Carotide tumorale de la elemente specifice ale corpurilor, numite anterior adenoame, paragangliom, feocromocitomas, peritheliomas, sunt acum mai des descrise sub numele de chemodectome. Denumirile diferite au determinat forme anatomice similare cu o entitate histogenetică comună. Caracterele chimiodectomice sunt observate mai des la femei. Acestea se găsesc, de regulă, la adulți, dar sunt descrise începând cu vârsta de 2 luni. Sunt date leziuni pe două fețe. Mai mulți membri ai aceleiași familii s-au născut.
Uneori hemodektom celule specifice prezintă o tendință de un fel de „atipizatsii“ creștere sporită și infiltrarea straturilor de țesut conjunctiv cu, capsule adventice tumorale și tunica muscularis chiar de suprafață în zona vaselor carotide sinusurilor. O astfel de proliferare locală a fost descrisă anterior ca o calitate a ozlo-ului. Atipizarea și proliferarea au fost mai frecvent observate în tumorile care au detectat clinic creșterea. Cu toate acestea, aceste caracteristici histologice de tumori maligne, care apar destul de frecvent (50%), în conformitate cu un curs clinic benigne, precum și o chemodectoma mai „calma“.
Forma tumorilor carotide este de obicei rotund-ovală. Dimensiunile lor sunt de la alunele la pui sau, mai rar, în ouă de gâscă. Cu cât dimensiunea tumorii este mai mare, cu atât este mai mare în spațiul premaxilar. Ca o excepție, tumorile s-au răspândit până la baza craniului și coborau în jos în mediastin. împingând înapoi plămânul. Caracterele chimiodectomice la locația și dimensiunea lor obișnuită au o relație tipică cu vasele și nervii din jur. Când cantități mari de impresia tumora care artera carotidă comună intră tumorile întunecate de tesut roz, în cazul în care, la fel ca în adventicei navei, există mai multe vene sinuoase cu pereți. Inițial, o mică tumoare este atașată la vase în furculiță. Odată cu creșterea creșterii, neoplasmul se răspândește și înconjoară vasele. La început, acesta nu formează o ambreiaj circulant complet în jurul lor, ci formează un jgheab mai mult sau mai puțin adânc. Extinderea țesutului tumoral poate duce la convergența marginilor jgheabului până la acoperirea circulară a vaselor. Dar, chiar și cu dimensiunea mare a tumorii este adesea posibil să se găsească o canelură în zona fostei și jgheabul, împingând materialul fără a rupe capsula pentru a expune peretele vasului. Tumorile mai mari împing artera carotidă exterioară departe de cea interioară și aceasta din urmă este întinsă și prelungită.
Vena jugulară internă și mușchiul nodular leagă tumoarea spre exterior. Nervul rătăcitor se întinde pe capsula tumorii, care uneori se îmbină cu plicul epineural. Nervul sublingual este localizat pe capsula tumorii din exterior și din față în partea superioară. Pentru tumorile mari, nervul sublingual se răspândește de asemenea la tumoare.
Există locații atipice ale chimiodectomei carotide, de exemplu, o tumoare formează o adâncitură în jurul arterei carotide comune sub bifurcație, fără a cuprinde furculița. Tumora este lipită cu apariția vasului de centimetri la 5 ° sub sinusul carotidei. Se pare că o astfel de localizare depinde de distopie congenitală pe corpul carotidei.
Tumorile cu adevărat maligne provenite din corpurile carotide sunt rare. Ele se pot dezvolta in organe adiacente (în special în gât) și metastaza la os, ganglionii limfatici regionali sau organe aflate la distanță. Au fost descrise în total aproximativ 30 de cazuri de tumori maligne carotide cu metastaze. Tumorile maligne precoce în dezvoltarea lor, mai degrabă decât împingând ramurile arterei carotide ca surround de furcă complet sau incomplet ambreiaj. Infiltrarea peretelui arterei în același timp este semnificativă. Tumora în timp ce crește în peretele muscular al vasului. La prepararea sinusului intima este fixată pe țesutul tumoral. Vasul din tumoare este un tub rigid.
Odată cu creșterea tumorii maligne, nervii rătăcitori, lingofaringieni și sublinguali, vena jugulară interioară, apoi mușchiul nodal și faringe se trag în conglomerat. Țesutul tumoral malign înfățișat diferă de țesutul roz-maron al chemodecatului benign cu o culoare mai gri. Creștere distructivă manifestată histologic prin atypizarea elementelor celulare și a caracterului infiltrativ.
Simptome ale chimiodectomiei carotide
Chemogectomiile benigne ale corpurilor carotide sunt caracterizate printr-o dezvoltare lentă. Existența tumorii timp de 5, 10, 20 ani este remarcată de mulți pacienți: sunt descriși termenii și în 30-37 de ani. In formele maligne metastaze în unele cazuri, cursul clinic este lent, iar pacienții trăiesc în condiții satisfăcătoare de ani de zile și de zeci de ani, în altele - ei mor în 3-4 ani, cu fenomene severe de diseminare.
Motivul tratamentului la pacienți este adesea începutul creșterii mai devreme de mulți ani de creștere a tumorilor. În majoritatea cazurilor, tumori benigne carotide nu provoacă tulburări, cu excepția tulburărilor cosmetice. Mai puțin de un sfert dintre pacienți au alte simptome: tumoarea este dureroasă atunci când este presată, există intensitate diferită a durerii la nivelul gâtului, cu iradiere în ureche, față, cap. Durerile de cap pot depinde de compresia lumenului arterei carotide.
Uneori, tumorile au provocat simptome de iritare a sinusului carotidei. Atunci când apăsați pe tumoare, și, uneori, apare spontan pierderea pe termen scurt a conștiinței, paloare, o scădere a tensiunii arteriale. Crizele de tip epileptic, presiunile crescute datorate aparent existenței unei tumori sunt, de asemenea, descrise. Aceste sindroame au dispărut după extirparea tumorii.
La palparea gâtului, se determină o tumoare solitară la nivelul arterei carotide și unghiul maxilarului inferior. Vasele pulmonare sunt palpabile pe tumoare. Deseori impresia este despre pulsatia tumorii. Uneori este posibil să se stabilească palpatoric că tumoarea este ca și cum ar fi învelită de vasele de sânge. Artera interioară carotidă este examinată înainte și înapoi, iar arterele carotide comune și externe sunt în față. Anterior tumorii, dispunerea tuturor vaselor este caracteristică neurinomelor nervului simpatic al localizării cervicale superioare.
Deplasarea tumorilor carotide este în direcția orizontală; este mai pronunțată decât cu neurinoamele nervului simpatic. Pe verticală, aceste tumori nu se schimbă. O tumoare, de obicei, dens și elastic nu are nici o tuberozitate, spre deosebire de tumori maligne (metastaze), in ganglionii limfatici. Există o compresibilitate a tumorii și a zgomotului vascular în zona tumorilor carotide, dar aceste simptome nu sunt atât de frecvente. În cazuri rare, apariția tusei și a greaței cu presiune asupra tumorii.
Cu tumori carotidiene foarte mari benigne și creșterea lor în interior, există disfagie și comprimarea faringelui. Ca un simptom rar, a fost descrisă pareza corzilor vocale, care rezultă din compresia tumorii de către nervul vag. Compresia faringelui, pareza nervului vag, nervii faringieni și sublinguali sunt mai caracteristice formelor maligne și recăderii lor după îndepărtare.
În diagnosticul chimiodectomului carotidian, arteriografia contează și ea.
Tratamentul chimiodectomiei carotide
Clinicienii care au mai multe observații, pun adesea diagnosticul corect pre-operativ. Tumorile carotide sunt tratate în principal chirurgical.
La datele de echilibru tumorale carotidă de stat o operație de cosmetice nu este afișat datorită conexiunii intim cu neoplasmele vasele de carotide și pericol de deteriorare cu rezultat letal. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical ar trebui stabilite dupa observarea pacientilor in prezenta tulburarilor clinice sau a cresterii tumorii. În cazul în care diagnosticat la pacientii mai in varsta cu nave semnificative ateromatoza, în special arterele carotide, operația nu este afișată, astfel încât navele de selecție auto carotide poate duce la tromboza cu moartea ulterioară de complicații cerebrale.
Așa cum se arată în pregătirea de funcționare a cazurilor, recomandăm o presare sistematică a arterei carotide comune Matas în termen de 3-5 saptamani de 3-4 ori pe zi, pentru perioade de creștere treptată. preparate mai complexe pentru activitățile de operare ca o compresie graduală a firului de tantal artera carotidă de Dandy sau fascia Shamov, în legătură cu dezvoltarea chirurgiei vasculare au acum dovezi in primul rand pentru cazurile cu înaltă chemare la tumori spațiale zachelyustnoe, în cazul în care utilizarea cusătura și angioplastie dificil.
Anestezia în operații în cazurile obișnuite este asigurată prin anestezie locală. În acest caz, este posibil să se monitorizeze reacția creierului la compresia vaselor carotide (în special artera carotidă internă). În cazul tumorilor de dimensiuni mari și a necesității unor reconstrucții complexe, este indicată anestezia de intubație.
Operația se efectuează de la incizie de-a lungul întregii margini frontale a mușchiului nodal - de la procesul mastoid până la claviculă. Arterele carotide comune și interne sunt expuse deasupra și dedesubt tumorii. Pe ei, este recomandabil să se impună terminale vasculare și benzi de cauciuc pentru sortare. Apoi, tumora în sine este expusă și ar putea să apară sângerări abundente dintr-o varietate de vene subțiri, care o acoperă.
În prezent, având în vedere puritatea copleșitoare) a tumorilor carotide ar trebui să nu recunoască demonstrat, cu puține excepții, extirparea tumorii cu ligaturarea arterelor comune și interne carotide.
Operația de alegere pentru chimiodectomele benigne trebuie considerată îndepărtarea tumorii prin îndepărtarea arterelor carotide generale și interne din ea. Tumoarea este separată cu grijă de trunchiurile arteriale cu un preparat hidraulic de novocaină. În furculiță, apariția vaselor trebuie să fie îndepărtată de tumoare - metoda subventivă. Hemoragia de la vasele de alimentare cu scurgere este oprită de suturi atraumatice. Cu o proliferare semnificativă a masei tumorale între vase și acoperirea acesteia din urmă, operația este facilitată semnificativ de intersecția arterei carotide externe.
În cazul tumorilor carotide maligne, pentru a evita recurența, este necesară demontarea cu rezecția vaselor carotide și este prezentat un material plastic cu grefă.
Înlocuirea plastică a tumorilor carotide cu îndepărtarea tumorilor carotide a fost efectuată de mulți chirurgi.
Atunci când o prevalență ridicată a tumorilor carotide zachelyustnom spațiu, uneori, nu se poate selecta porțiunea dorită a arterei carotide interne și sutura poate fi indicatii pentru artera ligaturarea în cea mai mare parte a osului temporal.
In cazurile dificile, tumora spayaniyah intim cu peretele vascular in clinica Mayo crezut că este posibil, uneori, pentru a elimina tumorii si eksploratsiey limitata si biopsie. Acest comportament poate fi necesar, de exemplu, la pacienții vârstnici sclerotici, atunci când operația a fost efectuată printr-un diagnostic preoperator eronat. Clinicile menționate au observat pacienți după aceste intervenții - 5-10 ani și chiar până la 29 de ani; în majoritatea cazurilor, tumorile nu au crescut sau au crescut puțin. Clinica Mayo doar 4 din 20 de pacienți supuși biopsiei pe senile tumorii, în următorii ani au fost re-radical operate în alte instituții, aparent datorită creșterii tumorii. O biopsie normală poate fi uneori complicată prin hemoragie parenchimică greu de întrerupt.
Prin urmare, atunci când cunoscute tumori benigne (Microscopie de urgență!) În cazul în care navele de rezervă în special prezentate, uneori tolerate ca o excepție capsulă biopsie neoplasmul în loc deschis și scoateți-l treptat răsucire. Lăsați doar o mică suprafață de neoplasme de țesut (capsulă), lipite cu vase în sinus. În acest caz, vasele care alimentează neoplasmul sunt întrerupte și sângerarea se oprește.
Aplatizat pe tumora vagus, sublinguale și nervii glosofaringian Poate fi de obicei separate, dar la o conexiune mai intim cu tumora si sunt deteriorate. Cu tumori maligne, adesea trebuie să sacrificați nervii.
Pericolul de șoc în chirurgia radicală pentru tumorile carotide este semnificativ în toate tipurile de anestezie. Prin urmare, ar trebui să se asigure o terapie adecvată cu transfuzii de sânge.
Rezultatele imediate ale operației în cazurile în care fluxul sanguin prin vasele carotide este conservat și tromboza și embolizarea sunt prevenite, de regulă, sunt bune. Rezultatele pe termen lung sunt urmărite de zeci de ani.