Studiul clinicii de hipervitaminoză D este de interes practic, deoarece diagnosticarea corectă, detectarea manifestărilor inițiale ale bolii sunt de o mare importanță pentru tratamentul în timp util și rațional.
În timpul antrenării „tratament de șoc“ vitamina D (de la 1935, sau mai târziu), în tratamentul rahitismului, lupus eritematos și unele boli de piele, sa constatat că medicamentul poate provoca fenomene de toxicitate severe, însoțite de o semnificativă și hipercalcemie, și schimbarea ocazional ireversibile în organe (Mihlin 1941 Howard 1948 Yakubchik, Singer, 1960, 1961 Hvul și colab.).
Deja în primele lucrări descrise tabloul clinic de vitamina A acuta-intoxicare, care se manifestă printr-o deteriorare bruscă a apetitului, greață, constipație și dureri abdominale. La adulți, slăbiciunea generală și musculară, somnolența, durerea de cap și polidipsia au fost adesea observate cu deshidratare. detectate simultan încălcări ale diferitelor sisteme de organe, în special în rinichi, inima si sistemul nervos (Ross, Willaiams 1939; Scheider, Kammer 1948 Plyaskova et al 1962 ;. Rubin 1964, Gabriel, 1970). Urmările observații au permis să exploreze implicațiile unor doze substanțiale pe termen lung ale vitaminei D, în special din muguri, sub formă de proteinurie și cantitate mai mare de calciu in urina. difracție cu raze X în plămân, vase mari, nodul limfatic și ale țesuturilor moi calcifierea detectate adesea focarele (Ptaffenschlager 1964; Wisniewski, 1967; 1971 Shitskova et al.).
Studiile au arătat că o supradoză de vitamina D duce la dezvoltarea hipercalcemiei, care exercită o varietate de efecte patologice asupra întregului organism. Sa constatat că hipervitaminoza D este o boală comună a întregului organism, adesea cu daune semnificative la un număr de organe și sisteme.
Clinica de hipervitaminoză D la copii este diversă. Un număr mare de factori influențează manifestările clinice, în special natura hranei, modul și durata consumului de vitamina D și vârsta copilului. Conform literaturii, evoluția mai rapidă a intoxicației și creșterea simptomelor de conducere apar în primele trei luni ale vieții copilului. Aceasta se datorează caracteristicilor de vârstă ale proceselor metabolice, precum și labilității sistemelor enzimatice (Shishkova, 1971). Diferitele boli concomitente (hipotrofie, diateză exudativă, traumatisme craniocerebrale etc.) agravează cursul bolii subiacente.
hipervitaminoza Un studiu clinic a aratat ca boala apare sub forma de intoxicație acută și cronică (Plyaskova, 1967). intoxicație acută apare, în general, la cronic crescute sau tratați cu doze mari de vitamina D pentru 2-12 săptămâni, și - în timp ce lua medicamentul pe o perioadă lungă de timp, de la 5 la 8 luni sau mai mult. Principalele manifestări clinice ale intoxicației acute și cronice sunt prezentate în Tabelul 3.
După cum se poate observa din tabelul 3, intoxicația acută la copil este o afecțiune gravă datorită dezvoltării gradului II-III de toxicoză, vărsăturii frecvente, deshidratării și hipercalcemiei semnificative. Cu toate acestea, intoxicația cronică, în ciuda severității scăzute a manifestărilor clinice ale bolii, duce la o afectare semnificativă a funcției renale, cu proteinurie pronunțată, hipofosfatemie (Plyaskova, 1967).
Modificări patologice cu hipervitaminoza D, în special hipercalcemie, promovează depunerea de săruri de calciu în miocardul, pereții vasculari, plămân, intestin, rinichi, cornee, glandei suprarenale și a altor organe. Aceasta duce la o întrerupere a funcțiilor organelor vitale. Clinice și de prognostic cel mai mare pericol reprezinta inima si leziuni vasculare, renale datorită dezvoltării lungi de hipertensiune, insuficiență renală.
Diagnosticul hipervitaminoza D a fost stabilită pe baza datelor anamnestice care indică o supradoză de vitamina D, precum și manifestările clinice ale bolii. Examinarea clinică a fost efectuată cu mare grijă. În același timp, să ia în considerare istoricul medical, în special prenatală și postnatală, prevenirea specifică și nespecifică a rahitismului, greutatea la naștere, natura hrănire sale.
La colectarea informațiilor despre un copil bolnav, au folosit un sondaj al părinților și al personalului medical al instituțiilor pentru copii și, dacă este necesar, o diagramă de dezvoltare în ambulatoriu (formularul nr. 112). În plus, diagnosticul a fost confirmat prin studii biochimice, în special determinarea calciului, a magneziului, a fosforului anorganic, a potasiului în serul de sânge. sodiu, raportul acid-bază, conținutul de acid citric și acid piruvic, defalcarea lui Sulkovich. Toți copii au examinat în mod repetat sânge, urină, dacă este necesar, au efectuat alte studii. Starea funcțională a diferitelor organe și sisteme a fost studiată în detaliu cu ajutorul metodelor de examinare biochimice, electrocardiografice și radiografice. Modificările clinice și biochimice din organism au fost considerate de noi în funcție de severitatea bolii. Pentru toți copiii cu manifestări de intoxicație cu D-vitamină, a fost completat o hartă specială de examinare care detaliază datele clinice, rezultatele biochimice ale studiilor, luând în considerare catamneza și eficacitatea măsurilor terapeutice.
Tabelul 4 prezintă principalele manifestări clinice ale hipervitaminozelor D la copiii observați.
Tabelul 4 arată că intoxicația cu D-vitamină a fost însoțită de înfrângerea mai multor organe și sisteme.