale pielii. Sa afirmat că alopurinolul favorizează apariția unei rare cazuri de litiază xantină.
În ultimii ani, s-a raportat, de asemenea, că cristalele de hipoxantină, xantină și oxipurinol apar în biopsii musculare la pacienții tratați cu alopurinol, dar aceste cristale nu prezintă nicio semnificație clinică. Teoretic, există și posibilitatea ca acidul ribonucleic alopurinol să se lege de acizii nucleici ai pacienților tratați, dar nu există o bază experimentală pentru această ipoteză.
Thiopurinolul (mercapto-pirazolo-piridina), în doze de 250-500 mg / zi, are un efect hipo-iritant, aproximativ același cu alopurinolul. Evident, acest medicament conduce în principal la reducerea purinosintezei și, într-o măsură mai mică, la inhibarea xantin oxidazei.
Sau acidul oral (orotan) blochează fosforilbosil pirofosfatază și determină o scădere a uricemiei fără o creștere a uricuriei. Produsul acid orotic are un efect hipo-iritant mai puțin puternic decât alopurinolul și tiopurinolul. Se aplică în doze de 2-5 g / zi și se tolerează foarte bine.
Urikozuricheskie înseamnă, precum și cele care inhibă formarea acidului uric poate duce la un tratament clinic pentru guta, dar nu elimină defectele gută metabolică enzimatică și din acest motiv tratamentul trebuie continuat pentru un timp nelimitat. Orice încercare de a opri tratamentul hipo-iritant duce la o creștere rapidă a acidului uric și apar fenomene gouty din nou.
Utilizarea simultană a agenților uricozurici este sinteza și absorbanți sunt, în unele cazuri, prezintă avantajul, efectul respectiv mare exercițiu gipourikemiruyuschego evitând în același timp dezavantajele inerente celor două substanțe. De exemplu, combinația de alopurinol benzofuran derivat cu reducerea uricemia deterministă semnificativă (aproximativ 25% din valoarea inițială), cu uraturia creștere moderată, dar sub o concentrație critică, care poate avea ca rezultat precipitarea în tractul urinar.
Combinația dintre probensidă sau sulfinpirazonă și alopurinol mobilizează depuneri mari de tofu, mai rezistente la tratament și mai multă prescripție.
Dacă medicația gipourikemiruyuschee oferă o serie de efecte benefice, inclusiv reducerea uricemia sub 70mg ° / 00, reducerea treptată tofusnyh sedimente, ameliorarea gutoasă artropatie (clinic și radiologic), atenuarea sau dispariția atacurilor gutoase, aceasta poate avea un efect nedorit, și și anume apariția atacurilor de guta, probabil din cauza depunerilor de dizolvare uraticheskih în articulații. Acest dezavantaj este mai accentuată în special la guta tofusnoy, care, după un tratament de droguri gipourikemiruyuschimi este uneori atacuri ascuțite, chiar dacă acești agenți sunt combinate cu kolhitsinoterapiey continuu.
Ca rezultat, se recomandă tratamentul uricosuric pentru subiecții fără insuficiență renală, fără litiază de acid uric și fără hiperuricurie.
Tratamentul medicamentos care inhibă formarea acidului uric este indicat în principal în guta complicată de nefropatie cu litiază de acid urinar sau chiar cu insuficiență renală.
Medicamentele perlinguale și rectale sunt ineficiente. Utilizarea în practica medicală este limitată de necesitatea reutilizării căii intravenoase.
Hemodializa determină eliminarea semnificativă a acidului uric în gută cronică la tofu, cu o scădere a tofusului și o reducere a incidenței atacurilor de gută acută.
Profesorul Pieces. Shutsyanu