N. Trofimova, I.A. Solntsev.
Academia Medicală de Educație Postuniversitară,
Sankt-Petersburg, Rusia.
introducere
Difuz boala fibrochistica a sanului - boala de san dishormonal, care se manifestă o încălcare a relației armonioase a epitelial și țesutului conjunctiv, în timp ce conductele și chisturile mai mult sau mai puțin dilatate.
După cum se știe, mastopatia este o legătură importantă în lanțul modificărilor patologice care conduc la proliferarea tumorilor țesuturilor glandei mamare. Atunci când mastopatia cu hiperplazie a epiteliului, riscul de a dezvolta cancer de sân crește de patru ori. Transformarea mastopatiei în hiperplazie atipică și cancer poate dura între 10 și 20 de ani. Prin urmare, pacienții cu acest diagnostic trebuie supuși unei monitorizări dinamice constante.
În prezent, cea mai comuna metoda este studiul de mamografie de san X-ray. Evaluarea posibilităților acestei metode, trebuie spus că este mare precizie in studiile de san, cu o mulțime de grăsime, de exemplu, pe fondul unei involuție de vârstă, și brusc redusă și, uneori, nesigur în evaluarea radiologice glande „dense“, și anume femei tinere pe fondul mastitei dyshormonal difuze. Mai mult, datorită prezenței radiațiilor ionizante pacienților mamografie contraindicație ray sunt vârstă tânără (35 ani), sarcina și alăptarea. Prin urmare, în studiul pacienților cu procese difuze din glandele mamare de pe primul loc sonografia ca o metodă care nu este asociat cu ionizante operațiune sursă de radiații pentru evaluarea structurii sânului, indiferent de tipul de structură și care să permită un control dinamic multiple la femeile din toate grupele de vârstă.
Cu toate acestea, absența orientărilor ecografice conduce la faptul că evaluarea structurii glandelor mamare este în mare parte subiectivă și depinde de experiența personală a cercetătorului și de posibilitățile de verificare a diagnosticului cu ajutorul altor metode de cercetare. Scopul acestui studiu este de a identifica criterii cantitative pentru evaluarea ecogramelor care ar face posibilă obiectivizarea abordării ultrasonografiei mamare în cadrul mastopatiei difuze.
Materiale și metode
Pentru a rezolva sarcina, sa efectuat o examinare ecografică a glandelor mamare la 221 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 72 de ani. Am examinat 160 de femei cu diagnostic clinic de fibroadenomatoză sau mastopatie difuză.
Pentru a clarifica particularitățile structurii glandelor mamare în mod normal, am izolat un grup de control al femeilor fără manifestări clinice ale bolilor mamare, care au însumat 61 de persoane. În epoca de reproducere au fost 166 pacienți (75%), în menopauză - 55 (25%). Femeile menstruale au fost examinate în diferite faze ale ciclului menstrual.
Sonografia a fost efectuată pe un dispozitiv ultrasonografic modern folosind un senzor liniar cu o frecvență de 7,5 MHz. Toți pacienții au efectuat o măsurare a grosimii stratului de țesut glandular în fiecare sector al sânului de-a lungul liniilor imaginare radiale convergând la mamelon la locul unde grosimea sa este cea mai mare. De asemenea, am făcut măsurători ale indiciilor de echinodalitate ale țesutului glandular în diferite părți ale glandelor mamare. Pentru aceasta, am folosit funcția "ECHO-LEVEL" (Figura 2). Pentru comparabilitatea rezultatelor obținute, aceste măsurători au fost efectuate cu aceeași configurație a aparatului: adâncimea de scanare - 5 cm, câștigul (Gain) - 66, intervalul dinamic (intervalul dinamic) - 72.
Rezultate și discuții
Studiul nostru a arătat că grosimea stratului de țesut glandular în grupul de control a fost de 5 până la 14 mm (media 9,6 ± 2,4 mm).
Grosimea stratului țesutului glandular și a parametrilor de echolocation variază în funcție de vârsta pacienților.
La evaluarea rezultatelor, am fost capabili să identifice că, odată cu vârsta, în mod clar există o tendință la o scădere a grosimii stratului țesutului glandular, în timp ce creșterea performanțelor ehoplotnosti, până la o valoare maximă la femeile cu vârsta peste 54 de ani.
Răspândirea indicatorilor densității ecoului este destul de mare, dar în același timp este posibilă diferențierea a 3 grupe de valori:
26-32 - mediu,
33-37 - ridicat,
38-44 - a crescut semnificativ.
Imaginea cu ultrasunete a glandelor mamare variază în diferite perioade de vârstă. Există mai multe tipuri UZ de structură a glandelor mamare la femeile adulte: minore, reproductive. premenopauză. postmenopauză și cu ultrasunete a structurii în timpul sarcinii și alăptării.
Ne-am propus să clarificăm dacă există întotdeauna o corespondență între vârsta pacientului și tipul de ultrasunete al structurii mamare. Pentru a face acest lucru, am repartizat toate femeile pe grupe de tipuri de ultrasunete ale structurii glandelor mamare, pentru a vedea cum se modifică grosimea stratului țesutului glandular și indicele de ecolocație.
Distribuția structurii glandelor mamare prin tipuri de ultrasunete a fost posibilă numai în grupul de control. Majoritatea pacienților cu difuze mastopatie a fost imposibil, deoarece imaginea ecografică rezultată sau nu corespund nici structurii de tip UZ sau structura relevantă fiziologic absentă de tipul cu ultrasunete de vârsta pacientului de san. Acestea din urmă am considerat unul dintre semnele ecografice importante ale mastopatiei difuze.
Rezultatele studiului nostru au arătat că dependența grosimii țesutului glandular și indicatori ai ehoplotnosti sale din structura de tip american a sânului este aceeași ca vârsta, adică, există o tendință de scădere a grosimii stratului țesutului glandular, în timp ce indicele de ecolocație crește, până la valorile maxime. Acest lucru sugerează că la femeile sănătoase (fără manifestări clinice ale bolii de san) observat corespondenta dintre structura de tip american a glandelor mamare, strat glandulară performanță ehoplotnosti gros și vârsta.
Astfel, din punct de vedere al ecografiei, glanda mamară normală poate fi numită una în care armonia dintre țesutul fibros și cel glandular este păstrată și există o corespondență fiziologică cu vârsta. Din punct de vedere cantitativ în glanda mamară normală, grosimea stratului țesutului glandular nu trebuie să depășească 14 mm, iar parametrii densității ecoului ar trebui să corespundă vârstei.
Din 160 de femei cu manifestări clinice de mastopatie difuză, 116 (76%) au avut o îngroșare a stratului țesutului glandular de la 15 la 33 mm (o medie de 21 mm).
În grupul de pacienți cu un fibroadenomatosis diagnostic clinic sau difuz de san imagine ecografică este variat în funcție de prevalența unor simptome de mastita: hiperplazie glandulară, fibrotic, componenta chistice, ceea ce a permis să identificăm varianta 4 sonographic de mastopatie difuze: glandulară chistică, fibroza, amestecat.
Când mastită cu o preponderență a componentei de fier (în studiile noastre 66 observații - 41,2%) a fost detectat strat glandular îngroșată a unui țesut glandular mediu sau ecogenicitate redus rezervor solid. Când mastită cu o predominanță a componentei fibroase (16 femei - 10%) a fost determinată îngroșat moderat fenomene strat glandulari fibroza tesutului glandular difuz sporirea ecogenicitate sale (care, în studiile noastre au confirmat creșterea ehoplotnosti performanței) și fibroză liniare manifestate etanșarea pereților tubulatură lactofore interlobular partiții și scripete Cooper. Ductectasia a fost adesea observată. In mastita chistica, cu preponderență a componentei (observație 30-18.8%), de multe ori fibroza chistica combinate cu fenomenele de țesut glandular și duktektaziey.
Grosimea cea mai mare a stratului glandular a fost observată în variantele glandulare și mixte de mastopatie. Indicatorii aceleiași ecoplotnosti au fost medii și ridicate. Varianta fibroasă a fost caracterizată de o îngroșare moderată a stratului glandular cu o creștere semnificativă a indicelui de ecolocație. Singura opțiune fără tendința de a îngroșa stratul de țesut glandular este mastopatia difuză chistică, la care grosimea ei a fost medie, iar parametrii de echomodalitate au crescut și au crescut semnificativ.
Astfel, practic toate exemplele de realizare mastopatie difuză am identificat țesut glandular strat de îngroșare mai mare de 14 mm, exprimată într-un grad mai mare sau mai mică, sub diversele sale forme de realizare și modificările indicilor ehoplotnosti tesut glandular. Cu toate acestea semn ecografic mastitei noi nu credem crește sau descrește în ehoplotnosti de performanță, și modificările acestora, care nu corespund vârstei pacientului. De exemplu, ratele au crescut semnificativ ehoplotnosti tesut glandular (38-40), la pacienți cu vârsta reproductivă indică o variantă a mastitelor fibroase difuze și invers, media (26-28) la un pacient in post-menopauza indica o versiune glandulară a mastitelor. Acest lucru ne-a permis să presupunem că îngroșarea stratului țesut glandular mai mult de 14 mm și modificarea parametrilor nu ehoplotnosti pacienți corespunzătoare vârstei sunt simptome difuze ecografice de mastită.
Astfel, principalele simptome ecografice ale mastopatiei difuze sunt:
îngroșarea stratului de țesut glandular cu mai mult de 14 mm;
modificări fibrotice (fibroza pereților conductelor, septa interlobulară);
modificări în indicele echinelor țesutului glandular, care nu corespund vârstei pacientului;
prezența chisturilor multiple;
duktektaziya;
schimbări în complexul niplu-areolar (ductectasia și fibroza pereților canalelor mari);
inconsistența tipului de structură de sân de vârstă.
constatări
Echografia este o metodă modernă extrem de informativă de examinare a glandelor mamare în cadrul mastopatiei difuze, care permite nu numai detectarea modificărilor în structura glandelor mamare, ci și diferențierea diferitelor variante de mastopatie.
Aplicarea criteriilor cantitative propuse pentru evaluarea ecogramelor ne permite să obiectivăm abordarea ultrasunetelor mamare, ceea ce face posibilă monitorizarea mai atentă a pacienților și descoperirea chiar a unor modificări minore ale structurii în procesul de observare dinamică. Prin urmare, considerăm că tehnica de ultrasunete mamar trebuie să includă măsurarea grosimii stratului de țesut glandular și a indicilor de echolocation.