Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la 200-400 pe minut), menținând ritmul atrial regulat corect.
Datorită frecvenței ridicate a impulsurilor atriale, este de obicei însoțită de un bloc atrioventricular incomplet, care asigură un ritm mai rar al ventriculelor.
In majoritatea cazurilor, flutter atrial apare sub forma paroxysms o durată de la câteva secunde până la câteva zile, ca fiind ritm instabil, relativ repede sub influența tratamentului trece sau în ritm sinusal, sau (mai des) in fibrilatie atriala. Ambele tulburări de ritm sunt observate în principal la aceiași pacienți, înlocuindu-se una cu cealaltă. Forma constanta de flutter atrial. care este numit uneori și "stabil", este foarte rară. Nu există un criteriu de timp general acceptat pentru a face distincția între formele paroxistice și cele constante de flutter atrial.
Datorită instabilității flutterului atrial, prevalența acestuia nu a fost stabilită. Acesta se găsește în 0,4-1,2% dintre pacienți, iar la bărbați este de aproximativ 4,5 ori mai mare decât în cazul femeilor. Frecvența flutterului atrial. precum și fibrilația atrială. crește cu vârsta.
Cauzele flutterului atrial:
De regulă, flutterul atrial este asociat cu boala cardiacă organică. Se dezvoltă în special în prima săptămână după intervenția chirurgicală cardiacă, mai puțin frecvent - după manevrarea aortocoronară. Cauzele acestei aritmii sunt, de asemenea, defectele valvei mitrale a etiologiei reumatice, diferite forme ale IHD, în special în prezența insuficienței cardiace. cardiomiopatie și boli pulmonare obstructive cronice. La persoanele sănătoase, flutterul atrial nu este aproape niciodată găsit.
Simptomele flutterului atrial:
Manifestările clinice ale flutterului atrial depind în principal de ritmul cardiac, precum și de natura bolii cardiace organice. Cu un raport de 2: 1-4: 1, flutterul atrial este în general mai bine tolerat decât pâlpâirea datorită ritmului ordonat al ventriculilor. „Viclenia“ flutter este posibilă creștere imprevizibilă bruscă și semnificativă a ritmului cardiac din cauza modificării coeficientului cu minimum de stres fizic și emoțional, și chiar și în timpul tranziției la poziția verticală, ceea ce nu este caracteristic fibrilatie atriala. Acesta este adesea însoțită de palpitații și apariția sau agravarea simptomelor de congestie venoasă în plămâni, precum și hipotensiune arterială și amețeli până la inconștiență. În examinarea clinică, pulsul arterial este mai ritmic și mai frecvent. Cu toate acestea, nu este necesar. Cu un raport de reținere de 4: 1, frecvența cardiacă poate fi în intervalul 75-85 în 1 min. Atunci când valoarea acestui coeficient este în continuă schimbare, ritmul inimii este incorect, la fel ca la fibrilația atrială. și poate fi însoțită de o insuficiență cardiacă. Foarte frecvente sunt pulsatia frecventa si ritmica a venelor cervicale. Frecvența sa corespunde ritmului atrial și, de obicei, depășește de două ori sau mai mult frecvența pulsului arterial.
diagnostic:
Diagnosticul se bazează pe datele ECG din 12 surse.
Cele mai caracteristice semne electrocardiografice ale flutterului atrial sunt:
Stock frecvent ECG - la 200-400 pe minut - regular diferit val atrial F, având forma sawtooth caracteristică (plumb II, III, aVF, V1, V2);
în majoritatea cazurilor, un ritm regulat, regulat ventricular cu aceleași intervale R-R (cu excepția cazurilor de modificare a gradului de blocare atrioventriculară la momentul înregistrării ECG);
Prezența complecșilor normale ventriculare nemodificate, fiecare fiind precedat de un anumit valuri (de obicei constant) valoarea atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc ...).
Curs și complicații:
Filarea atrială la majoritatea pacienților are loc sub forma unor episoade separate, relativ scurte, care apar adesea pe fondul pâlpâirii acestora, care este un ritm mai stabil. Prin urmare, aprecierea rolului flutterului atrial în apariția complicațiilor la acești pacienți este foarte dificilă. Există indicii că tromboembolismul sistemic este extrem de rar, datorită păstrării funcției mecanice a atriilor și mai puțin decât a fibrilației atriale. frecvența ritmului lor. Cu o rată de inimă semnificativă pe fundalul unei boli organice severe a inimii, flutterul atrial. precum și pâlpâirea, pot duce la apariția ventriculului stâng acut și a insuficienței cardiace cronice.
Tratamentul flutterului atrial:
Tratamentul și prevenirea secundară a flutterului atrial sunt, în general, la fel ca și în cazul pâlpâirii acestora. Trebuie remarcat faptul flutter atrial in mod semnificativ mai rezistente la terapia medicala in ameliorarea atat paroxism, iar în avertizarea lor, care creează uneori probleme mari. Pot apărea dificultăți semnificative cu controlul farmacologic al frecvenței ritmului ventricular. În același timp, din cauza instabilității fibrilației atrioventricular cu dserdy, mai mult sau mai puțin conservare pe termen lung nu este de dorit, și ar trebui să depună toate eforturile pentru a accelera restabilirea ritmului sinusal sau flutter atrial în flicker de traducere.
Pentru a opri paroxismul flutterului atrial, se utilizează terapia prin medicamente, cardioversia electrică și ECS atrial frecvent.
La fel ca la o aritmie ciliară. pentru a restabili ritmul sinusului utilizate medicamente antiaritmice IA, clasele 1C și III, care sunt prescrise intravenos sau intern. Ultimele două grupuri de medicamente sunt mai eficiente și mai puțin toxice decât prima. Trebuie remarcat în mod special faptul că un medicament ibutilid relativ nou cu administrare intravenoasă vă permite să restabiliți ritmul sinusal la aproximativ 70% dintre pacienți.
Trebuie subliniat faptul că, pentru a evita o creștere bruscă a ritmului cardiac, ca urmare a îmbunătățirii atrioventricular de până la 1: 1, preparate medicamentoase cardioversie încercarea IA și 1C clase poate fi efectuată numai după blocarea nodului atrioventricular folosind Digoxin, verapamil, diltiazem sau # 223; -adrenoconversia.
Medicamentul de alegere pentru controlul medicamentului asupra frecvenței ritmului ventricular cu flutter atrial este verapamil. Un efect mai puțin permanent este furnizat de # 223; -adrenoceptorii și digoxina. Având în vedere rezistența flutterului la digoxină, sunt adesea necesare doze relativ mari de medicament. În general, monitorizarea ritmului cardiac cu ajutorul medicamentelor care încetinesc conducerea ventriculară atrială, cu această tulburare a ritmului este semnificativ mai puțin fiabilă decât în cazul fibrilației atriale. Cu ineficiența sa, metode non-medicament - ablația cateterului și modificarea nodului ventricular atrial - sunt utilizate cu succes.