Caracteristicile topografice și anatomice ale regiunii maxilo-facială pentru testarea tehnicii anesteziei, accesul operativ pentru bolile inflamatorii și rănile regiunii maxilo-facială
Semnificația practică pentru practica dentară este în primul rând ganglionii limfatici (nodi limfatici, iimfoni) ai feței, gâtului (bucală, parotidă, submandibulară, cervicală).
În regiunea parotidă, se disting nodurile de suprafață și adâncime. Primele noduri (nepermanente) 1-2 sunt situate în fața meatului auditiv extern, respectiv, groapa, care este formată pe capul falțului inferior atunci când gura este deschisă, direct sub fascia parotideo-masseterica.
Adâncurile (1-2) se află între lobulele glandei salivare parotide, în fața trecerii auditive la înălțimea lobului urechii. În plus, 1-3 noduri, acoperite cu glandă salivară parotidă, sunt situate sub auricul (în spatele unghiului maxilarului inferior). Ganglionii posteriori (1-4) sunt localizați în regiunea procesului mastoid.
Genitale limfatice. Majoritatea sunt instabili, dar merită atenție. Un mic nodul este localizat în sulcus nasolabialis la înălțimea deschiderii nazale, la colțul interior al orbitei sau în apropierea deschiderii orbitale inferioare. Unu - două noduri de obraz sunt situate în fibră pe m.buccinatorul de-a lungul unei linii care leagă colțul gurii cu lobul urechii (4-5 cm în afara colțului gurii).
Ganglionii limfatici premaxilare (1-2) sunt localizați în celuloză pe suprafața exterioară a corpului maxilarului inferior la marginea anterioară a mușchiului masticator. În mod normal, pe cadavrele adulților, ele se găsesc sub forma unei mici formațiuni mai des decât o formă ovală a mărimii unei sămânțe de linte. Obrajii și ganglionii limfatici supramaxilare diferă într-un aranjament tipic, dar nu în toți oamenii.
Noduri sub-chiropodinale. de obicei 2-3, se află în spațiul dintre abdomenul anterior al măduvei abdominale, maxilarul și osul hioid.
Ganglionii limfatici ai limbii sunt localizați la adâncimea dintre mușchii linguali și lingualul, pe fiecare parte.
Multe noduri limfatice superficiale și profunde ale gâtului necesită o descriere specială. Indicăm doar faptul că ele sunt definite ca lanțuri de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale m.sternocleidomastoideus, de-a lungul venelor jugulare și a altor vase, nervi și mușchi.
Anatomia topografică a regiunii infraorbital.
Regiunea infraorbitală este situată pe fața frontală a maxilarului superior. Granițele sale sunt: superior și inferior-margine orbita, la o altitudine de fund-alveolar (jugae alveolarie), respectiv, coving vestibul a cavității orale, în interiorul limitei nasului-lateral, adânc cusătură (osul malar) în afara-școală-maxilarului.
Regiunea infraorbitale este un braț de pătrat a buzei superioare (m.guadratus labii superioris), zygomaticus musculare majore (m.zygomaticus major), musculare canin (m.caninus) și mușchi râsete (m.risorius). Mozhdu fascicule musculare unghiulare, infraorbitale și zigomatic pătrat și alte muschi sunt strat de grăsime în vrac; ele servesc ca moduri în care se răspândește o infecție purulente. În acest sens, nu este mai puțin importantă rețea venoasă abundente, anastomozată cu venele majore (vv.ophthalmisae et inferior superior), iar în inervarea bogat zona din a doua ramură a nervului trigemen (n.infraorbitalis).
Anatomia topografică a zonei zygomatice.
Limitele zonei zigomatice corespund localizării osului malar. În acest domeniu, pe lângă grăsimea subcutanată, nu există acumulări de țesut conjunctiv loos, deoarece osul malar servește doar ca un loc pentru atașarea fibrelor musculare.
Anatomia topografică a regiunii bucale.
Zona obrajilor corespunde locului mușchiului bucal (m.buccinatorius) care umple spațiul dintre maxilarul superior și cel inferior. Zona obrazului este limitată la partea din față a m.risorius, marginea posterioară posterioară a mușchiului masticator (m.masseter), din partea de sus a arcului zigomatic, de la partea de jos - marginea maxilarului inferior. Obrajii sunt compuse din: 1) piele; 2) grăsime subcutanată cu mușchi subcutanat în interiorul mandibulei și m.risorius la granița cu regiunea subglacială; în același strat trece artera maxilară externă cu vena facială anterioară; 3) aponeuroza (fascia buccalies), care este o continuare a mușchiului parotid de mestecat; 4) țesuturi grase pierdute cu bucăți grase ale obrajilor aflate sub aponevroză, ganglioni limfatici, nervi, canal al glandei salivare parotide (canalul stenonei); 5) mușchiul bucal; 6) țesut submucosal; 7) membrana mucoasă a cavității bucale.
abces focare Obrajii inflamatie primare pot fi țesutul subcutanat, bucal și nadchelyustnye ganglionilor limfatici, submucoasa tesut. Importanța și, astfel, are grasime pad obrajii (sorpus adipos buccae s.bulba Bichati), care este strâns asociat cu țesuturile înconjurătoare, atât direct, cât și prin încurcare limfatice și vasele de sânge sale. Inflamația abces sale cu procesul de dezvoltare ulterioară poate avea loc destul de rapid, deoarece acest pad grăsime ramurile sale legate de fosa temporală și infratemporal și parțial, cu spațiu alar-maxilarului.
Anatomia topografică a carierelor transversale și pterygoide.
Subfamilia fovea este situată în partea laterală a bazei craniului. Granițele fosa inframamară sunt: vârful - scoică din aripa mare a osului principal (crista infratemporalis); în față - tubercul maxilarului superior (tuber maxillae); procesul stiloid posterior cu mușchii care părăsesc; Procesul intern-pterygoid al osului principal și al peretelui lateral al faringelui; în afara este o ramură a maxilarului inferior; limita inferioară este localizată deasupra: fascia bucco-faringiană (fascia buccopharyngea). În interiorul fosa infratemporală se află o fosea pterigoidală care se extinde până la corpul osului de bază. Aceste două gropi sunt atât de strâns legate între ele încât practic fegonul din fosa infamară afectează fosa pterigoidă în grade diferite.
În termeni practici, frontiera frontală a spațiului spațiului merită atenție, și anume, movila maxilarului superior și locul său la creasta obraz-alveolară. Aici sunt ultimii doi molari, care de obicei sunt injectați cu anestezice pentru anestezia nervilor alveolari superioare-posteriori (m. Alveolares superiors posteriores).
Groapa este conectată cu foveea temporală în partea superioară, prin incizia inferioară cu orbita. Prin stratul de grăsime care provine din obraji stratului de grăsime povisochnaya fosa este legat de regiunea bucală, precum și spațiu-krylovidvo maxilar și fosa pozadichelyustnoy.
Plasat în fosa infratemporală ramură I și III ramuri ale nervului trigemen, artera maxilară și plexul intern pterigoizi venos (plexul venos pterygoideus) fosa infratemporală se leaga cu regiunile învecinate bogate în fibre părți superficiale și profunde ale feței, iar cavitatea craniană.
Anatomia topografică a regiunii temporale.
Limitele regiunii sunt determinate de localizarea mușchiului temporal. Cea mai mare parte a mușchiului este într-un caz: fascia îl acoperă din exterior și periosteul fundului osos al găurii temporale este situat sub el. Masele temporale, împreună cu vasele și nervii localizați aici, nu umple complet groapa temporală; spațiile libere rămase sunt realizate din țesut gras, în care procesul este concentrat în cazurile de inflamație a flegmonului. Această fibră este în legătură directă cu țesutul gras din regiunea temporală și bucală.
Există straturi superficiale și profunde de țesuturi din regiunea temporală. Primul strat (superficial) este situat între piele și aponeuroza temporală, iar cel de-al doilea (stratul adânc împreună cu mușchiul) se află între aponeuroză și fundul găurii temporale.
Este de remarcat că aponeuroza temporală, după ce a ajuns la arcul zigomatic, se împarte în două plăci, dintre care unul este atașat la exterior și celălalt la suprafața interioară a arcului. Spațiul rezultat dintre plăcile aponeurozei se face cu fibră, care poate fi, de asemenea, umflată cu flegmon.
O importantă anatomice și o caracteristică topografic este că mușchiul temporal în treimea inferioară a suprafeței sale exterioare se sprijină pe suprafața interioară a porțiunii superioare a mușchilor de mestecat, mărginită de mușchii pterigoizi suprafața interioară-exterioară: aici începe în apropierea mușchiului obraz. Spațiile dintre mușchi sunt umplute cu celuloză.
Aceste caracteristici anatomice contribuie la răspândirea puroiului sub mușchiul de mestecat și spre ocolotlotochiul spațiului și, invers, din aceste zone, puroul poate pătrunde în regiunea temporală.
Anatomia topografică a canelurii maxilo-facială
Oral uluc lingual este o cavitate ladeobraznoe 2-2,5 cm lungime și 1,5 cm lățime 1- dispus în secțiunea posterolateral zona sublinguală imediat în spatele rolei în limitele a doua și a treia, iar primele uneori mai mici molari, între suprafața interioară rădăcina limbii
Marginea distală a indentării se termină la baza arcadei palatale anterioare, unde trece de la peretele lateral al faringelui la rădăcina limbii. Grosimea devine bine vizibilă dacă oglinda dintelui sau spatulul deviază limba în direcția opusă.
Intre mucoasa șanțului bucale și linguale și fundul acestuia, care diafragma este gura (m.mylohyoideus) este țesut conjunctiv lax. Acesta din urmă este, de obicei, locul localizării unui proces purulente. Fibra trece-l infasoara aici nervul lingual, duct submandibulare și anexa acestuia care însoțește canalul de pe partea superioară a mușchiului mylohyoid suprafață, nervul hipoglos și linguală și vena. Artera lingual este separat de entitățile menționate mai sus mușchii sublingual-lingual (m.hyoglossus).
Nervul lingual este superficial și cel mai apropiat de maxilar. După ce iese de sub marginea anterioară a pterigoidului interior, nervul lingual se află pe suprafața superioară a mușchiului maxilo-facial și, deviantând treptat de la maxilar, se apropie de limbă. Aproximativ de-a lungul liniei mediane a canelurii, nervul lingual traversează, îndoind în jos, conducta excretoare a glandei salivare submandibulare și apoi intră în masa limbii.
Crucea nervului lingual cu canalul excretor este cel mai adesea localizată în conformitate cu al doilea dinte molar mare. Până la cruce, nervul se află foarte superficial și este acoperit numai de membrana mucoasă și de un strat subțire de țesut conjunctiv liber.
Apariția unui abces într-un limbaj maxilo-uluc asociată cu derivei în țesutul în zona de bacterii piogeni, cea mai mare parte de la molari inferiori infectate (la peritsementite) și țesuturile înconjurătoare.
Căile de infecție pot servi ca sistemul limfatic si venos care leaga tesutul periodontal de situsuri îndepărtate, în special din fibre maxilo - uluc linguală, unde există o rețea venoasă bogată. Tromboflebită sucursalele sale separate pot fi responsabile de formarea unui abces în canalul care este stabilit studii la clinica noastra (S.V.Lanyuk) Per proces inflamator continuitatem în zona maxilo-lingual al canalului poate merge sub și periostita ostiomielite mandibulă.
Anatomia topografică a triunghiului submaxilar.
În centrul triunghiului submaxibular se află glanda salivară submandibulară cu ganglioni limfatici regionali adiacenți și artera externă a maxilarului și venă faciale anterioară care trece aici. Limitele anatomice ale triunghiului sunt exprimate destul de clar. Marginea sa exterioară este marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, celelalte două părți fiind reprezentate de abdomenul anterior și posterior al m.digastrici. Mai sus, spațiul triunghiular este acoperit de msiwtq maxilo-facial? din stratul de jos: piele, țesut subcutanat cu m.platysma și superficial
Spațiul celulelor ocelofaringiene (parafarieneu spațial)
Spațiul este închis în afara glandei parotide cu fascia sale - mezhkrylovidnoy fascia mușchiului pterigoizi medial și interior - fascia viscerală invaluind gât cu mm adiacente. tensor et lavator veli palatini. spațiu frontal este limitată prin fuziunea fascia pereților exteriori și interiori, respectiv raphe pterygomandibulare. În spatele ei este separat de spațiul retrofaringieni pinteni fasciei viscerale (pinteni Charpy), urmat de. suprafețele laterale ale faringelui la fascia prespinal. spațiu Peripharyngeal este împărțit în peretele despărțitor anterior și secțiunile lowback formate stiloid de pe ea cu fasciculul mușchi Riolanova (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), ligamente (lig. Stylomandibulare, lig. Stylohyoideus) și aponevrozei jurul acestor elemente.
Prin celuloza din partea anterioară se află a. palatina urcă și vena însoțitoare. În angină, vena, care primește sânge din amigdale, poate fi locul declanșării tromboflebitei și formarea flegmonului. Prin urmare, procesul se poate răspândi în venele feței și apoi în vene jugulare. Prin celuloza care însoțește m. stiloglossus, infecția din spațiul apropiat faringeal trece uneori în regiunea fundului cavității bucale. Distrugând o membrană fascială relativ subțire, puroul poate pătrunde în spațiul periferic adiacent din glanda parotidă.
Față Spate peripharyngeal prin spațiu, numit spațiu pozadidiafragmalnym VF-Voyno Yasenetsky testat artera carotidă internă, interne jugulare Viena glosofariangă (IX), Vagus (X), extensia (XI) și hipoglos (XII) nervoase, trunchiul simpatic Edge sistemului nervos, reprezentat de .gangliem si limfatici noduri superioare cu o cale, care se concentrează de-a lungul venei. Vaginul privind inflamația vasculară poate răspândi la gât, care se observă în dezvoltarea de gaz și infecție putredă.
Spațiul celular hipertrofar (retropharyngeum spațial)
Spațiul celular faringian este situat în spatele faringelui, înconjurat de fascia viscerală. "În spatele ei este limitată de fascia pre-nevertebrate, din lateral, de spurturile fasciale ale lui Charpy. Potrivit lui AV Chugai, spațiul de înghițire este împărțit în septul din dreapta și din stânga, mergând de la sutura gâtului la fascia preconvertebratică. Aceasta explică dezvoltarea unui abces retrofaringian unilateral. Spațiul în sus se extinde până la baza craniului. Mai jos, la înălțimea vertebrelor cervicale VI-VII, există adesea constricții ale țesutului conjunctiv urmând de la locul de trecere a faringelui în esofag până la fascia pre-nevertebrată. Acest lucru întârzie oarecum progresia infiltratului inflamator în celuloza din spatele esofagului.