CAPITOLUL 54. FOTOMEDICINA TERAPEUTICĂ
1. Ce este fototerapia cu raze B ultraviolete (BUF)?
Fototerapia este utilizarea radiațiilor electromagnetice neionizante pentru tratarea bolilor de piele. Pentru fototerapia porțiune FCB-mijloc adecvat al spectrului ultraviolet, cu o lungime de undă de 290-320 nm. Deși grecii pentru prima dată a recurs la lumina soarelui ca agent de vindecare pentru inca 3 mii. Cu ani în urmă, fototerapia modernă datează din 1923, când pentru tratamentul psoriazisului a început să folosească lămpi cu mercur, dar cuarț. Terapia cu BUF se efectuează sub formă de monoterapie sau în combinație cu emolienți sau gudron.
2. Cum se efectuează fototerapia BEF?
De obicei se efectuează în sala de tratament sau în centru pentru tratamentul psoriazisului. Uneori, pacienții achiziționează echipamente pentru fototerapia BUF și efectuează independent tratamentul la domiciliu. Pacienții primesc o doză controlată de BUF, într-o cabină echipată cu lămpi F de înaltă performanță (vezi figura). Deși schemele de fototerapie diferă semnificativ unul față de celălalt, sesiunile sunt de obicei ținute de 2-5 ori pe săptămână. Durata primei sesiuni este determinată pe baza unei evaluări a tipului de piele al pacientului, a rezistenței sale la arsură sau a unei doze minime eritematoase.
O cabină tipică medicală cu blocuri de lămpi UV. Cele mai multe solarii moderne produc iradiere cu radiații ultraviolete A și B. Vă rugăm să rețineți că pacientul poartă ochelari de protecție care se potrivesc bine în jurul pielii din jurul ochilor
Durata sesiunilor crește treptat până când pielea se curăță, cu excepția cazului în care apar reacții adverse sub formă de mâncărime sau arsuri cauzate de tratamentul anterior.
O excepție este lichenul roz, atunci când pacienții primesc doar o singură doză eritemală de BUF.
3. Ce boli sunt tratate de obicei cu fototerapie BUF?
Cel mai adesea indicațiile pentru un astfel de tratament sunt psoriazisul, diferite forme de dermatită (dermatită atopică) și lichenul roz. Bolile în care se folosește fototerapia BUF
Acnee vulgară Dermatită (eczema) * Lichen roșu plat Papusoriasis Photodermatosis
Roz lichen *
Erupții cutanate la infecția cu HIV
Mâncărime (în special cu insuficiență renală) *
Psoriazis *
4. Ce este terapia cu hekkerman?
Metoda dezvoltată de dr. William Gekkerman în 1925 și numită în onoarea sa este utilizarea fototerapiei BUF și gudronului de cărbune pentru tratamentul psoriazisului. Pacienții impun pe piele un gudron de gudron brut sau derivații săi, apoi bebelușul în exces este îndepărtat și se efectuează iradierea cu BUF. După sesiune, pacienții fac o baie sau un duș pentru a spăla gudronul rămas sau balanțele pielii. La următoarea vizită, doza de BUF crește treptat. Procedurile se efectuează de cel puțin 3 ori pe săptămână timp de 3-4 săptămâni sau mai mult. Tratamentul, dacă este necesar, este suplimentat cu corticosteroizi sau agenți de exfoliere topic. Starea de remisiune după terminarea cursului terapiei poate persista timp de 12-18 luni sau mai mult. Durata remisiilor și siguranța relativă a făcut ca tratamentul cu Gekkerman să fie o metodă de alegere în multe centre pentru tratamentul psoriazisului. Dezavantajul este necesitatea de a aplica gudron și numeroase vizite la medic.
5. Are fototerapia BEF efecte secundare?
Cel mai frecvent efect secundar acut este eritemul (prin tipul de arsură la soare), însoțit de durere, cu supraexpunerea cu BUF. În acest caz, doza de BUF este redusă. Pacienții care nu poartă ochelari de protecție pot avea o arsură corneană. Ocazional, în timpul tratamentului psoriazisului, există erupții pustuloase. Aplicarea locală a unor astfel de medicamente ca emolienți și gudron, simultan cu BUF, poate duce la foliculită. Această complicație poate fi evitată dacă se recomandă aplicarea unei cantități mai mari de gudron pentru a preveni iritarea foliculilor.
Efectele secundare pe termen lung includ cancerul de piele și îmbătrânirea pielii (dermatogeniasis). Adevăratul risc de cancer nu a fost evaluat, dar este mai mare la pacienții cu pielea echitabil sau care au un istoric de cancer de piele de la rude, precum și cei care iau alte căi de atac (și proceduri), care cresc riscul de cancer de piele (de exemplu, PUVA terapie). La lung FCB-terapie și prezența altor factori de risc, pacienții trebuie să fie examinate periodic pentru depistarea semnelor precoce de cancer de piele.
6. Ce este fototerapia PUVA?
PUVA - abrevierea metoda terapeutica folosind psoralen si tipul radiației ultraviolete A - Rx denotă utilizarea combinată a psoralen (methoxsalen sau trioksalen) și lumină ultravioletă cu lungime de unda (AUF). PUVA este aprobat de către Agenția pentru Food and Drug Administration (FDA) in 1982 si a devenit tratamentul de alegere pentru mulți pacienți adulți cu psoriazis în plăci de tip pestriț. Psoralen frecvent utilizate în interior (uneori local), urmată de iradiere cu ultraviolete (AUF).
7. Ce sunt psoralenele și cum funcționează acestea?
Metoxalen (8-metoxipsoralen, 8 MOS) este o materie naturala fotoacetica continuta in boabe Amni majus, o planta gasita in salbaticie in Delta Nilului. Metocsalen este absorbit în tractul gastro-intestinal superior și este metabolizat de către intestin și ficat. În 24 de ore se eliberează 90% din medicament, în principal cu urină. Trioxalena este un psoralen sintetic, care este de obicei rezervat pentru tratamentul vitiligo-ului.
Psoralenții nu acționează pe piele, dar în prezența AUF (320-400 nm) devin puternici fotosensibilizatori. În fotosensibilizare, sinteza ADN-ului în epidermă este suprimată selectiv fără inhibarea corespunzătoare a funcției celulelor epidermice. După 90 de minute după ingestia medicamentului, fotonii absorbiți ai APF conduc la legarea ADN fotochimică prin formarea de legături ciclice între psoralen și bazele pirimidine ale ADN-ului celular. Reticularea ADN-ului psoralen reduce nivelul de sinteză ADN a epidermei - acesta este mecanismul principal de acțiune al acestor substanțe. psoralens iradierii, în plus, determină formarea unor intermediari reactivi de oxigen, și care sunt capabile de membrane celulare daunatoare si organite, precum și activează metabolismul acidului arahidonic. Și există dovezi că terapia cu PUVA are un efect direct asupra sistemului imunitar al pielii.
8. Care sunt, de obicei, bolile tratate cu PUVA? Acnee vulgaris
fotodermatoză
Câlnie de hrănire
Purple-pigmentate dermatoza
parapsoriaz
psoriazis
Dermatita (eczemă)
Lichenoid pityriasis
Granulom în formă de inel
Erupții cutanate la infecția cu HIV
Roșu lichen
Urticarie pigmentată
Ciuperca din ciuperci
vitiligo
„Grefă contra gazdă“ Chronic condiție PUVA cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul psoriazisului, diverse forme de dermatita (atopice si nummulyarny), vitiligo și mycosis fungoides.
9. Ce pacienți cu psoriazis sunt cel mai bine direcționați către terapia cu PUVA?
PUVA este de obicei recomandată pacienților care sunt implicați în procesul de mai mult de 20-30% din piele și nu există nici un efect al terapiei mai conservatoare (utilizarea fototerapiei BUF sau corticosteroizilor topic). Pentru majoritatea pacienților, terapia cu PUVA funcționează mult mai eficient decât terapia cu BUF. Psoriazisul plăcii persistente, psoriazisul palmelor și tălpilor, psoriazisul lacrimogen sunt potrivite în special pentru fotochimoterapia PUVA.
10. Cum se face fotochimoterapia PUVA?
Fotochimoterapia PUVA se efectuează numai în condițiile unei instituții medicale sau în centrul pentru tratamentul psoriazisului. Pacientul ia methoxalen (0,5-0,7 mg / kg) împreună cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi sau lapte 1,5-2 ore înainte de iradierea cu AUF. În prima sesiune, se administrează o doză de 0,5 până la 3,0 J / cm2, în funcție de tipul de piele sau de doza minimă fototoxică. Cantitatea de timp petrecută de pacient în cabina de tratament variază, astfel încât timpul maxim de expunere pentru fiecare cabină trebuie determinat de un radiometru calibrat. Timpul de iradiere (sau cantitatea de energie eliberată în J) este înregistrată și mărită cu fiecare sesiune. După procedură, pacientul trebuie să poarte ochelari de protecție în 24 de ore pentru a preveni dezvoltarea cataractei premature. De obicei, suficiente 24-30 sesiuni pentru a curăța pielea de psoriazis. În viitor, terapia PUVA poate fi oprită sau continuată într-un regim de susținere. Ea este efectuată numai de către un medic care are o pregătire și o experiență specială. În plus față de cabinele standard de bronzare, există dispozitive portabile speciale pentru tratamentul picioarelor, mâinilor și scalpului (vezi figura).
Dispozitive portabile AUF pentru tratamentul picioarelor, mâinilor și scalpului
11. Există contraindicații pentru utilizarea PUVA?
Contraindicații includ: prezența de hipersensibilitate la psoralen antecedente de boli caracterizate printr-o sensibilitate crescută la lumină (inclusiv lupus eritematos, porfirie, xeroderma pigmentosum, și albinism ..), si melanomul malign, sarcina și afakie (adică la absența cristalinului .. poate duce la deteriorarea retinei). Terapia PUVA trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu pielea echitabil, expunerea la radiații ionizante în istoria tumori maligne disponibile, cataracta, imunitate deprimată, uremie sau insuficiență renală. Boala miocardică severă și alte boli, care nu permite bolnav pentru o lungă perioadă de timp să stea în cabinele de tratament, de multe ori împiedică trecerea tratamentului.
12. Care este baia PUVA?
Pacientul este imersat într-o baie de apă timp de 15 minute, când se dizolvă 5 capsule de metoxalină 10 mg. Methoxalenul aplicat local reduce în mod semnificativ fotoactivitatea acestuia și pacientul este tratat liniștit cu iradiere standard AUV timp de 15 minute după ce a luat baie. Această metodă de tratament este adecvată în mod special pacienților care nu pot lua metoksalen în interior datorită greației sau au o istorie de carcinom cu celule scuamoase, precum și pentru copii sub 15 ani. Această metodă este recomandată numai pentru tratamentul palmelor și tălpilor.
13. Cât de eficientă este fotochimoterapia PUVA în tratamentul dermatitei?
Indicații general acceptate pentru photochemotherapy nu sunt numai vitiligo si psoriazis - si este foarte eficient in multe dermatoze inflamatorii, inclusiv dermatita seboreica, dermatita atopică, dermatita cronică a mâinilor și picioarelor și dermatita nummulyarny. Fotochimoterapia în cazurile de mai sus este indicată atunci când tratamentul mai conservator nu produce rezultate. Studiile controlate au arătat că, în dermatita atopică autorizarea expresă a leziunilor cutanate au fost atinse atunci când terapia PUVA la 90% dintre pacienți, dar a fost capabil să mențină rezultatul este de numai 70%.
14. Este posibil să tratați fotodermatoza cu PUVA?
Da. In mod paradoxal, erupții cutanate polimorfe de la expunerea la soare, urticarie solară, eczeme cronice soare, retikuloid actinică-bule vaktsi dermatoze niformny și eritropoetic fotoporfiriya tratate cu succes folosind PUVA. Interesant, multe dintre aceste dermatoză sunt cauzate de razele ultraviolete din spectrul lui A.
15. Cât de eficientă este PUVA în tratamentul vitiligo?
Majoritatea oamenilor de știință consideră PUVA o metodă de alegere în tratamentul vitiligo-ului subtotal. Acesta este un tratament foarte scump și de lungă durată (100-150 de proceduri), dar studii retrospective au arătat că mai mult de 50% dintre pacienți primesc un nivel "acceptabil" de pigmentare de ani de zile.
16. Care sunt efectele secundare ale terapiei PUVA?
Cele mai frecvente și mai rapid efecte secundare ale terapiei PUVA sunt arsurile și eritemul cutanat, ajungând la vârf după 48-72 ore de la sesiune. Erotemul ușor este un răspuns așteptat, în timp ce durerea severă și eritemul sever sugerează fie un exces de psoriazină, fie o doză prea mare de iradiere cu radiații ultraviolete. Psoralensul provoacă, de asemenea, greață la aproximativ 10% dintre pacienți, uneori atât de severă încât necesită întreruperea tratamentului. Efectele secundare pe termen lung includ o probabilitate crescută de carcinom al celulelor scuamoase ale pielii (în special în zona genitală masculină), cataractă și "îmbătrânirea" ultraviolete a pielii. În acest sens, zona genitală la bărbați trebuie protejată dacă nu este implicată în proces și toți pacienții trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic anual în timpul tratamentului.
17. Ce este REVOU?
REVUV-terapia include, pe lângă PUVA, consumul de retinoizi (de obicei, etre-tinate). Studiile efectuate sugerează că această combinație oferă o modalitate practică de a scăpa de erupțiile psoriazice utilizând o doză totală mai mică de iradiere cu ultravioletă decât terapia PUVA în sine. Timpul de curățare a pielii la pacienții care iau etretinat în același timp cu PUVA este cu 40% mai mic decât la pacienții cărora li se administrează numai terapie cu PU VA, chiar și cu o reducere cu 50% a dozei ASC. Cel mai adesea, recepția de etretinat începe cu 7-10 zile înainte de prima sesiune PUVA și continuă cu PUVA până când pielea este complet curățată. Apoi, etretinatul este de obicei anulat și pacientul se află în terapia PUVA de întreținere timp de încă 2 luni.
18. Este posibilă tratarea bolilor maligne cu ajutorul PUVA?
Da. Micoza fungoidă (limfom cu celule T, piele) este de obicei tratata cu PUVA (monoterapie) sau în asociere cu retinoizi (RePUVA) sau interferonului recombinat în-a-2a. Când se utilizează numai PUVA în stadiul de pete și plăci, aproximativ 3/4 dintre pacienți dezvoltă remisie. Stadiul tumoral al micozelor fungice, de regulă, nu se supune terapiei PUVA.
19. Ce este fotofireza?
Fotopherezia (sau fotochimoterapia extracorporeală) este o procedură relativ nouă. Este la leucofereză periodic, fabricat prin centrifugare, limfocitele cu iradierea cu ultraviolete strat de lumină A raze într-o instalație specială după aproximativ 2 ore de la methoxsalen aplicare. După iradiere, limfocitele sunt refolosite în sângele pacientului. Procedurile se efectuează timp de 2 zile cu intervale de 4 săptămâni. Efectele secundare sunt minime: pacienții pot dezvolta greață și febră de tranzit (aproximativ 10% din cazuri).
20. Ce boli sunt tratate cu fotofireză extracorporeală?
Photopheresis este aprobat ca un tratament pentru T-limfoamelor piele (micoză fungoides). Este cel mai eficient atunci când aceasta face erythrodermic (sindromul Sezary) care captează mai mult de 25% din suprafața pielii. Efectul tratamentului la acest grup de pacienți este notat în aproximativ 64% din cazuri. Photopheresis ambele testate si imunoterapie altor boli mediate de celulele T (pemfigus vulgar, artrita cronică Lyme, artrită psoriazică și sclerodermie sistemică).
21. Ce este terapia fotodinamică a tumorilor?
Această metodă de tratament care utilizează medicamente activate de lumina pentru a distruge selectiv celulele canceroase, a fost folosit pentru prima dată în 1903, când, pentru tratamentul cancerului de piele au recurs la eozină și lumină. Această metodă, cu toate acestea, a devenit nepopular, dar acum, după crearea de substanțe mai eficiente Photosens-biliziruyuschih, ele devin din nou interesati. Terapia fotodinamică este un proces în două etape: medicamentul fotosensibilizator este aplicat local sau sistemic, urmată de iradierea cu lumina din lungimea de undă corespunzătoare. Când terapia fotodinamică este utilizat cel mai frecvent porfirine (de obicei, porfirina II) în combinație cu lumină roșie (600-700 nm), precum și alte sensitizers - ftalocianinele, dorine și porphine purpurin.
În zilele noastre, terapia fotodinamică este folosită în primul rând ca agent paliativ pentru comprimarea plămânilor sau pentru obstrucția tumorilor esofagului. Mai puțin frecvent este prescris pentru afecțiuni maligne ale pielii, creierului sau vezicii urinare. Noua cercetare clinică și îmbunătățirea acestei metode de tratament sunt necesare.
22. Ce este fototerapia cu lumină albastră?
Un anumit grad de icter este destul de comun la nou-născuți și se observă la aproape 50% dintre sugari între ziua a 2-a și a 4-a de viață. Înainte de naștere, bilirubina se leagă și excrementează în principal placenta, dar după naștere această funcție este efectuată de ficatul nou-născutului. Hiperbilirubinemia tranzitorie este rezultatul activității insuficiente a enzimei de legare a ficatului glucuronil transferazei. Fototerapia cu lumină albastră (400-600 nm) este un mijloc foarte eficient de prevenire a hiperbilirubinemiei, contribuind la formarea așa-numitei. fotobilirubin, care nu este toxic.