Simptome și recunoaștere. Fracturile gleznelor fără deplasarea piciorului sunt mai dificil de diagnosticat decât o fractură cu deplasare. Victimele se plâng de durere în zona gleznei deteriorate sau în articulația gleznei. Cu cât sunt mai multe leziuni ale aparatului ligamentos, deplasarea piciorului, gleznelor și capătul distal al tibiei, cu atât mai multe umflături și vânătăi. Circumferinta membrelor la nivelul gleznei comparativ cu partea sanatoasa este crescuta. Gleznele nu sunt conturate datorită umflării. Sarcina de-a lungul axei tijei pentru fracturi fără părtinire, deși sensibilă, este posibilă. Flexibilitatea și extensia în articulația gleznei sunt posibile într-un volum mic. Toate mișcările laterale ale piciorului sub sarcină sau reducerea pasivă și îndepărtarea acestuia cauzează dureri severe. Când vă simțiți degetul, durerea se află la 1,5-2,5 cm deasupra vârfului gleznei interioare și la 3-5 cm deasupra vârfului gleznei exterioare. Durerea din regiunea gleznei este resimțită atunci când planul frontal al ambelor oase este împins la nivelul treimii medii (un simptom al iradierii).
În cazul fracturilor de rănire prin pronacie și ejaculare ale gleznelor cu deplasarea piciorului, acesta este deviat de la axul tijei la exterior; piciorul și tibia formează un unghi deschis spre exterior, cu alte cuvinte, piciorul se află în poziția valgus. Dacă la acest tip de fractură glezna interioară este ruptă, sub piele este adesea posibilă cercetarea bazei acesteia. Deplasarea piciorului cu fracturi de adducție în adâncime ale gleznelor se observă mai puțin frecvent decât în cazul fracturilor de răpire a prenatală. Piciorul se mișcă spre interior și se află în poziția varus. Pentru fracturi ale gleznelor cuplate cu o margine posterioară a rupt tibia și posterior deplasarea fragmentului astupa nu numai deplasată spre lateral, dar este în flexie plantară. Uneori, pe glezna anterioară, puteți simți marginea anterioară inferioară a tibiei.
Partea din față a piciorului, de la vârful degetului mare până la glezna anterioară, este redusă comparativ cu partea din față a piciorului sănătos. În contrast, cu o fractură a muchiei anterioare a tibiei, piciorul se află în poziția de îndoire din spate. Marginea anterioară inferioară a tibiei este foarte dureroasă atunci când este palpată. Cu mișcare pasivă în articulația gleznei, durerea este localizată pe suprafața anterioară a acesteia.
Fracturile gleznelor trebuie să fie diferențiate de fracturile epigastrice ale piciorului inferior și de entorsei articulației gleznei. Durerea și deformarea fracturilor subterane sunt situate deasupra articulației. Este posibilă mișcarea articulației gleznei. Sarcina de-a lungul axei tibiale în fracturile supra-anterioare, spre deosebire de fracturile gleznelor, cauzează dureri severe.
Tumescența și durerea în timpul palpării la fracturile gleznei sunt localizate mai sus decât cu entorsa gleznei. Examinarea cu raze X are o importanță deosebită pentru diagnosticul corect. În toate cazurile, razele X trebuie făcute în proiecții anteroposterioare și laterale. De multe ori, imaginile cu raze X luate în proiecția anteroposterior, fractura de glezna nu este definit, iar imaginea este vizibilă în vederea laterală a unei fracturi de maleola laterală, marginea posterioară a tibiei sau posterior subluxației a piciorului. Pe de altă parte, fractura poate fi vazut pe radiografiile efectuate în proiecția anteroposterior, și imaginea în fractură laterală de proiecție a gleznei și deplasarea piciorului nu este definit.
Diagnosticul de entorse glezna poate fi pus doar în cazul în care, pe baza radiografiilor luate în anteroposterioară și vedere laterală, exclus gleznele fracturate.
Tratamentul fracturilor gleznelor trebuie să vizeze restabilirea raporturilor rupte ale elementelor articulației gleznei. Fără corectarea precisă a fracturii, eliminarea completă a deplasării și restabilirea congruenței suprafețelor de joncțiune
funcția normală a gleznei nu este atinsă. Fractura necontrolata a gleznelor duce la dureri constante, deformarea artrozei, disfunctia functiei statice si a articulatiei gleznei, ceea ce uneori duce la dizabilitate.
Simultane Repozitionare închis fracturi glezna proaspete este folosit cel mai des, iar în cazul în care metodele corecte de repoziționarea, în majoritatea cazurilor atinge obiectivul. O valoare excepțională pentru corecție are anestezia. De obicei, se utilizează anestezie locală. In cazurile mai severe, și mai ales în etapele ulterioare ar trebui să fie utilizate anestezie intraosoasă și anestezie intubare cu relaxantele.
La repoziționare este extrem de important să se cunoască exact localizarea fragmentelor și poziția piciorului, însă un studiu clinic nu este suficient pentru acest lucru. Razele X ale gleznei, realizate în proiecțiile anteroposterioare și laterale, oferă o imagine exactă a poziției fragmentelor și piciorului și sugerează o tehnică pentru corectarea fracturii. Trebuie subliniat faptul că nici un protocol radiologic, chiar bine scris și complet compilat, nu poate înlocui un studiu direct și grijuliu al imaginii de către un chirurg care face corecții.
După corectarea fracturii gleznelor prin deplasarea fragmentelor și prin impunerea unui bandaj turnat, este necesar să se facă radiografii de control în proeminențele anteroposterioare și laterale. Ei trebuie să confirme că, în primul rând, fragmentele sunt bine stabilite; al doilea, diastază în. unirea intercelulară inferioară este eliminată, adică suprafața interioară a gâtului exterior al gleznei se alătură suprafeței laterale a capătului inferior al tibiei în incizia peroneală; în al treilea rând, suprafețele articulare superioare și laterale ale talusului sunt paralele cu suprafața articulată a tibiei; articulația gleznei pe raze X ar trebui să aibă, peste tot, aceeași lățime.
Există o serie de fracturi (vezi mai jos), care pot fi corectate și reținute în poziția corectă numai într-un mod operativ. Aderenta în tratamentul fracturilor de glezna este o dovadă foarte limitată și utilizate în principal în cazurile în care un singur pas repoziționare nu este posibilă sau nu a dat un rezultat pozitiv și la aceeași intervenție chirurgicală este contraindicată din cauza stării generale grave a pacientului sau locale condiții adverse (escoriații infectate, tromboflebită ) și așa mai departe.
Tratamentul fracturilor gleznelor fără deplasarea fragmentelor și subluxarea piciorului
Tratamentul fracturilor gleznei fără deplasare nu prezintă mari dificultăți și aproape întotdeauna duce la restabilirea funcției. După anestezia locală hematomului fractură produsă stoarcere manual pentru a sublinia conturul articulației. Apoi aplicați un pansament nedistructiv de gips la genunchi, fixând piciorul în unghi drept. Fixarea piciorului în poziția pronatie nu este justificată, deoarece poziția în caracteristica principală a joint-calcaneu astragaliene, și poziția oblică a talus se extinde numai glezna spațiu comun.
Tratamentul fracturilor de fractură unică și dublă cu deplasarea fragmentelor și subluxație sau dislocare a piciorului în afară
Tratamentul fracturilor gleznelor cu deplasare este redus la corecția și reținerea fragmentelor în poziția corectă până la fuziunea osoasă. Rezultatul tratamentului este determinat într-o mare măsură de măsura în care acesta a fost atins. Direcția trebuie făcută imediat după admiterea pacientului.
Cele mai frecvente fracturi ale gleznei sunt compensate de rotație și pronația-răpire (dyupyuitrenovskie) fracturi. Ele se caracterizează printr-o subluxație a piciorului în afară. Cu jumătate de oră înainte de corectare, 1 ml dintr-o soluție de morfină 1% este injectată sub piele. loc
fractură anesteziați prin injectarea soluției de novocaină 20 ml 2,1% într-un hematom in zona gleznei interioare și exterioare. Poziția pacientului în momentul corectării este prezentată în Fig. 193. Cu anestezia și o astfel de poziție, mușchii membrelor se relaxează. Reducerea efectuată după cum urmează (Figura 194.) Chirurgul pune o mână pe suprafața exterioară a gleznei și puternic presează exterior spre interior; În același timp, cu cealaltă parte, el împachetează tija din partea interioară a regiunii supra-laterale și creează rezistență. În acest moment, medicul simte că dispariția sub mâinile lui a revenit. După reducere, se mișcă mâna din zona nadlodyzhechnoy pe suprafața interioară a gleznei, și apoi cu ambele mâini furculiță comprimă articulația pentru a elimina diastazei în articulația tibiofibular inferioară. Hematomul din gleznă este strâns în sus. Apoi, chirurgul își pune mâinile în aceeași poziție. În cazul în care: fragmente după reducerea deplasată din nou, poziția reponirovat trebuie să fixeze mai întâi atelei ipsos în formă de U, și apoi mai departe de a impune de obicei bandaj-longetno circular. Pentru a face acest lucru, ia o lungime de 15 cm lățime, 1,2-1,6 m lungime și ori de două ori în direcția longitudinală. O astfel de longetu lung și îngust aplicat începând de sus, peste antero-suprafața tibiei și apoi înfășurați în jurul suprafeței interioare a articulației gleznei prin talpă și sunt longetu pe suprafața sa exterioară, atunci este aplicat oarecum posteriorly - corespunzător aranjament fibula, la nivelul capului. Înainte ca splina să se înghețe, este bandajată cu un bandaj de tifon. Pe întreaga perioadă de întărire, piciorul este ținut în poziția corectată. Când pansamentul este întărit, bandajul de tifon este tăiat de-a lungul suprafeței frontale a tibiei. În plus față de autobuz de gips bandaj în formă de U este aplicat normal la genunchi atela din spate.
Pentru a repoziționa pot aplica pronație overcorrection a piciorului, dar atunci acesta trebuie să fie fixat în articulația gleznei la un unghi drept față de axa longitudinală a tibiei, iar poziția de mijloc între pronație și supinație. Imobilizarea piciorului în poziția varus duce la o încălcare a relației corecte a tuturor elementelor osoase ale articulației gleznei. Instalația Varus a piciorului creează adesea o impresie falsă a comparației fragmentelor datorită pronării piciorului.
Imobilizarea a piciorului în supracorecția pronație nu este doar inutil, ci chiar dăunătoare, deoarece, în acest caz, datorită rotației talusului în mână glezna împingere, se extinde și menține diastazei comun în articulația tibiofibular. La fixarea piciorului în poziția varus este deplasată în articulația calcaneoastragaliene, observat adesea sindromul durerii regionale complexe, rigiditate, edem, și deformantă artroze. Îmbrăcămintea de gips trebuie să fie bine modelată. Având în vedere aspectul îngrijit și făcând marcajul corespunzător, este necesar să se producă o radiografie de control. Conform imaginii luate în proiecție anteropoaterioara, trebuie să dau seama dacă la glezna dreaptă, sunt eliminate în cazul în care deplasarea piciorului spre exterior și diastazei între tibia în cazul în care spațiul comun dintre talus are o furculiță comună și aceeași lățime pe tot parcursul. Prin Radiografiile în vedere laterală, este necesar să se stabilească dacă interior glezna anterioară deplasarea rămâne. Dacă există o fractură de peroneu deasupra spațiului comun, offsetul rămas după vindecarea fracturii și nu provoacă scurtarea și rotirea exterior glezna, nu reflectă negativ asupra gleznei.
Fig. 193. Impunerea unui bandaj de tencuială în fracturile gleznelor.
și - capul V al osului metatarsal, pacientul se sprijină pe genunchiul ghipsului, piciorul este îndoit în unghi drept; b - Bandaj de ghips cu formare corectă.
Fig. 194. Tehnica de corectare a fracturilor gleznelor cu deplasarea piciorului.
a - când se mișcă spre exterior; b - compresia furcii comune; c - când este deplasat spre interior.
În acele cazuri în care, în ciuda unui anestezic bun, repoziția nu a reușit, ar trebui să încercați să reintroduceți fractura. Cu anestezie insuficientă și prezența de mari
edem ipsos bandaj este tăiat și re-reducere efectuate sub intraosoase, anestezia spinală sau generală după 5-6 zile, când umflarea este redusă. După 21Y = zile după reducerea face Radiografia de control, deoarece prin scaderea edemului poate rezulta deplasarea repetată a fragmentelor, inferioare tibiofibular diastasis articulare și subluxație a piciorului în ghips. Dacă diastasis între tibiei nu a putut fi îndepărtată prin comprimarea furcii cu ambele perii pot fi utilizate pentru această unitate sau menghină Belair Sverdlov. Din cauza pericolului de escare Yu.M.Sverdlov (1955) recomandă ca glezna între obraji și aparatul să anexați stratul de pâslă gros. După aplicarea unui bandaj turnat, dispozitivul este îndepărtat și obrajii rămân sub bandajul de tencuială. O lună mai târziu, bandajul de tencuială se schimbă și obrajii stângi ai dispozitivului sunt îndepărtați.
Adaptarea pneumatică a Kaplan pentru eliminarea diastaziei intercostale și deplasarea piciorului. Esența metodei constă în faptul că convergența tibiei în articulația inferioară și eliminarea subluxation piciorului sunt efectuate folosind cutii de aer pneumatice (Fig. 195), plasate sub bandaj tencuiala pe glezna. Supapele de ventile ale canistrelor de aer sunt situate deasupra bandajului de tencuială. Pentru compresie și divergență de prevenire a gleznei cutii de aer de furcă sunt plasate în glezna exterior și interior. În aceste cazuri, atunci când este necesar să se elimine sau să prevină deplasarea piciorului exterior într-o distribuție, un cartuș este plasat în exterior glezna, iar celălalt - peste glezna interior. În momentul corectării sub bandajul de ghips, sunt montate baloane ușor umflate. În cazul în care radiografiile de control arată că furca diastazei sau subluxație a gleznei piciorului nu este corectată, în ambele cartuș prin valvele mamelonului lipirea la bandaj de gips, o pompă de aer (de obicei, cu bicicleta), pompa aerul. Presiunea din cutii poate fi determinată "folosind un manometru. Dacă pacientul suferă prea multă presiune în gleznă, aerul este eliberat. Pe măsură ce edemul scade pentru a preveni diastheza repetată a deplasării furcii sau a piciorului, aerul este pompat în recipient. Schimbul și coborârea aerului pot fi încredințate asistenților medicali sau chiar pacientului însuși.
Fig. 195. Compresor pneumatic Kaplan pentru eliminarea diastazei intercostale și a deplasării piciorului la fracturile gleznelor.
și - glezne rupte cu syndesmosis ruptură tibiofibular sub ghips pe ambele părți ale camerei vizibile glezna umplută cu aer; b - turnate cu detrusorului pneumatic cu subluxație posterioară a piciorului, o cameră de aer este situată pe suprafața frontală a gleznei, celălalt - în călcâi posterior.
După restaurarea piciorului, piciorul este așezat pe pneu și pacientul este transferat pe pat cu un scut.