1. aspect geroprotector este legat de obiectivele strategice ale Gerontologie - încetinirea ratei de îmbătrânire și creșterea speranței de viață. Utilizarea pe termen lung a thymalin combinat si pacientii epithalamin a lungul anilor a demonstrat că baza acțiunii de droguri încetinește îmbătrânirea organismului datorită stabilizării imun, sistemele neuroendocrine si metabolismul energetic. Pe baza acestor fapte postulat rolul principiu al timusului și a epifizei efectuarea de „funcția de tampon“ în ontogeneză și care primește sarcina principală a corpului uman de a se adapta la schimbarea factorilor de mediu, inclusiv - la o creștere de presare xenobioticelor și a factorilor psiho-emoționale.
2. Utilizarea bioreglatorilor peptidice la indivizii sănătoși clinic la nivel donozologicheskimi pentru prevenirea vârstei involutivă schimbări, creează condițiile pentru dezvoltarea patologiei. Eficiența utilizării bioreglatorilor de peptide pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolilor determinate genetic ale naturii poligenică (transformare neoplazică, boală cardiacă coronariană, diabet zaharat insulino-dependent și așa mai departe. D.).
3. Utilizarea bioregulatorilor peptidici cu scop terapeutic și de reabilitare pentru diferite afecțiuni și afecțiuni patologice la vârstnici. În stadiile manifeste ale anumitor boli, includerea bioregulatorilor peptidici în terapia complexă nu numai că permite întreruperea sau încetinirea dezvoltării progresive a procesului patologic, ci și accelerarea restabilirii funcției organului (organelor) sau țesutului. După eliminarea exacerbării sau realizării reconvalescenței, trebuie elaborat un program individual de preparate peptidice, luând în considerare caracteristicile cursului bolii.
Se presupune că principiile declarate ale farmacoterapiei geriatrice nu pot întotdeauna să satisfacă un medic care observă o mare varietate de reacții individuale legate de vârstă și manifestări clinice ale bolilor. În același timp, cunoașterea caracteristicilor acțiunii diferitelor medicamente asupra organismului învechit va ajuta medicul să aleagă tactica terapeutică corectă, ținând cont de realizările științifice moderne.
Capitolul 5
IATOGENIA ÎN GERIAATRIA
Termenul „geriatrie iatrogene“, a apărut în literatura de psihiatrie în urmă cu aproximativ 80 de ani. In 1925, un doctor Bumke german în articolul „Medicul ca cauza tulburărilor mintale“ au un impact negativ asupra comportamentului necorespunzătoare a medicului, care sa reflectat în psihicul pacientului, și a chemat care decurg din aceste tulburări psihogene iatrogene (din IATROS greacă -. Doctor si gene - generate). Iatrogeny o lungă perioadă de timp văzută ca o tulburare psihogenă, dar cu creșterea metodelor de diagnostic și terapeutice de cercetare a avut tendința de a extinde conceptul de „iatrogeny“. Conform conceptelor moderne, iatrogene - este orice stare calitativ nouă, patogenia nu este legată de boala inițială, în curs de dezvoltare, ca urmare a activităților de prevenire, diagnostic, terapeutice și de altă natură, indiferent de validitatea sau invaliditatea actului medical.
Cunoașterea relevante iatrogene mai ales în practica geriatrică ca un medic directioneaza nu numai pentru a ajunge la cel mai apropiat efectul tratamentelor prescrise sau a conținutului de informații al testului de diagnosticare selectat, dar, de asemenea, cu privire la siguranța acestora din punctul de vedere al păstrării calității vieții unui pacient în vârstă.
Deoarece iatrogenia este orice tulburare indusă de un medic, este evident că riscul de complicații iatrogenice crește odată cu comunicarea mai frecventă și interacțiunea cu pacientul. Această situație este destul de tipică pentru pacienții vârstnici și senini, care, din cauza evoluției cronice a multor boli, trebuie să se adreseze medicilor de diferite specialități, crescând riscul de iatrogenie. Incidența tulburărilor iatrogenice la pacienții mai tineri și peste 65 de ani a fost de 29 și, respectiv, 45%.
Problema iatrogenezei depășește activitatea pur medicală și dobândește aspecte deontologice, etice, juridice și alte aspecte. În acest sens, "participanții la evenimente iatrogenice" pot deveni un cerc larg de asistente medicale, farmacisti, avocați.
Există mai multe variante de iatrogeni la pacienții vârstnici și senile:
- proceduri de diagnostic iatrogen;
Iatrogenia psihogenică
Astfel, la pacienții cu cardiacă severă sau insuficiență respiratorie, cu o evaluare obiectivă a stării și prognosticul medicul poate da naștere din neatenție o lipsă de tratament, care, la rândul său, poate duce la deteriorarea stării fizice și psihice a pacientului. După ce și-a pierdut speranța pentru ușurare și fără să primească un sprijin psihologic atât de important, pacientul împreună cu rudele încep să caute în mod activ ajutor în diferite cercuri paramedicale, să recurgă la auto-tratament cu consecințe negative inevitabile.
Un factor important în tulburările psihogenice iatrogenice îl constituie absența sau psihoterapia rațională inadecvată, adică explicarea pacientului într-o formă accesibilă despre boala sa, despre posibilitatea tratamentului, despre beneficiile și riscurile tratamentului prescris. Din păcate, medicii care supraveghează pacienții geriatrici nu acordă o importanță deosebită acestei componente, argumentând pentru eficiența redusă a acesteia la vârstnici (pierderea auzului, pierderea memoriei). Diferitele senzații existente la pacienții vârstnici devin o ocazie pentru introspecție și, în absența psihoterapiei raționale, pot fi cauza tulburărilor neurotice și fobice.
Iatrogenia spitalului
In mod paradoxal, șederea unui pacient în vârstă în spital este unul dintre factorii de risc pentru iatrogenă. Cele mai multe tulburări iatrogene găsite printre spital și riscul contingentă legate de tulburări de medicamente, infecții nozocomiale, scade cu leziuni traumatice, pacienții dezorientare și alte complicații. Spitalizarea pacienții vârstnici este în sine o situație stresantă, deoarece încalcă stereotipurile vitale (situația obișnuită, mediul, ritualuri domestice), împiedică sau limitează comunicarea cu cei dragi. Mai ales reacționează negativ la spitalizarea pacienților cu tulburări cerebrovasculare, forme ușoare de depresie si dementa dupa spitalizare se poate dezvolta rapid decompensare ca confuzie, delir, tulburări de somn. Rezultate similare au fost înregistrate în 40% dintre pacienții spitalizați. Cea mai mare probabilitate de confuzie este marcat în primele 9 zile de ședere, atunci riscul de încălcare cade.
Există 5 factori care accelerează dezvoltarea confuziei:
- restricționarea activității fizice;
- administrarea a mai mult de trei medicamente;
- cateterizarea vezicii;
- diverse încălcări apărute ca urmare a manipulării medicale;
Dar acești factori pot fi eliminați. Sunt necesare indicații stricte pentru spitalizarea persoanelor vârstnice în condiții de imunodeficiență cunoscute (oncologice, diabetice) în legătură cu riscul de infecție. Subestimarea acestui fapt poate duce la complicații grave, care ar trebui considerate patologii iatrogenice. Desigur, oportunitatea spitalizării nu este îndoielnică în situații care necesită terapie intensivă sau observare (infarct miocardic acut, angina instabilă). Ar trebui să fie considerate argumente incorecte: "Să ne uităm la voi", "trebuie să alegeți terapia". Medicul trebuie să raporteze că riscul spitalizării la acest pacient poate depăși beneficiul.
În cazul plasării unui pacient în vârstă într-un spital, este necesar să se urmărească reducerea maximă a duratei spitalizării, evitându-se prelungirea acesteia datorită așteptării unui studiu care nu are semnificație semnificativă sau "până la sfârșitul cursului tratamentului".
Proceduri diagnostice iatrogenice
Una dintre cauzele iatrogeniei este diversele studii de diagnostic, a căror frecvență la vârstnici este semnificativ mai mare în comparație cu alte grupe de vârstă. Se pare că chiar și procedurile de diagnostic inofensive la vârstnici pot fi potențial periculoase. Deci, prelevarea de probe de sânge de la pacienții epuizați cu atrofie cutanată poate duce la apariția hemoragiei, hematomului. Când se efectuează studii radiopatice ale tractului gastro-intestinal, aspirația de bariu este posibilă din cauza insuficienței sfincterului superior al esofagului. Evacuarea necorespunzătoare a bariului din intestin la o vârstă mai târzie este un factor în dezvoltarea obstrucției intestinale. Există cazuri de creștere a semnelor de insuficiență cardiacă după urografie excretoare datorită conținutului ridicat de sodiu în contrast și retenției de lichide. Studiile endoscopice sunt pline de leziuni ale organelor interne, care nu sunt recunoscute la vârstnici (perforarea rectului și a intestinului gros). Potențial periculoase sunt procedurile de diagnostic invazive (angiografie, cateterizare).
Principalele cauze ale iatrogeniei în studiile de diagnosticare sunt:
- subestimarea gradului de risc de manipulare în fiecare caz specific (în special, sub-raportarea anamnezei);