Home »Situații de urgență» Imagine clinică și diagnosticare a arsurilor
Semne de șoc de arsură prezintă o gravitate semnificativă a prejudiciului, chiar dacă întreaga idee de gravitatea prejudiciului de ardere este format dintr-un număr de criterii: natura traumei, caracteristicile funcționale ale corpului victimei și combinate cu arsuri, zona de ardere.
Adâncimea arderii depinde și de amplasarea acesteia. Leziunile profunde apar mai des în zonele corpului cu piele subțire: pe suprafața interioară a coapsei sau umerilor, pe față, pe gât, pe cochiliile urechii.
Pentru a determina zona de ardere, s-au propus numeroase metode și scheme diferite. În prezent, regula "nouă" este cea mai răspândită, conform căreia părțile individuale ale corpului uman au următoarea zonă a pielii (în%):
- Cap și gât - 9
- Partea superioară - 9
- Suprafața frontală a trunchiului este 18
- Suprafața posterioară a torței - 18
- Membre inferioare - 18
- Thigh - 9
- Coapsa și piciorul inferior - 9
- Perineum - 1
Arderea profundă (gradul IIIb-IV) este principalul factor care determină gravitatea leziunilor arse. In diagnosticul, cu excepția agentului arsuri termice si localizare indica ca o zonă de fracție și gradul leziunii: numărătorul - suprafața totală arde în procente în paranteze alături - zona de leziuni profunde în numitorul - arsura grad. De exemplu: o flacără de ardere de 20% (5%) I-IIIb ambele picioare, adică pacientul are 15% din suprafață (I-IIIa) și 5% adâncime (IIIb grad arde) ...
Pentru a stabili prezența și zona unei arsuri profunde imediat după traume timp de câteva minute sau chiar o oră - sarcina este foarte complicată, dar extrem de necesară, deoarece face posibilă cel puțin determinarea probabilă a:
- severitatea leziunilor arse;
- probabilitatea unui șoc de arsură;
- tactici terapeutice în stadiul pre-spitalicesc;
- condițiile de transport;
- nevoia de spitalizare.
În general, arsurile de suprafață și adâncime se disting prin prezența unei cruste pe suprafața arsă a corpului victimei. Adevărat, diagnosticarea vizuală este împiedicată nu atât de diversitatea externă a scabelor cât și de lungimea formării lor, care poate fi amânată până la 7 - 12 zile. De exemplu, când ardeți cu apă fiartă în primele 3 zile pe piele, sunt vizibile doar hiperemia, umflarea și blisterele. Doar după 3 - 10 zile există o crustă.
Un semn caracteristic al arderii profunde este apariția pe suprafața arsului a unui model vascular. Acest translucid prin scabie a murit la momentul vaselor de tromboză ars de grăsime subcutanată.
Cu arsuri profunde, împreună cu epidermul exfoliat, unghiile se desprind ușor.
În diagnosticul diferențial al arsurilor superficiale și profunde, unele probe (testul durerii, testul "păr", etc.) pot ajuta.
Testul de durere: atunci când atingeți un ac sau o minge de alcool cu arsură superficială, pacientul simte durerea; dacă arderea este adâncă, atunci nu apare durerea. Cu toate acestea, edemul care se acumulează în zona arsurilor reduce sensibilitatea la durere.
Testul "părului" este posibil în cazurile în care părul este reținut pe piele. Încercarea de a trage părul din zona de ardere de suprafață este întotdeauna foarte dificilă și provoacă durere la victimă (ca în piele sanatoasa), cu arsuri profunde - păr din piele îndepărtate cu ușurință și fără durere. Acest test este în mod special demonstrativ pentru arsuri cu apă fierbinte sau abur, când pielea complet murdară (necroza umedă), având o culoare albă, este aproape imposibil de distins de normal.
Pentru a determina adâncimea leziunii la intervievarea victimei, este esențial să se stabilească cele două puncte principale dintre circumstanțele traumatice: temperatura agentului termic dăunător și expunerea acestuia.
Arsuri cauzate de lichide fierbinți (apă, ceai, bulion etc.), de obicei superficiale - gradul I-IIIa.
Arsuri de flăcări, mai ales când hainele sunt inflamate asupra victimei, în 95 de cazuri din 100 sunt adânci. Arsurile grave adânci cauzează pielea pentru a obține metal topit.
Efectul dăunător al curentului electric este, de asemenea, asociat cu eliberarea unei cantități uriașe de energie termică în țesuturi. În acest caz, de regulă sunt observate arsuri foarte profunde (gradul IV), adesea însoțite de osteonecroză.
Arsurile chimice nu sunt o consecință a acțiunii temperaturii înalte, dar sunt similare în fluxul lor la deteriorarea termică. Acestea se caracterizează printr-o formare mai târzie și respingerea scabiei. La concentrații mari de acizi sau alcalii, apar arsuri profunde.
Tactica medicală corectă (adecvată gravității traumei) în stadiul pre-spitalicești facilitează foarte mult cursul și tratamentul ulterior bolii arsurilor și, în unele cazuri, predetermină rezultatul acesteia.
Arsurile pielii pot fi combinate cu arsuri ale tractului respirator. Astfel de arsuri, in special cele obtinute insotite de interior arde de pacienti, din cauza m multifactorială. E. acțiunea simultană a radiațiilor de căldură, flacără, fum, produse de ardere toxice. Împreună cu arsurile pielii și tractului respirator, acești pacienți dezvoltă otrăvire cu monoxid de carbon, supraîncălziri generale și reacții psihogenice. În aceste cazuri, mintea este rupt sau lipsește, există reflexe patologice, eliminarea involuntară de urină și fecale, membranele mucoase purpura, sânge venos cărămizie și karboksigemoglobinemiya. Se dezvoltă sindromul de împovărare reciprocă, care este deosebit de pronunțat în perioada șocului de arsură.
Arsurile grave ar trebui atribuite:
- arsuri de suprafata cu o suprafata mai mare de 30% din suprafata corpului, la copii - o suprafata mai mare de 10%, iar la pacientii cu varsta peste 60 de ani - orice zona;
- arsuri de suprafață cu o suprafață mai mică de 30% din suprafața corporală, combinate cu arsuri ale tractului respirator, traume sau boli grave care au precedat arderea;
- arsuri profunde cu o suprafata mai mare de 10% din suprafata corpului si mai putin de 10% din suprafata corpului daca sunt localizate pe cap sau combinate (cu oricare dintre factorii agravanti de mai sus;
- leziuni multifactoriale.
Având leziuni multifactoriale, letalitatea atinge 95%, majoritatea pacienților morând fără a lăsa șocul.
Ed. V. Mikhailovici
"Imagistică clinică și diagnosticarea arsurilor" și alte articole din secțiunea Starea de urgență