Scarlatina este una dintre formele clinice de infecție streptococică, care este acută cu simptome de intoxicație generală, durere în gât și o erupție caracteristică pe piele.
Patogen - ßstreptococi hemolitic din grupa A. care produce o toxină eritrogenică (toxină Dick).
Epidemiologie.
Căi de transmisie - picurare și pin. Sursa infecției - un pacient cu diverse forme clinice de infecție streptococică (adesea scarlat).
Vârsta cea mai frapantă este copiii de 3-9 ani.
Imagine clinică.
Perioadele de boală:
- Perioada de incubație (1-12 zile, de obicei 2-7)
- Perioada de manifestare clinică detaliată (5-10 zile)
- Perioada de reconciliere (5-10 zile)
Sindroame de diagnostic
Caracteristic pentru sindromul scarlat:
Sindromul de intoxicație (cefalee, febră, vărsături)
Erupții cutanate care apare în primele 2 zile ale bolii (o caracteristică importantă de diagnostic diferențiat care vă permite să distingeți scarlatul de bolile însoțite de exanthema asemănătoare scarlatului)
Erupția se răspândește timp de mai multe ore și apare ca o exanthema roșie în punctul mic al hiperemiei pielii.
Predominant localizat pe suprafețele flexibile ale mâinilor, suprafețele interioare ale picioarelor din abdomen, care se acumulează în pliurile naturale ale pielii (simptomele Pastiei); pe față erupția cutanată acoperă obrajii și fruntea, umbrandu-se pe palid, neacoperit cu triunghi nazalbial (simptomul Filatova). Buzele sunt roșii strălucitoare (cireșe) și îngroșate (simptomul lui Rosenberg). Poate apariția de erupții militare și petete. Alte elemente ale erupției cutanate nu sunt caracteristice (semn de diagnostic diferențial).
Erupția persistă timp de 3-7 zile și dispare fără părăsirea pigmentării.
Rezultatul erupției cutanate este peeling, cel mai strălucitor - pe vârful degetelor de la picioare și mâini, sub formă de plăci mari de înfundare; peelingul persistă timp de 2-3 săptămâni și servește drept bază pentru diagnosticul retrospectiv al scarlatului în aceste condiții.
Sindromul anginei: de la catarrã la necrotic, mai des este înregistrat un proces purulent în amigdalele (angina folicularã sau lacunarã). Amigdalita este însoțită de o hiperemie strălucitoare, clar delimitată a palatului moale și reacția ganglionilor limfatici regionali.
Modificări ale limbii: în primele 3-4 zile este acoperită dens cu o acoperire albă, apoi se curăță rapid și devine roșu aprins, cu papile mărită (simptom de limbă purpurie).
Scopul inimii (se dezvoltă în a 2-3-a săptămână de boală): surditatea tonurilor cardiace, aritmia respiratorie, murmurul sistolic la vârf. Tulburările funcționale dispar complet după efort fizic minim.
Este posibil să se dezvolte scarletă extra-bucală (rană, arsură, postnatală) fără un sindrom angina caracteristică: erupția cutanată este localizată în principal în jurul porții de intrare a infecției. Această formă a bolii este înregistrată rar, diagnosticul fiind stabilit după excluderea altor procese infecțioase.
Metode de cercetare.
Izolarea agenților patogeni în culturile din membranele mucoase ale gâtului nu prezintă o importanță diagnostică ridicată din cauza prevalenței răspândite a streptococilor în microflora mucoasei bucale.
Test de sânge: leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ESR.
- Infecția stafilococică - prezența unei focalizări purulente cu erupții în jurul acesteia;
- Picăturile sunt pete de la Belsky-Filatov-Koplik, în ziua a 3-a și a 4-a crește temperatura și apare erupția (caracteristica este gradul de trepte de jos).
- Rubella este absența tonzilitului acut și a suprafeței hiperemice a pielii, prezența erupțiilor în triunghiul nazolabial, creșterea și durerea ganglionilor limfatici occipitali.
- Pseudotuberculosis - fără durere în gât, înroșirea mucoasei gâtului, bradicardie, dureri articulare și musculare, dispepsie, erupții cutanate mai mari de scarlatină și localizate în jurul articulațiilor, dobândind de multe ori un caracter hemoragic.
- Erupția după administrarea de medicamente - este localizată pe fundalul nemodificat al pielii, are un caracter divers, fără localizare tipică, acoperă triunghiul nazolabial.
Tratamentul.
Antibioticele peniciline (în interior sau parenteral) în doza asociată vârstei timp de 5-7 zile.
Cu complicații purulente - terapie antibacteriană combinată.
Cu complicații alergice - antiinflamatoare și antihistaminice.
De obicei, pacienții sunt tratați acasă.
Spitalizarea obligatorie este necesară pentru copiii din primul an de viață, pacienții cu forme moderate și severe și cu indicații epidemiologice (copii din familii mari, pensiuni, instituții închise pentru copii).
profilaxie
Copii bolnavi în vârstă de 3-9 ani nu sunt admiși în echipa copiilor în termen de 22 de zile de la debutul bolii, în toate celelalte cazuri - în termen de 10 zile.
Dacă există o boală la grădiniță sau la primele două clase ale școlii, carantina se impune timp de 7 zile.
În cazurile în care un pacient cu scarlat primește tratament ambulatoriu, copiii care au intrat în contact cu el nu sunt admiși în colectivitățile copiilor timp de 17 zile.
Comportamentele precoce se dezvoltă din simptomele stadiului inițial de scarlată sau se aderă direct la acesta. Inima originii lor este scarlatina sau infectia streptococica.
Complicațiile târzii sunt deseori separate de stadiul inițial printr-o perioadă fără anilină, în timpul căreia nu pot apărea manifestări ale infecției scarlatoare. Ulterior, complicațiile sunt considerate reacții alergice ale organismului sensibilizat în raport cu streptococ.
Complicații timpurii.
Limfadenita cervicală este cea mai frecventă complicație (observată în 40% din cazuri). Umflarea glandelor cervicale este unul din simptomele permanente ale stadiului inițial de scarlatină. Ca complicație se consideră atunci când tumoarea atinge o dimensiune semnificativă și este foarte dureroasă. Rezultatul obișnuit este dezvoltarea inversă, mult mai puțin frecvent supurație (3%). Simptomele infiltrării purulente: febra, l / u sunt făcute mai puțin mobile, lipite împreună și cu pielea, pielea devine roșie, se înmoaie, există o fluctuație. Uneori (cu scarlată septică), glandele și țesutul conjunctiv înconjurător, supuși infiltrației inflamatorii, formează o tumoră solidă care nu prezintă semne de înmuiere; pe o necroză tăiată a glandelor și a țesutului conjunctiv; masele necrotice părăsesc ele însele, expunând organele adânci ale gâtului - mușchii, vasele ("necroza uscată"). Cu astfel de forme de limfadenită, prognoza este nefavorabilă. Semnificația gravă a limfadenitei se datorează posibilității penetrării streptococilor în sânge și hemoragiei uneori fatale din vasele gâtului, care sunt distruse de procesul necrotic.
Angina necrotică (scarlată) - ocupă locul 2 în frecvență (30%). În cazul scarlatului septic, un simptom permanent al fazei inițiale. Cum se dezvoltă complicația după ziua a 4-a și a 5-a a bolii; datorită acesteia pentru o lungă perioadă de timp, căderea temperaturii este întârziată. Raidurile au un aspect cremos, nu se ridică sau se ridică ușor deasupra nivelului mucoasei. În unele cazuri, similare ca aspect raiduri Difteria este extrem de mare de ceai, dar, în esență acestea sunt două procese diferite: bacilii difterie sunt absente, exsudație fibrinoasă este exprimată în cele mai multe cazuri slab; Esența procesului este redusă la necroza profund penetrantă a mucoasei și a submucozei; dupa externare raidurilor sunt ulcere profunde, perforații și defecte în amigdalele, palatului moale, uvula. Angina pectorală este una dintre cele mai grave complicații. De asemenea, pericolul se referă la posibilitatea sepsisului, precum și la moartea sângerării; mai des, procesul inflamator pătrunde direct în urechea medie și în cavitatea nazală accesorie.
Necrotizare (difterie sau aftoasă) stomatită. Frecvența este de aproximativ 25%. Necroza superficială a membranei mucoase a limbii și a gurii, lăsând apoi ulcerul dureros. Semnificația acestei complicații se datorează în principal hrănirii dificile a pacientului.
Inflamația urechii medii (otita). Frecvența este de aproximativ 15%. Când scarlatină septică, otită apare deja în prima săptămână, ca urmare a procesului de tranziție directă necrotice a faringelui, la fel ca în copilărie, tubul Eustache este lat și scurt, care favorizează tranziția de la gât. În aceste cazuri, inflamația cavității urechii medii este de natura unei difterie sau necrotizatoare. La moderată și lumină forma care apare în otita medie supurată nemarcate pe 2-a sau la începutul săptămânii treia, uneori mai târziu; cu otită tardivă, este adesea precedată de o exacerbare a anginei. Simptome: febră, pierderea auzului, durere cu presiune asupra tragusului urechii. Copiii nu se plâng adesea de durere independentă, decât cărămizile este diferită de gripa sau rujeola. O altă diferență este formarea rapidă a exudatului purulent și auto-perforarea membranei timpanice. Cu un curs favorabil, procesul se termină în 2-3 săptămâni. Dar, mai des decât cu otită altă origine, este necesar să se respecte un rezultat nefavorabil: procesul poate merge pe celule antrul și mastoid (mastoidită), există o durere la presiune pe mastoidian, înroșirea și umflarea pielii peste ea, ottopyrivanie Pinna, moleșit peretele posterior auditiv, în cazuri de amploare - paralizia nervului facial. Procesul poate fi extins la meninge (meningita), sau conduce la tromboza sinusuri și chiar vena jugulară. Tromboza sinusului, în cazuri rare, procesul se încheie cu succes organizarea maselor trombotice, de multe ori duce la aceeași trombului de fuziune purulentă. mastoidita scarlatină se servește adesea ca un focar pentru septicopyemia de dezvoltare, și mastoidită simptomele clinice caracteristice pot fi absente, și numai de tip necorespunzătoare sau intermitentă prelungită a febrei ne face sa ne gândim la necesitatea unei intervenții chirurgicale.
După febra călduroasă, chiar fără mastoidită, există uneori o supurație cronică a urechilor, ceea ce duce la o slăbire semnificativă a auzului. În unele cazuri, procesul inflamator se poate muta în urechea internă, ducând la dezvoltarea surzilității complete, care la copiii mici duce la surzenie și umilință.
Inflamația cavității nazale suplimentare (sinuzită). Frecvența este de 4-5%. Cel mai adesea observată etmoidita și sinuzita frontală, și sferoidita - mult mai rar. În cazul scarlatului septic, sinuzita apare deja în prima săptămână, dar din punct de vedere clinic nu apare adesea; Profundul purulență din nas este suspect. În aceste cazuri, diagnosticul se stabilește doar la autopsie printr-o tăietură specială a craniului. Cu o formă moderată, sinuzita se găsește în săptămâna a 2-3-a. Simptome febră, secreții abundente din nas, umflare și durere în zona sinusurilor. Soreness are anumite localizare: a etmoidit - colțul interior superior al ochiului și pe pleoapa superioară, uneori bombat ochii în față - în frunte umflarea sinusurilor - obraz și pleoapei inferioare. Exodul - de multe ori de recuperare completă, uneori - empiem sinusului, osteomielita, meningita purulente.
Sinovită. Frecvența este de 8-10%. Apare la sfârșitul săptămânii 1 sau 2. Sunt afectate în special articulațiile mici: o mână, degetele etc. Este însoțită de o creștere a temperaturii și de toate semnele inflamației membranei sinoviale a articulației: durere, înroșire, umflare a articulației. Exudatul este steril. Patogeneza nu este exact clară: probabil se reduce la toxemia scarlatinei. Una dintre cele mai ușoare complicații. Rezultatul este o dezvoltare spontană și completă inversă. Se diferențiază de artrita purulentă ca una dintre manifestările septicopyemia septică cu scarlatină, și poliartrită târziu.
Complicații ale organelor respiratorii (rinită, laringită, traheobronchită, pneumonie, pleurezie). Cu afectarea semnificativă a gâtului și nazofaringelului din toate părțile tractului respirator, cavitatea nazală este implicată cel mai adesea în proces. Rinita purulentă este un fenomen constant în febra scarlată septică. Baza este același proces necrotic ca și în gât. Îndepărtarea găurilor nasului din puroi și cruste, uneori cu un ochi simplu, se pot vedea masele necrotice fibrinoase care acoperă septul nazal și întreaga cavitate nazală.
Laringele, traheea și bronhiile sunt rareori afectate. Observarea medicilor vechi - "Scarlatina evita laryngem" (scarlatina care economisește laringele) - rămâne valabilă chiar și acum. Cu toate acestea, în cazul scarlatului septic, uneori trebuie să vă confruntați cu o leziune necrotică severă a laringelui, ceea ce duce la stenoză și vă forțează să recurgeți la intervenția chirurgicală. Mai frecvente sunt pneumonie (4-6%), dar timpul de apariție, etiologie și rezultate sunt diferite. În cazul scarlatului septic, pneumonia se dezvoltă în prima săptămână (streptococ) și dă o predicție proastă. În perioada de recuperare, pneumonia depinde de o infecție secundară - de obicei o gripă (pneumococ); prognoză bine. Unele complicații, în special jad, au pneumonie și agravează predicția. La sugari, vârsta pneumoniei este deosebit de frecventă, în care mortalitatea crescută a acestor copii depinde de stagnare.
Complicații din tractul gastro-intestinal și ficat. Esofagul, stomacul și intestinul nu iau prea multă parte la febră. Vărsături și diaree în stadiul inițial al bolii - origine toxică. În formă septică, în cazuri rare, necroza se poate răspândi din gât în faringe și esofag. Pentru complicațiile rare este necesar să se atribuie și apendicita, flegmonul intestinului subțire, peritonita. Complicațiile din ficat sunt observate mai des, clinic se manifestă printr-o creștere a ficatului și a icterului. Lărgirea ficatului este detectată deja în primele zile ale bolii și poate rămâne o perioadă nedeterminată de timp. Aceasta depinde de hepatită (parenchimică și interstițială); Hepatita poate fi detectată după o lungă perioadă de timp după scarlatină; sunt descrise cazurile de tranziție la ciroză. În plus, poate apărea o creștere a nivelului ficatului datorită unei tulburări circulatorii.
Timpul de apariție și patogeneza icterului în stacojiu sunt diferite. Un icter real al pielii și o scleră cu pigmenți biliari în urină se observă în principal în stapina septică; în aceste cazuri are aceleași caracteristici clinice (scaun colorat) și aceeași geneză ca icterul septic de altă origine. În plus, în perioada de recuperare, icterul poate fi observat uneori, aparent, stagnant (scaun albicidat). În ceea ce privește cauza unui astfel de icter, se indică o creștere a l / a în zona porților ficatului, colecistită, care se găsește adesea în febră scarlată. În unele cazuri, icterul poate rezulta dintr-o combinație de scarlată cu un icter catarrhal infecțios sau așa-numit.