Pentru studiul plămânilor, în funcție de scop, se folosesc toate metodele și metodele de percuție. Cercetarea pulmonară începe, de obicei, cu percuție comparativă.
Percuție comparativă. Percuția comparativă este întotdeauna efectuată într-o anumită ordine. Mai întâi, comparați sunetul percuției peste vârfurile plămânilor din față. Plesimetrul în acest caz este plasat paralel cu clavicula. Apoi, cu un ciocan cu degetul mare, se aplică curse uniforme pe claviculă, care înlocuiește plesimetrul. La percuția plămânilor sub clavicule, degetul-plessimetru este plasat în spațiile intercostale paralele cu coastele și strict în zonele simetrice ale jumătății drepte și stângi ale toracelui. Liniile mediastinale și sunetul lor de percuție medială sunt comparate doar cu nivelul nervurii IV, sub care în stânga este ventriculul stâng al inimii, care schimbă sunetul percuției. Pentru a efectua percuție comparativă în zonele axilare, pacientul trebuie să ridice mâinile în sus și să-și pună mâinile în spatele capului. Percuția comparativă a plămânilor din spate începe cu regiunile suprascapulare. Penseimetrul cu degetul se instalează orizontal. Când se împrăștie zone interblade, palmierul-plessimetru este plasat vertical. Pacientul în acest moment își trage brațele peste piept și, astfel, își trage lamele de umăr din coloană. Sub unghiul scapulei, palmierul-plesimetru este din nou aplicat pe corp orizontal, în spațiul intercostal, paralel cu coastele.
În comparație cu percuție percuție pulmonară sunet o persoană sănătoasă și la punctele simetrice bufniță pot fi de putere egală, durata și înălțimea, care depinde de greutatea sau grosimea patului pulmonar și de efectul asupra organelor de sunet percuție adiacente. Sunetul percutor oarecum mai liniștită și mai scurtă este determinată de: 1) de pe partea de sus dreapta, deoarece este situat ușor sub partea de sus a plecat din cauza mai scurt de dreapta bronhiilor lobul superior, pe de o parte, și, ca urmare a marii dezvoltării drepte a mușchilor centura scapulară - pe de altă parte; 2) în a doua și a treia spații intercostale spre stânga, datorită unui aranjament mai atent al inimii; 3) de mai sus lobii pulmonari superiori comparativ cu lobii inferiori, ca rezultat al varierea grosimii tesutului vozduhsoderzhaschey pulmonar; 4) în regiunea axilară dreaptă în comparație cu cea din stânga datorită proximității locului ficatului. Diferența aici percuție sunet cauzată de faptul că plămânul stâng la diafragma și se sprijină pe stomacul, al cărui fund este umplut cu aer și dă un sunet puternic timpanului percuție (așa-numitul spațiu semilunar Traube). Prin urmare, un sunet percuție în axila la stânga din cauza rezonanță cu „bula de aer“ din stomac devine mai puternic și de mare, cu o nuanta timpanului.
Când schimbarea în procesele patologice ale sunetelor de percuție pot fi cauzate de: o scădere a conținutului sau absența completă a aerului din plămân, pleural umplere fluid cavitate (transudat, exudat, sânge), cresc tesutul airiness pulmonare, prezența aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax).
Reducerea cantitatii de aer din plămâni se observă atunci când: a) pnevmoskleroze, fibroznoochagovom tuberculoză pulmonară; b) prezența aderențelor pleurale sau obliterarea cavitatea pleurală, împiedicând plin desfășurarea pulmonar în timpul inhalării; în timp ce diferența dintre sunetul de percuție va fi mai clar exprimată la înălțimea inspirației și mai slabă în timpul expirației; c) pneumonie focală, în special drenarea, atunci când părți ale țesutului pulmonar de aer se alternează cu locurile de compactare; g) un edem semnificativ al plămânilor, în special în secțiunile de partea inferioară, care apare din cauza slăbirii funcției contractile a ventriculului stâng al inimii; e) compresia pulmonară a fluidului pleural (atelectazia compresiei) deasupra nivelului lichidului; e) blocarea completă a tumorii și resorbția treptată bronhii majoră a aerului din plamani ca urmare a închiderii lumenului (atelectazia obstructivă). Sub sunetul de mai sus condițiile de percuție patologice in loc pulmonare clare devine mai scurt, joasă și înaltă, adică. E. teșit. Dacă se întâmplă acest lucru și în continuare coborârea elementelor elastice de tensiune ale țesutului pulmonar, cum ar fi, de exemplu, când compresia sau atelectazia obstructiva, sunetul bont obținut din umbra timpanului (tocirea-timpanică sunet) peste zona atelectazia percuție. Acesta poate primi, de asemenea pacient pneumonie lobara percuție, în prima etapă a debitului său atunci când alveolele din fracția de aer inflamate, împreună cu o cantitate mică de lichid este conținut.
Absența completă de aer în întregul lob de plămân sau o parte a acestuia (segment) este observată atunci când:
a) pneumonie crupată în stadiul de compactare, când alveolele sunt umplute cu un exudat inflamator care conține fibrină;
b) formarea în cavitatea pulmonară mare umplut cu lichid inflamator (sputa, puroi, chist, etc.) sau a unui țesut Airless străin (tumoare); c) acumularea de lichid în cavitatea pleurală (transudat, exudat, sânge). Percutie peste porțiunea de plămân fără aer sau deasupra lichidului acumulat în cavitatea pleurală va da liniște și un scurt ascuțit sunet, care se numește bont, potrivit similaritatea sunetului cu organe percuție airless și țesuturi (ficat, mușchi), hepatice sau sunet muscular. Cu toate acestea, dullness absolută, sunet absolut identic hepatice poate fi observată numai în prezența unor cantități mari de lichid în cavitatea pleurală.
O creștere a conținutului de aer în plămâni se observă prin emfizemul lor. În cazul emfizemului, sunetul percuției datorat aerului înmulțit și scăderea tensiunii elastice a țesutului pulmonar, spre deosebire de blând-tympanic, va fi tare, dar și cu o tentă timpanică. Se aseamănă cu un sunet care apare când atingi o cutie sau o pernă, așa că se numește un sunet cutie.
Crește luminozitatea luminii se produce pe o mare parte a formării în aceasta cavitate gladkostennoi umplut cu aer și bronhiilor coobschayuscheysya (cavitatea abcesului TB). Sunetul percuției asupra unei astfel de cavități va fi timpan. În cazul în care cavitatea este mic în dimensiuni și greutate redusă este adânc de pe suprafața oscilațiilor piept accident vascular cerebral pulmonare percuție tesut nu se poate ajunge la cavitatea și în astfel de cazuri tympanitis va otsutstvovat.Takaya cavitate în plămâni este detectată doar atunci când fluoroscopie.
Deasupra o foarte mare (cu diametrul de 6-8 cm) cavitate pereți netezi - va timpanice sunet de percuție asemănător sunetului când lovit de sunet metalic numit Un astfel de sunet percuție metalic. Dacă o astfel de cavitate mare, situată superficial și cu bronhiilor au raportat o fantă îngustă în sus răspunsurile ocupației, sunet percuție peste ea devine un fel de sunet zanganit liniștit - „sunetul unui vas crăpat“
Percuție topografică. Percuția topografică este utilizată pentru a determina 1) limitele superioare ale plămânilor sau înălțimea vârfului, 2) limitele inferioare; 3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.
Limita superioară a luminii în spatele întotdeauna determinată de ^ ceea ce privește poziția lor la procesul spinos VII vertebră cervicală Pentru aceasta-plessimetr degetul plasat în fosa supraspinatus lama coloanei vertebrale paralele și percuție de plumb de la mijlocul ei, în timp ce-plessimetr degetul treptat permuta în sus, către punctul situat 3-4 cm lateral la procesul spinos al vertebrei cervicale VII, la nivelul său, și percussing până la prostie. În mod normal, înălțimea vârfurilor poziției din spate este situat aproximativ la nivelul proceselor neuronale ale vertebrelor cervicale VII.
Pentru a determina limitele inferioare ale plămânilor, percuția se efectuează de sus în jos prin linii topografice verticale convenționale. În primul rând, să definească limita inferioară a plamanului drept al liniilor sredneklyuchichnoy okologrudinnoy față și lateral (lateral) anterioară -după, liniile axilare de mijloc și posterioare din spate - a mandrinei și liniile paravertebrale. Limita inferioară a plămânului stâng este determinată numai de pe partea laterală a celor trei linii axilare și partea din spate-laterală a lamei, și liniile paravertebrale (vedere din față a plămânului stâng inferior legat de inima nu determina locația). Finger-plessimetr percuție pus între-margini paralele cu marginile și se aplică la lovituri slabe și uniforme. Chest percuție obicei, începe să producă pe suprafața frontală a doua și a treia spațiu intercostal (în poziție orizontală sau verticală a testului); pe latura suprafeței axilă (o ședință pacient sau în picioare, cu brațele ridicate stabilite pe cap) și suprafața posterioară - din spațiul intercostal șaptelea, sau din unghiul paletei, care se termină la margine VII.
Limita inferioară a plamanului drept, de regulă, este de la punctul de tranziție în plămâni clar sunete plictisitoare (plămân și ficat de frontieră). Ca o excepție, în prezența aerului în cavitatea abdominală, cum ar fi perforarea stomacului sau ulcer duodenal, dullness hepatică poate dispărea. Apoi, în locul limitei inferioare, un sunet pulmonar clar va trece în timpan. Limita inferioara a plamanului stang a liniilor anterioare și axilari mijlociu este determinată de Tocirea clară tranziție pulmonare sunet-timpanică. Acest lucru se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng prin diafragmă în contact cu un corp mic fara aer - splina si partea de jos a stomacului, dând sunet percuție timpanice (spațiu Traube).
La persoanele cu constituție normostenică, granița inferioară are următorul aranjament (Tabelul 1).
Poziția limitei inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale corpului. La indivizii cu constituție astenică, este oarecum mai scăzută decât în normostenică și nu este localizată pe coaste, ci în spațiul intercostal corespunzător, în hiperstinitică ușor mai mare. Limita inferioară a plămânilor se mută temporar la femei în ultimele luni de sarcină.
Poziția limitei inferioare a plămânilor poate varia, de asemenea, în funcție de diferitele condiții patologice care se dezvoltă atât în plămâni cât și în pleura; diafragma și organele cavității abdominale. Această modificare poate apărea fie prin deplasarea sau coborârea marginii, fie prin ridicarea acesteia: poate fi una sau două fețe.
Ptoza bilateral de frontieră pulmonare mai mici se observă în acut (atac de astm) sau (emfizem) dilatare cronică a plămânilor, precum și un ton de atenuare ascutita mușchii abdominali și organelor abdominale prolapsul (visceroptosia). O ptoză unilaterală a limitei inferioare a luminii poate fi cauzata de emfizem mandatară un indicator luminos este oprit atunci când cealaltă lumina din actul respirator (pleurezie exudativă, hidrotoraxul, pneumotorax) pentru diafragmă paralizie unilaterală.
Offset de lumină până la limita inferioară este cel mai adesea o singură față și depinde, în primul rând. de la ridarea excrescență pulmonare în aceasta țesut conjunctiv (fibroză, fibroza pulmonară) sau blocarea completă a bronhiei lobare tumorale, care duce la o atelectazie treptată, atelectazia; în al doilea rând, cu acumularea în fluid cavitatea pleural sau aer, care deplasează treptat în sus și medial ușor de rădăcină; În al treilea rând, atunci când o creștere bruscă a ficatului (cancer, sarcom, Echinococcus) sau creșterea splinei, de exemplu în leucemia mieloidă cronică. creștere pulmonare bilaterale limita de jos poate fi o mare adunare de lichid abdominal (ascita) sau cu aer perforație din cauza come ulcer gastric acut sau ulcer duodenal, și, de asemenea, la flatulență ascuțite.
După cercetarea situației lumina limita inferioară în timpul respirației liniștit determină mobilitatea marginilor pulmonare la inspirație maximă și de expirare. Această mobilitate a plămânilor este numită activă. De obicei, determină numai mobilitatea marginii inferioare a luminii, în plus, dreptul celor trei linii - medioclavicularis linea axyllaris media et linea scapularis, pe stânga - doi - linea axyllaris mass-media și linea scapularis.
Mobilitatea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei mediane de incizie nu este determinată de localizarea inimii din această regiune.
Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor a fost determinată după cum urmează: primul set pulmonar limită inferioară sub respirație fiziologică normală și marcați dermografiei. Apoi, pacientul este rugat să respire maxim și la înălțimea respirației sale. Pensimetrul cu deget înainte de inhalare trebuie să se afle pe linia detectată a limitei inferioare a plămânului. Ca urmare o respirație profundă, păstrați percuție, se deplasează treptat cu degetul în jos pe 1-2 cm până la prostia absolută în cazul în care dermografiei de-a lungul marginii superioare a degetului face un semn al doilea. Apoi pacientul face expirația maximă și la altitudine își reține respirația. Imediat după ce expiri produc percuție până la un sunet clar pulmonare, precum și la granița cu termograf relativă tocire face o treime marca. Apoi, măsurați distanța benzii centimetrice între a doua și a treia marcă, ceea ce corespunde mobilității maxime a marginii inferioare a plămânilor. oscilatii fiziologice mobilitate pulmonare margine inferioară activă medie de 6-8 cm (inspiratorii și expiratorii).
Atunci când o stare gravă a pacientului, atunci când el nu poate ține respirația, utilizați o metodă diferită de determinare a mobilității regiunii pulmonare inferioare. După prima marca care indică limita inferioară a plămânilor în timpul respirației liniștit, pacientul este rugat să ia o respirație profundă și expirati, în timpul care produc bătăi continue percuție, se deplasează treptat cu degetul în jos. La început, sunetul percuției în timpul inspirației este puternic și scăzut, iar în timpul expirării este liniștit și mai înalt. În cele din urmă, ele ajung la un punct deasupra căruia sunetul de percuție devine egal în putere și înălțime atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirației. Acest punct este considerat limita inferioară la inspirația maximă. Apoi, în aceeași ordine, stabiliți marginea inferioară a plămânului la expirarea maximă.
Mobilitatea redusă a marginii inferioare a luminii activă este observată în infiltrarea inflamatorie sau lumina pletora stagnante, scăderea proprietăților elastice ale țesutului pulmonar (emfizem), lichidul exudat vrac în cavitatea pleurală și obliterarea sau fuziunea straturilor pleurale.
În anumite condiții patologice sunt determinate cu ușurință, și așa numita mobilitatea pasivă a marginilor inferioare ale luminii, adică. E. Mobilitatea muchiilor pulmonare la schimbarea poziției corpului pacientului. În corpul de tranziție de la o poziție verticală la o muchie orizontală a plămânului inferior coboară cu aproximativ 2 cm, iar la o poziție de pe partea stângă a marginii inferioare a plămânului drept poate fi deplasat în jos pentru 3-4 cm. In stări de boală, cum ar fi aderențe pleurale, deplasarea margine inferioară poate plămân să fie limitate.