Ciuma. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al ciumei
Forma cutanată a ciumei trebuie diferențiată de forma cutanată a antraxului. Antraxul are o anamneză epidemiologică caracteristică (ocupație, cazuri de antrax la animale, contact cu pielea, carne de animale etc.). Ulcerul este localizat mai des pe mâini, față, gât. Spre deosebire de forma de piele de plagă se caracterizează prin absența durerii, umflare severă a țesutului subcutanat, fenomenul de țesut edematos gelatinos bruiaj, prezența rapăn întunecate și a altor filiale ale bule în jurul râie.
Forma bubonică este diferențiată de tularemie, limforetice benigne, limfadenită acută purulentă. Pentru tularemie se caracterizează prin șederea bolnav în zonele endemice, utilizarea apei brute, legume și fructe nespalate, inhalarea prafului contaminat, contactul cu rozatoare sau alimente contaminate cu secrețiile lor. periadenita tularemie bubon caracterizat printr-o lipsă de coeziune și ganglionilor limfatici, de obicei localizate în treimea mijlocie a gâtului, sub braț, în timp ce cu ciuma - adesea in regiunea inghinala, are contururi clare, agil, mai puțin dureros, se formează lent. Disecția spontană a bubo apare mai puțin frecvent și ulterior (în săptămâna 3 a bolii). Simptomele intoxicației generale cu tularemia sunt mai puțin pronunțate, cu toate acestea, reacția febrilă este mai lungă (până la 12-20 zile).
Boli limboterecto-lice (boala de zgârieturi pisică) se dezvoltă ca urmare a contactului direct al unei persoane cu o pisică infectată. Boala este mai frecventă la copii în perioada toamnă și de iarnă sub formă de cazuri sporadice. Perioada de incubație este de până la 3 săptămâni. În locul poarta de intrare a infecției (zgârieturi de pisică sau mușcăturile) există un loc mic, care este apoi convertit în papula, vezicula și pustulele, denumită în continuare ulcera. Boala se caracterizează prin febră, cu 5-10 până la 15-20 dintru zile, intoxicație moderată, creșterea ganglionilor limfatici regionali de 3-5 cm diametru, D, uneori cu formarea unui bubon. Limfomodelele sunt moderat dureroase, după care timp de 2-3 săptămâni se produce înmuiere, deschidere sau scleroză.
In lymphadenitis purulente acute, de obicei, au inflamatie in infectie porți de intrare (site-uri furuncle, panarițiu, plăgilor și colab.), Limfangita Distinct. Boala apare pe fondul intoxicației generale slabe și a stării relativ satisfăcătoare a pacientului.
formă Septic de ciuma poate semăna forma de fulger sau sepsis fulminantă meningokokktsemii altă etiologie, formă toxică de gripă care sunt însoțite dezvoltare ITSH și sindromul hemoragic. Diagnosticarea în aceste cazuri este foarte dificilă datorită severității stării pacientului și a tranzitului bolii. În diagnosticul diferențial de mare importanță este situația epidemiologică, completitudinea examinării clinice la laborator a pacientului.
pneumonic ciuma trebuie deosebită de pneumonie lobară, care se caracterizează prin dezvoltarea treptată a bolii, modificări semnificative detectate în pozare cal auscultare, gros „ruginit“ spută, obrajii înroșirea feței adesea o singură față rece răni care nu sunt în plagă. dificultăți considerabile sunt întâlnite în realizarea diagnosticului diferențial de vedere antrax pulmonar de concizie si severitatea ambelor boli, prezența sputei sângeroase. Cu toate acestea, spre deosebire de pneumonic ciuma pentru pneumonie antrax caracterizat printr-o abundență de ascultatie de date și percuție Alege simptome catarale ale tractului respirator superior.
Diagnosticul final al ciumei se bazează pe rezultatele testelor de laborator. Pentru laborator (bacterioscopic, bacteriologice, biologice și metode serologice) ciumei diagnostic utilizat punctiformă de bubon ulcere de lichide edematos, spută și materialul din gât, sângele pacientului, urina, voma, mostre de aer din camera unui pacient, spălările cu obiecte, etc. .
Pentru a colecta materialul din punktirujut sale bubon în părțile periferice, după care întregul este transferat într-un tub larg seringă sterilă, iar bubon suprafață dezinfectat cu alcool. Flegma de la pacient este colectată într-un vas Petri steril. Sânge într-o cantitate de 5-10 ml este luat din vena ulnară și turnat ușor în peretele tubului de flacăra arzătorului. Toate obiectele cu material de la pacient trebuie să fie pre-semnate, indicând data prelevării probelor, numele și inițialele pacientului și natura materialului. Obiectele cu materialul preluat sunt plasate într-un bix sau într-un container metalic și, pentru a preveni răsturnarea, îl schimbă cu vată de bumbac. Pe partea de sus a obiectelor se află direcția din laboratorul bacteriologic. Bix este blocat și sigilat. Suprafața exterioară a bixului este tratată cu un dezistvorom și transferată de la dozator la bacilu.
Detenția provizorie se acordă după 1-2 ore pe baza unei examinări bacterioscopice a frotiurilor-tipărite din sânge, spută, scaun și organe de cadavre. Prezența în preparatele de tije oculte, colorate bipolare, luând în considerare datele clinice, epidemiologice și alte date, ne permite să punem un diagnostic preliminar de ciumă cu suficientă încredere. Diagnosticul final al ciumei este izolarea și identificarea culturii agentului patogen, precum și o imagine patologogatomică caracteristică la animalele de laborator atunci când sunt infectate cu cultura pură. Rezultatul final este dat după 5-7 zile de la începutul studiului.
Studiile serologice (RPHA, reacții de neutralizare și imunofluorescență) sunt efectuate cu rezultate negative ale excreției excretoare. Reacția hemaglutinării pasive se face de la a 5-a zi a bolii, ajungând la titrurile maxime pentru a doua săptămână de boală. În prezent, se introduce definiția anticorpilor la agentul cauzator de ciumă în ELISA.