În mod normal, neurinomul este o tumoare benignă, deși există și schwanomuri maligne. Imaginea clinică poate varia în funcție de localizarea tumorii.
Apare neurinomul poate pe orice nerv din corp, inclusiv în creier și maduva spinării. Cel mai adesea - neurinoamele cresc pe axonii nervului auditiv din craniu.
Neurinomul este o formare foarte frecventă benignă. Potrivit statisticilor, printre neoplasmele nervilor cranieni care s-au dezvoltat în copilărie, neurinoamele reprezintă 8% din tumori.
Caracteristici fiziopatologice
Neurinomul se formează datorită încălcării mecanismelor de diviziune celulară și de creștere a celulelor Schwann. Deoarece aceasta este o tumoare benignă, unele funcții ale celulei sunt conservate; prin structură și compoziție, seamănă și cu o celulă neurală sănătoasă.
Ca scindare necontrolată, tumoarea comprimă nervul, ceea ce duce la probleme cu organul care se leagă de creier cu acest nerv. Când sunt afectate 8 perechi de nervi cranieni, există tulburări auditive și vestibulare (așa-numitul neurinom al nervului auditiv).
Factorii provocatori
Cauzele schwannomului nu sunt bine înțelese. Principala teorie este influența mutațiilor genetice și a predispoziției ereditare. Acest lucru este confirmat de un studiu care a descoperit legătura dintre neurinom și mutația unei părți din materialul genic al cromozomului 22. Aceste gene codifică proteina necesară pentru a limita creșterea celulelor Schwann.
Cauza mutației poate fi:
- susceptibilitatea organismului la doze mari de radiații în copilăria timpurie;
- expunerea la toxine de origine chimică;
- prezența formațiunilor benigne în alte părți ale corpului;
- predispoziția la tumori;
- neurofibromatoză la pacient sau la părinții săi.
Ultimul factor este dovada naturii ereditare a neurinomului. Neurofibromatoza este o boală care se dezvoltă, de asemenea, din cauza mutației celor 22 de cromozomi. Dacă se observă la unul dintre părinții pacientului, probabilitatea apariției tumorii depășește 50%.
Tipuri și clase de tumori
Structura neurinomului este împărțită în:
Din punctul de vedere al localizării, clasificarea tumorilor nu are sens, deoarece orice nerv din creier poate deveni locul creșterii tumorii. Cu toate acestea, cel mai frecvent afectată este perechea VIII a nervilor cranieni - nervii auditivi.
La rândul său, puteți împărți neurinomul creierului în:
- benigne - se dezvoltă încet, rețin structura, nu penetrează în țesuturile din jur datorită capsulei protectoare din jurul fiecărei celule;
- Malign - crește rapid, afectează țesuturile vecine, dă metastaze.
În fotografie puteți vedea cum arată neuroma pe CT
Simptomatologia și diagnosticul educației tumorale
Simptomele variază în funcție de locul de origine al neurinomului și de dimensiunea tumorii, în cazul creierului Schwannoma dezvoltă simptome craniocerebrale.
Pe măsură ce crește neurinomul creierului, și alți nervi cranieni suferă:
- Nervul trigeminal - este afectat în 15% din cazuri. În acest caz, pot exista încălcări ale sensibilității facială, slăbiciune musculară, modificări ale gustului și senzații olfactive, durere, halucinații. Ultimul simptom se manifestă atunci când lobul temporal al creierului este afectat; mirosurile și gusturile sunt simțite, de regulă, plăcute.
- Față și nervi abductori. Posibile afectări vizuale - strabism, dublă viziune.
- În stadiile ulterioare ale neurinomului, tulpina creierului și cerebelul sunt afectate. Când stoarcem aceste structuri, sunt posibile încălcări ale funcțiilor vitale. Suferința de respirație, înghițire, vorbire. Tulburările psihice sunt posibile.
Deoarece nervul auditiv suferă cel mai adesea, este important să se cunoască simptomele care indică dezvoltarea neurinomului nervului auditiv:
- sunete în urechi - se manifestă într-un stadiu incipient al bolii, când tumoarea nu a atins încă o dimensiune mare;
- tulburări de auz - încep cu o pierdere a capacității de a distinge tonurile înalte, se dezvoltă gradual pe măsura creșterii tumorii;
- tulburări în activitatea aparatului vestibular - pierderea coordonării mișcărilor, amețeli. greața, leșinul - apar în fazele târzii, când tumoarea crește și începe să stoarcă nervul vestibular împreună cu nervul auditiv.
În 25% din cazuri, schwannoma se dezvoltă în paralel cu neurofibromatoza - în acest caz, se observă simptomele ambelor boli.
În primul rând, examenul neurologic este utilizat pentru diagnostic, care ajută la determinarea aproximativ stadiului bolii și include o evaluare a următoarelor simptome:
- nistagmus - fluctuații involuntare ale globilor oculari;
- perturbarea aparatului vestibular;
- afectarea auzului;
- afectarea sensibilității la nivelul pielii;
- viziune dublă în ochi;
- înfrângerea nervului facial;
- slăbirea reacțiilor reflexe.
Pentru a confirma diagnosticul, aplicați:
- examinarea prin CT sau IRM - imaginea prezintă o formă rotundă cu marginile clar definite, precum și manifestări minore - de exemplu, lărgirea canalului auditiv;
- audiograma.
Cu ajutorul biopsiei, caracterul malign al tumorii este exclus, se determină compoziția și structura tumorii.
Asistență medicală
Pentru tratamentul medicamentos al neurinomului se utilizează următoarele medicamente:
- Manitolul este un diuretic. utilizate pentru a reduce ICP. Se administrează printr-o cale de picătură în asociere cu glucocorticoizi. Acesta este utilizat înainte de manifestarea efectului acestuia din urmă sau înainte de debutul terapiei radicale.
- Glucocorticoizii - Prednisolon, Dexametazonă. Dozajul medicamentului este redus după trecerea tratamentului chirurgical sau prin radioterapie.
- Cavinton. Nicergoline - medicamente care îmbunătățesc circulația sanguină în vasele creierului.
Tumora Chirurgie
Principala metodă de tratament a neurinomului este intervenția chirurgicală. Acest lucru vă permite să mențineți integritatea nervilor, pentru a evita pierderea completă a sensibilității la fața și la auz.
Indicarea operațiunii:
- dimensiunea mare a tumorii;
- vârsta pacientului este de până la 60 de ani;
- creșterea dimensiunii tumorii;
- starea severă a pacientului.
O tumoare poate fi îndepărtată în mai multe moduri:
- translabirintnym;
- suboccipitală;
- cross-temporal.
Dacă este imposibilă îndepărtarea completă a neurinei, se efectuează rezecția.
Eliminarea neurinomului măduvei spinării:
Radioterapia
Utilizarea cuțitului gamma este o modalitate inovatoare de eliminare a tumorilor
Tumorile și neurinomurile mici, care nu pot fi îndepărtate din motive tehnice, pot fi vindecate prin radioterapie. Iradierea se realizează cu ajutorul:
- gamma cuțit;
- un cuțit cibernetic;
- accelerator linear;
- proton accelerator.
Echipamentul este selectat de medic pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.
Tumorile maligne necesită tratament complex - combinând radioterapia cu chimioterapia.
Prognoza și consecințele
Radioterapia are o eficiență ridicată - neurinoamele mici, care sunt tratate în timp util, dispar fără urmă. Cazurile mai grave, chiar și după tratament, pot avea consecințe vizibile:
- tulburări de auz permanent datorate atrofiei unei părți a nervului auditiv;
- pareza nervului facial. ducând la asimetrie facială, pierderea sensibilității mugurilor de gust, slăbirea afectată;
- paralizie;
- tulburări ale funcției cerebeloase;
- creșterea presiunii intracraniene;
- hidrocefalie.
Odată cu inițierea în timp util a terapiei, nu s-au observat efecte.
Profilaxia neurinomului nu este posibilă. Cu toate acestea, consecințele grave ale bolii pot fi evitate dacă contactați medicul la timp în cazul apariției primelor simptome - tulburări de auz, sunete în urechi, pierderea echilibrului și coordonarea în spațiu.