"TUMORI ȘI ALARMĂ TUMORĂ
Durata lecției: 180 de minute. Locul desfășurării: sala de învățământ, policlinică dentară.
Scopul instruirii: să ia în considerare principiile construirii clasificărilor neoplasmelor umane. Pentru a studia clasificarea tumorilor din regiunea maxilo-facială.
Întrebări, cunoștințe de care este necesar pentru studierea acestui subiect:
1. Definiția termenului "tumoră", "formare asemănătoare tumorii -
".
2. Principiile construirii clasificărilor în medicină.
1. Clasificarea clinică a tumorilor.
2. Clasificarea histologică a tumorilor.
3. Tumorile regiunii maxilo-facială.
Declarația temei de pregătire practică.
Tumorile cu localizare diferită sunt clasificate, luând în considerare datele anatomice, clinice și morfologice. Pentru sistematizarea nomenclatorului bolilor oncologice, Clasificarea Internațională Histologică a Tumorilor (IHCO) este revizuită periodic. Cu toate acestea, aplicarea acestei sistematizări într-o practică clinică largă este limitată datorită greutății și complexității sale. În plus, diagnosticul primar al tumorii, de regulă, se stabilește pe baza semnelor anatomice și a manifestărilor clinice ale bolii. Diagnosticul final al tumorii poate fi efectuat numai după verificarea morfologică. mai frecvent într-o instituție oncologică specializată.
Un număr semnificativ de tumori din regiunea maxilo-facială, date în MGKO, sunt extrem de rare. Prin urmare, studiul lor este mai acceptabil în formarea postuniversitară a unui specialist.
Din punct de vedere al particularităților de dezvoltare și cursului clinic, tumorile sunt împărțite în tumori benigne și maligne. Trei seturi de tumori specifice organelor din regiunea maxilo-facială au fost de asemenea identificate în IHCO: glandele odontogene, salivare și membranele mucoase ale cavității bucale.
Neoplasmele sunt, de asemenea, subdivizate în tumori reale, formațiuni asemănătoare tumorii și chisturi.
Tumorile adevărate odontogene de natură benignă sunt ameloblastomul, fibromii odontomi moi și odontogeni.
Formele odontogene de formă tumorală de origine inflamatorie sau congenitală sunt denumite odontoma solide, ciment.
Diagnosticul și tratamentul pacienților cu tumori benigne-TION și formațiuni tumorale cum ar fi odonto-gena chisturi maxilo efectuate în birouri și clinici spitale maxilo-dentare hirur CAL. Principala metodă de tratare a acestora este chirurgicală. O tumoare benigna sau formarea asemanatoare tumorii este indepartata intr-un tesut sanatos, fiind ghidat de limitele clare.
În spitale se efectuează tratamentul chirurgical al pacienților cu afecțiuni maligne comune ale țesuturilor moi și ale oaselor feței, pacienții cu boli concomitente care pot complica starea organelor vitale și a sistemelor corporale.
Deoarece astfel de operații sunt efectuate pe fața care este atașată o importanță deosebită pentru factorul estetic, îndepărtarea Leu umflat și entități tumorale funcționare pe termen rekonstruktiv complet, prin care recuperează forma și funcția de organe și țesuturi.
Diagnosticarea primară a pacienților cu tumori maligne ale feței și organelor cavității bucale se efectuează în policlinici și birouri dentare. Cu toate acestea, diagnosticul actualizat al pacienților trebuie efectuat, de regulă, în instituțiile oncologice sau în instituțiile medicale generale care au posibilitatea de a efectua metode de cercetare morfologică.
3. Tratamentul tumorilor odontogene.
4. Tehnica de rezecție a maxilarului inferior.
Declarația temei de pregătire practică.
În jawbones, începând de la perioada embrionară până la vârsta cea mai înaintată, apar procese complexe, ceea ce duce la o schimbare a formei, dimensiunii și structurii interne a scheletului maxilar. Modificările care apar în maxilare sunt cel mai adesea asociate cu procesele de dezvoltare a dinților, erupția și creșterea lor. Din acest motiv, fălcile întâlnesc astfel de tumori, care sunt specifice în partea principală a acestei părți a scheletului.
Pertes le-a combinat sub numele de oponenți odontogeni.
Ameloblastomul (adamantinomul) este o tumoare odontogenică de origine epitelială. Are puțin în comun cu smalțul dintelui format. Tumoarea a fost numită așa pentru că prezintă o asemănare morfologică cu organul smalț al germenului dinților unui embrion uman de 3-4 luni. Cel mai adesea, ameloblastomul este localizat în regiunea dinților mari, abrazivi ai maxilarului inferior, a unghiului și a ramificației acestuia. Două tipuri de tumori se disting morfologic: dense (ameloblastoma solidum) și chistic (ameloblastom cysticum). Din punct de vedere clinic, forma chistică se manifestă mai des decât forma densă.
În regiunea corpului sau a ramurii maxilarului inferior, apare o nouă formă de formă rotundă, care deformează osul. Falla este îngroșată brusc, umflată fusiform. Împreună cu aceasta apare atrofia țesutului osos, placa corticală devine mai subțire, iar în unele cazuri dispare complet. Tumoarea creste predominant spre exterior, in regiunea molarilor inferiori este posibil sa se raspandeasca in partea linguala. Pe maxilarul superior, tumora creste si spre exterior sau spre sinusul maxilar. În vederea distrugerii peretelui oaselor corticale, presiunea asupra ei poate fi determinată de crepitații sau chiar de fluctuațiile.
Ameloblastomul crește cel mai adesea fără durere. Numai cu supurație a tumorii există semne de proces inflamator (umflare și infiltrare a țesuturilor moi, formarea fistulelor cu descărcare sero-purulentă). Apariția acestor semne duce adesea la diagnostic greșit. Pe masura ce tumoarea creste, dintii pot fi stramutate si desfacute, radacinile lor reintroduse. Aceasta duce la o încălcare a actului de mestecat.
Clasificarea internațională histologică include ameloblastomul malign, dar este foarte rar. Dacă se suspectează o varianță malignă a tumorii sau malignității ameloblastomului, se va efectua biopsia cu o examinare histologică ulterioară a bio-pata, precum și o examinare amănunțită a materialului operativ.
Fig. 1. Ameloblastomul maxilarului inferior. Distrugerea corpului și a ramurii (roentgenogramă).
În diagnosticul de ameloblast, o mare importanță este acordată radiografiei. Pe roentgenograma, sunt identificate cavități rotunjite de diferite dimensiuni, separate unele de celelalte prin re-campusuri osoase. Cavitățile pot atinge, se suprapun și se îmbină între ele (Figura 1, 2).
Fig. 2. Ameloblastomul maxilarului inferior (versiunea multi-chambered) Distrugerea corpului și a ramurii. Între locurile de distrugere osoasă (cavități) septa apare în mod clar (raze X).
Diagnosticul diferențial al amoeblastomului trebuie efectuat cu chisturi odontogene, osteo-clastom, tumori maligne.
Chisturile odontogene, spre deosebire de ameloblastom, sunt localizate în orice parte a maxilarului superior sau inferior din dentiție. Pe roentgenograma maxilarului în cazul chisturilor radiculare, de obicei se dezvăluie o cavitate și rădăcina dintelui "cauzal". În chisturile foliculare, contururile dintelui sunt descoperite în partea centrală a cavității chistice. Osteoclastomia nu este caracterizată de localizarea "favorită". La puncție, se descoperă sânge sau exudat de culoare maro, care nu este caracteristic ameloblastomului. De regulă, în special cu suspiciunea unei tumori maligne, se efectuează o verificare morfologică.
Volumul intervenției chirurgicale este determinat în funcție de mărimea tumorii, localizarea acesteia, vârsta pacientului și starea sa generală. În cazurile în care tumoarea este localizată în masivul osos, o rezecție parțială a maxilarului inferior
cu păstrarea continuității sale. Cu extinse ameloblasts timpi care se extinde la marginea mandibulei, osuschest vlyayut o rezecție prin-mandibulară, dar cu o distrugere substanțială a ramurilor cu leziuni condilul - copie mandibulare articulare (figura 3).
Fig. 3. Volumul de rezecție a mandibulei în funcție de locația și dimensiunea ameloblastului (grafic):
a) rezecție parțială (cu conservarea marginii inferioare a maxilarului);
b) prin rezecția părții corpului maxilarului inferior;
c) exarticularea maxilarului inferior;
d) Exarticularea întregii maxilarului inferior.
Refacerea maxilarului inferior poate fi efectuată fără tulburări și cu încălcarea continuității sale. Refacerea cu încălcarea continuității falcii se realizează fără articulare și cu extragerea acesteia din fosa mandibulară. De asemenea, trebuie să se distingă amploarea rezecției (procesul condilar, ramura, corpul în interiorul dinților corespunzători)
Înainte de operație se efectuează o salubrizare completă a cavității bucale, se efectuează echipamentul ortopedic necesar (autobuzul Vankevich, dinții din aluminiu cu cârlige înțepenite). Pentru fixarea fragmentelor osoase se utilizează și dispozitive extra-orale. Nevoia de fixare fiabilă a statelor fragmente shihsya rămase crește mandibulei, datorită faptului că, în prezent rezectie mandibular tulburare-le continuitatea ei pentru tumori benigne este de obicei finalizat grefarea osoasă simultană.
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală.
O incizie arcuită de 1,5-2 cm sub marginea maxilarului este disecată de piele, țesutul gras subcutanat și mușchiul subcutanat. Incizia țesuturilor moi este adusă la marginea inferioară a chelașilor, apoi este disecată periostumul. Disecatorul este separat din exterior și din interior. La marginea anterioară a mușchiului de mestecat, artera frontală și venele însoțitoare sunt bandatate și trase. Podnizhnechelustnuyu salivar jelly-zu duce în jos. Rana este temporar închisă cu un bandaj steril. Apoi, o tăietură orizontală din cavitatea orală din apropierea gâtului dinților dissectează și îngroșă membrana mucoasă și periostul din părțile bucale și linguale. În zona tăierii anticipate a oaselor, dintele este îndepărtat. Din partea interioară a corpului fălcii efectuați un fierăstrău de sârmă. Capetele ferăstrăului trebuie ținute cât mai departe unul de celălalt. Osul este re-spălat cu mișcări netede. Cu ajutorul forcepsului osului, maxilarul este tras în jos, țesuturile moi (mușchiul și mediul pterygoid muscular) sunt complet tăiate din acesta. Pe marginile libere ale mușchilor impuneți o sutură de saltea. În zona găurii mandibulare, mănunchiul inferior alveolar vascular-neural este bandajat și încrucișat.
Odontoma este o tumoare care este un conglomerat de țesuturi dinte și parodontale. Țesutul principal din care constă odontoma este substanța asemănătoare dentinei, deci odontomii solizi sunt mai obișnuiți. În cazul predominării țesutului asemănător țesutului, tumoarea se numește ciment.
Fig. 4. Schema de exarticulare a maxilarului inferior.
a - tăierea pielii, țesuturile moi separate și trase cu cârlige; b - cu o sârmă văzută corpul maxilarului inferior este traversat, un proces coronar este tăiat cu fisură de bor; - maxilarul osos a tras maxilarul inferior, a tăiat țesuturile moi și aparatul ligament al îmbinării temporomandibulare; g - cusăturile sunt aplicate pe membrana mucoasă, rana este separată de cavitatea bucală.
Există odontomuri simple și complexe. Un odontom simplu apare din țesuturile unei singure rudimente dinte și diferă de un dinte normal printr-o încălcare a relațiilor topografice ale smalțului, dentinei și cimentului. Odontomurile simple pot fi complete și incomplete. Odontoma simplu compusă constă din toate țesuturile
dinte și incomplete - conține doar câteva dintre aceste țesuturi. Odontomurile complexe constau din elemente de țesut de mai mulți dinți sau rudimente.
În plus față de solid, ei disting încă odontoma moale, care are o mare asemănare cu ameloblastom. Odontoma este de obicei acoperită de o capsulă care constă dintr-un țesut conjunctiv care îl separă de osul din jur. Dezvoltarea odontomului apare încet, de câțiva ani, și uneori chiar de zeci de ani. Creșterea tumorală pentru o lungă perioadă de timp este nedureroasă. Numai după compresia nervilor și a sfârșitului lor pot exista dureri ascuțite. După ce a ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare, tumoarea se deplasează spre mucoasa cavității bucale.
Treptat, integritatea osului și a integrităților moi este ruptă, se formează buzunare patologice, ca urmare a procesului inflamator, la fel cum are loc pentru erupția dificilă a celui de-al treilea molar inferior. Procesele inflamatorii secundare sunt atât de frecvente în odon-tomas, încât sunt considerate ca fiind unul dintre semnele diagnostice ale acestei tumori. Cu toate acestea, radiologia este crucială în diagnosticarea odontomelor. Pe roentgenograma odon-tomului apare ca o umbra de formă ovală rotundă sau neregulată, are o structură lobată încadrată cu muchii asemănătoare vârfului. Între țesutul osos din jur se vede o bandă de iluminare, care indică localizarea capsulei tumorale în acest loc. Pentru cimenturi este definită o umbră rotundă, ovală, uniformă și densă.
Tratamentul cu odontom este chirurgical. Tumoarea este excizată împreună cu capsula care o înconjoară. Abordarea operațională este determinată de localizarea și dimensiunea educației. În cazurile în care odontoma este localizată în regiunea unghiului maxilarului inferior, precum și cu dimensiuni mari ale tumorii, este preferabil accesul extraoral din partea regiunii submandibulare. Peretele oaselor anterioare este, de obicei, trepanat cu o dalta cu canelura, cu un frezat sau cu burta de torus, dupa care formarea este indepartata. Un burete hemostatic este introdus în cavitatea osoasă formată, un colaps. Aplicați cusăturile goale pe piele. La dimensiunile nesemnificative ale unei tumori (odontoma simplă) și localizarea acesteia în regiunea vârfului rădăcinii dintelui, este mai avantajos să se efectueze operația cu o abordare intraorală. Cavitatea postoperatorie în acest caz trebuie umplută cu un tampon înmuiat în iodoform.
Fibroamele odontogene sunt o varietate de oase intestinale fibroase. Se compune dintr-o stromă de țesut conjunctiv și o rămășiță a unui epiteliu care formează dinții. Diagnosticul clinic al fibroamelor odontogene este dificil. Diagnosticul este stabilit prin examenul patohistologic. Tratamentul este chirurgical. Tumoarea este îndepărtată în țesuturile sănătoase.
Basic: 2: 426-433; 4: 281-284; 5: 352-355; 6: 462-468; 7:
Altele: 1: 284-295; 3: 180-190; 4: 188-200.
1. Ameloblastomul se referă la tumori:
2) intermediar, local-destruiruyuschim;
2. Ameloblastomul dezvoltă: