sinus maxilar (sinus maxilar sinus maxilar; ..... latin cuvânt sinusal maxillaris latin sinusal Highmori) - asociat sinusurile paranazale, care ocupă aproape întregul corp al maxilarului superior. Sinusul lui Gaimorov este căptușit din interior cu o membrană mucoasă subțire, cu epiteliu ciliat, cu celule goale calde, cu vase și mai ales cu nervi; în legătură cu aceasta, bolile sinusului maxilar (sinuzită hiperplatică și exudativă, chisturi, tumori, corpuri străine etc.) pot fi asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp. Sinusul maxilarului comunică cu cavitatea nazală prin intermediul unei găuri pe suprafața interioară a osului maxilar, în stare normală este umplut cu aer (pneumatizat). Peretele inferior al sinusului maxilar subțire care promovează procesul inflamator odontogene, pătrunderea materialului de etanșare în sinusul când umplerea dinților.
cronice, de lungă durată non-conservatoare de tratament, sinuzită;
corpuri străine în sinus (de exemplu, împingerea rădăcinii în ea la momentul îndepărtării dintelui);
defecțiuni mecanice ale pereților sinusali, cu fracturi ale maxilarului sau ale osului zigomatic cu deplasare;
chisturile intrasinualnye ale maxilarului superior;
o biopsie la o suspiciune asupra unei tumori maligne.
Intervențiile chirurgicale în tratamentul pacienților cu sinuzită pot fi extra- și intranazal. Operațiunile extranazale sunt operațiile lui Caldwell-Luke, AF Ivanov și Denker și operațiunilor intranazale ale Sturman și Halle. Anestezie. soluție de infiltrare novocaină în staulul de tranziție cupola superioară a vestibulului a gurii și superioară anterioară versiune sârmă analgezia și nervii alveolare posterioare. Pentru anestezia mucoasei nazale sub cavitatea nazală inferioară, se plasează un tampon umezit cu soluție de cocaină 10% cu adrenalină. Tehnica de operare (metoda lui Caldwell-Luke). Poziția pacientului se află pe spate. Buza superioară și colțul gurii sunt trase în sus cu cârlige roșii în sus (Figura 75). Incizia se face de-a lungul tranziției tranzitorii a arcului superior al vestibulului gurii de la al doilea incisiv la al doilea molar mare. Disecția membranei mucoase și a periosteului simultan. Muco periostală rana margine rasp împinge în sus, expunând o suprafață adâncită de fosei canine, dar în anumite limite, pentru a evita deteriorarea n. infraorbitalis, care se extinde cu 6-8 mm sub marginea orbitală inferioară prin foramen infraorbitalis. Dălți Voyachek, bor sau Trephine speciale pumn o gaură în sinusul maxilar, și disecție sinusurilor începe la punctul de origine al procesului zigomatic a maxilo, după cum puteți obține întotdeauna în sinusul, oricât de mică ar putea fi. Gaura este extins la 1,5 cm în diametru, astfel încât acesta devine suficient pentru inspectarea întreaga cavitate și accesibilă pentru îndepărtarea puroiului și chiuretaj lingura os peste polypous schimbat mucoasa. Trebuie avut în vedere pericolul expunerii rădăcinilor dinților. O membrană mucoasă sănătoasă este lăsată la locul ei. Dacă răzuirea membranei mucoase este făcută suficient de repede, nu există de obicei sângerări mari. Când începe sângerarea, cavitatea este irigată cu o soluție de peroxid de hidrogen de 3% sau câteva minute după ce este spălată, după care este posibilă continuarea operației. În scopul descărcării ieșire din cavitatea nu apare în cavitatea bucală, și în pasajul nazal inferior, dalta sau turbinotomy îndepărtat peretele osos care separă sinusul maxilar de inferioare meatul nazal. Din mucoasa în pasajul nazal a lamboului inferior decupat din baza înfășurat în jos prin fereastra formată în os în sinusul maxilar, iar sinusul presat tampon la fund. Unii chirurgi acționează această clapă pentru a evita deplasarea și supraaglomerarea găurii create. Incizia făcută în ajunul gurii este cusută strâns. Sinusul este tamponat prin nară, folosind gaura între sinus și pasajul nazal. Metoda Denker diferă de funcționarea Caldwell - Luc că, cu excepția trepanație în fosa canină îndepărtat peretele interior al fundului cavității maxilar la piriform deschideri de trecere nazale.
Operațiunile AF Ivanov și Denker sunt variante ale operațiunii Caldwell-Luke. AF Ivanov oferă pentru a face o gaură în peretele frontal al sinusului lateral mai multe caninae fose, Denker aceeași operație Caldwell - Luc produce tot mai mult radical rinostomy mărime datorită marginii frontale inferioare și piriformis aperturae.
Operația endonazală printr-un pieptene (B. V. Elantsev). După anestezia locală, se face o incizie a mucoasei și a periostului peretelui lateral al nasului în fața capătului frontal al carcasei inferioare la marginile diafragmei în formă de pară. Prin această incizie, mucoasa și periostumul canalului nazal inferior, precum și periostumul peretelui anterior al sinusului, se exfoliază prin rasul nazal. Marginea inferioară a deschiderii în formă de pară devine bine vizibilă. Cu o daltă dreaptă, la partea superioară a atașării cochiliei inferioare și la baza diafragmei în formă de pară și de-a lungul marginii laterale, o parte din pereții sinusului anterior și medial sunt îndepărtați. Se formează o deschidere destul de largă, prin care se efectuează excizia membranei mucoase a sinusului. După aceasta, din mucoasa peretelui lateral al canalului nazal inferior, se scoate un flap în formă de U, care este plasat pe fundul sinusului. Aceasta termină operația.
Alegerea metodei. Nu utilizați nici o metodă pentru operații pe sinusurile maxilare. În unele cazuri, chirurgia lui Caldwell-Luke poate fi convenabilă din punct de vedere tehnic și clinic mai eficientă, în timp ce în altele poate fi intranazală pentru Sturman și Halle. Acest lucru se datorează datelor craniologice. Studii GB Weintraub și KI Bashmakova a arătat că operațiunea navigator - Halle este mult mai ușor de realizat în cazul în care unghiul dintre peretii anterior si medial al sinusului maxilar este direct sau bont, și, invers, această operație nu este poate fi completat de toate regulile în prezența unui unghi ascuțit. Sunt foarte diferite rapoarte în producerea operațiunii Caldwell-Luke - este mai simplă din punct de vedere tehnic în prezența unui unghi ascuțit decât a unui drept sau a unui gol. Cu un unghi ascuțit, peretele medial al sinusului maxilar este strâns legat de partea anterioară, ceea ce facilitează foarte mult impunerea rinostomului. Pentru a determina magnitudinea unghiului, se recomandă utilizarea radiografiei cu o introducere preliminară a masei de contrast sinusal în sinusul maxilar.