Sarcina ectopică - din cauza implantarea și dezvoltarea ovulului în afara uterului, cel mai frecvent (99%) în trompa uterină. Ca rezultat, oul fetal nu găsește condiții favorabile dezvoltării. vilozități corionice începe să distrugă trompa uterină, cu două rezultate posibile: detașare ovulului de peretele tubului și uterina expulza în cavitatea abdominală (avort țeavă) vilozități coriale sau distrugerea tuturor straturilor țevii (ruptură de țeavă). În funcție de tipul de întrerupere a sarcinii ectopice, caracteristicile imaginii clinice a bolii diferă de asemenea.
Ectopic sarcinii. simptome ale bolii
Un simptom comun al unei sarcini ectopice. întreruptă de tipul de rupere a unei țevi sau a avortului tubal, este durerea în abdomenul inferior și cu o întârziere relativ scurtă în menstruație (de obicei 1-3 săptămâni). Simptomul durerii este adesea însoțit de greață, vărsături, puls crescut, scăderea tensiunii arteriale și alte semne de creștere a sângerării interne. Pe fundalul acestor manifestări ale bolii, semnele care sunt deja caracteristice pentru ruperea tubului uterin sau pentru dezvoltarea avortului tubular. Ruptura tubului uterin este caracterizată printr-un debut ascuțit și o dinamică rapidă a simptomelor. De obicei, pe fondul unei stări generale generale, o femeie are o durere ascuțită în abdomenul inferior, cu iradiere în zona genitală externă și în rect. Iradierea durerii în zona rectală este adesea privită incorect de către pacient ca fiind o necesitate de a se defăima. Cu sângerare internă abundentă, durerea poate iradia gâtului și lamei umerilor și apare un sindrom frenic. Simptomele de hemoragie internă și dureri abdominale acute apar în curând pentru atac: vărsături, amețeli, leșin, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă și anemizatsiya. Cu palparea abdomenului, se determină tensiunea musculară a peretelui abdominal, exprimată mai ales în secțiunile inferioare, și un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. Când semnificative sângerare în cavitatea abdominală exponat dullness în abdomen lateral (canalele laterale) în timp ce se deplasează încet pacientul dintr-o parte în alta în mișcare granița tocirea, respectiv. sângerare închis din organele genitale și nu poate fi, la fel ca în cazurile de discontinuitate ascuțite trompa uterina decidua uterului nu are timp să se dezlipirea și începe să iasă în evidență.
Cu o examinare vaginală efectuată cu atenție (o examinare gravă mărește sângerarea!) Se detectează o ușoară cianoză a membranelor mucoase ale vaginului și a părții vaginale a colului uterin. Uterul se înmoaie, dar mai puțin decât în timpul sarcinii uterine.
Cu o perioadă scurtă de sarcină ectopică (până la 7 săptămâni), mărimea uterului este aproape aceeași cu perioada de gestație; la termen lung, există o anumită întârziere în mărimea uterului de la durata preconizată a sarcinii (unul dintre semnele caracteristice ale sarcinii ectopice). Palparea apendicelor uterului pe partea leziunii este, de obicei, dificilă din cauza tensiunii din mușchii peretelui abdominal anterior și a durerii pronunțate. Cu toate acestea, cu o cercetare atentă, totuși, este posibilă palparea formării "asemănătoare tumorii" situată în zona anexelor uterine din dreapta sau din stânga. Această formare nu are limite clare, diferă într-o consistență testiculară, formă ovală rotundă (hematom peritubal). Fornixul vaginal posterior este aplatizat sau chiar înfundat, dureros brusc pe palpare, durerea se intensifică și mai mult atunci când uterul se deplasează la sân.
În avortul tubal, deși există adesea semne de ruptură acută a tubului, în majoritatea cazurilor evoluția bolii este prelungită. Pacientul se plânge de durere constantă sau constantă în abdomenul inferior și în sacrum cu iradiere în jos. Fiecare nou flux de sânge din tubul uterin în cavitatea abdominală este însoțit de o durere crescută și de apariția unei afecțiuni ușoare sau semi-letale. În cea de-a doua și a treia zi de la debutul bolii, pe tractul genital apare spumă caracteristică întunecată, uneori apar părți ale membranei deciduale care sunt vizibile pentru ochi. Scurgerea de sânge este persistentă și nu se oprește, în ciuda utilizării medicamentelor contractante uterine și chiar a chiuretajului diagnostic al uterului (un semn caracteristic!). Aceste fenomene pot să scadă și să reapară într-un timp nedeterminat. Între durerile durerii, starea pacientului devine satisfăcătoare. Acumularea treptată a sângelui în apropierea tubului uterin conduce la formarea unui hematom peritubar, iar în spațiul rectum-uterin - hematomul ocluziei.
Când studiul vaginal, impreuna cu simptome detectabile la rupere a tubului, este posibilă palparea zonei afectate falopiene formarea tubului formă retortoobraznoy testovatoy consistență hematom dureros. Spre deosebire de rupere a trompei uterine atunci când simptomele tubulare avort de sangerare interna si iritarea peritoneului mai puțin pronunțat și poate fi chiar și pentru o perioadă de timp total absente. Toate acestea complică foarte mult diagnosticul avortului tubal.
Ectopic sarcinii. diagnostic
sarcina ectopică perturbată se bazează pe istoric, pe tabloul clinic al bolii și pe date din metodele de cercetare suplimentare. Din anamneză este posibilă stabilirea sau instalarea unei întârzieri a menstruației timp de 2-3 săptămâni. mai rar. Cu toate acestea, la unii pacienți cu menstruația avort precoce nu poate fi, și pătărilor asociate cu decad și eliberați decidua, confundat cu începutul perioadei regulate. Pentru toate tipurile de întreruperi ale sarcinii ectopice se caracterizeaza prin durere la palpare posterior fornixul vaginal și prezența de formare a tumorii in uter. O mare valoare diagnostică este puncția fornixului vaginal posterior într-un cadru spitalicesc. Prin această manipulare este recurs la numai în cazuri de obscure și în diagnosticul diagnostic diferențial între sarcină ectopică afectată și inflamația acută a apendicelor uterine. Dacă o sângerare puternică din cauza ruperii trompa uterina sau tubare avort curent rapid, atunci când o imagine de sângerare internă nu este pusă la îndoială, necesitatea de a perfora bolta vaginală spate nr. Atunci când se efectuează o puncție, trebuie luată în considerare faptul că obținerea sângelui negru cu cheaguri fine de sânge este o confirmare a diagnosticării unei sarcini ectopice perturbate. Obținerea unui sânge luminos spune mai degrabă despre rana unui vas de sânge. Lipsa sângelui nu atestă diagnosticul unei sarcini ectopice, deoarece la o anumită prescripție a procesului (avortul tubular), sângele se transformă într-un hematom coagulat.
Ectopic sarcinii. diagnosticare
rupt avort spontan sarcina ectopica, inflamatie a uterului si apendicita acuta este necesar, cel mai adesea efectuată nu la rupere a țevii atunci când imaginea unei hemoragii interne puternice este tipic, și cu avortul tubare. Când a început avort spontan crampe dureri la nivelul abdomenului inferior nu este insotita de simptome de sângerare internă, fenomenul de iritație peritoneală sunt absente. Atunci când dimensiunea studiu uterin vaginal corespunde perioadei de sarcină, gura exterioară ușor deschisă, uterul este moale, ușor excitabil. În domeniul anexelor. Modificările patologice nu sunt detectate, apăsarea forniței vaginale posterioare este nedureroasă. In inflamatia acuta a uterului sau exacerbarea procesului cronic, pacientul este adesea determinată de creșterea fanere bilaterale. Uterul nu este mărit, semnele de sarcină sunt absente. În sângele marcat de leucocitoză, cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, ESR a crescut. Pentru apendicita acută este adesea caracterizată prin dureri în regiunea epigastrică inițial sau în buric, mai degrabă decât a abdomenului. Treptat, durerea se îndreaptă spre regiunea iliacă dreaptă. Simptomele tipice de apendicita sunt exprimate prin tensiunea musculară în peretele abdominal anterior regiunea iliacă dreaptă, simptome pozitive Shchetkina-Blumberg, Rovzinga, Sitkovskiy.
Torsionarea picioarelor chistului ovarian, precum și avortul spontan. de obicei însoțite de simptome de abdomen acut. Crucial în diagnosticul diferențial al acestor boli este indicația unei istorii pentru prezența chisturi ovariene și detectarea la marginea formării examinării uterine vaginale rotunjite, consistenta tugoelastichnoy brusc dureros la palpare și deplasare.
Ectopic sarcinii. asistență medicală de urgență și spitalizare
Atunci când se stabilește un diagnostic de sarcină defectuoasă sau când este suspectat de aceasta - spitalizare urgentă într-un spital (ginecologic, chirurgical). Înainte de transport, medicamentele pentru durere nu ar trebui administrate pentru a evita modificarea imaginii clinice a bolii și nici nu ar trebui să se aplice frigul la nivelul abdomenului inferior. În spital după diagnostic este prezentată operația