Separarea severă a capului, a abdomenului, a extremităților.
1. Deschideți leziunile craniocerebrale penetrante. Contuzie creierului cu severitate moderată. Hemoragia subarahnoidă. O fractură deschisă a oaselor de bază a craniului. Pick-up extern.
2. Răniți abdominale închise cu leziuni ale splinei. Continuarea sângerării intraperitoneale.
3. Închis multiple leziuni ale membrelor. Fractură transversală închisă a femurului drept. Fractură multifragmentală închisă a ambelor oase ale gâtului drept din a treia treaptă, cu afectarea arterelor principale ale piciorului inferior și a nervului peroneal. Ischemie ischemică acută necompensată a piciorului inferior drept.
Hemoragia masivă acută. Șoc traumatic de gradul trei.
1. Rana orbită fragmentată a țesuturilor moi din a treia treaptă a coapsei stângi.
2. O rană prin tragere la gât a tibiei stângi, cu o fractură a ambelor oase în treimea mijlocie și deteriorarea extensivă a țesuturilor moi (Figura 16.1).
3. bullet prin răni ale umărului drept cu o fractură a humerusului în a treia mijlocie, deteriorarea arterei brahiale și a nervului radial. Ischemia compensată a membrelor superioare drepte. Un șoc traumatic I.
Fig. 16.1. Un glonț prin rănirea tibiei stângi cu fractură de oase
4. rană mino-explozivă. Detașarea tibiei stângi în a treia mijlocie, cu distrugerea extensivă a țesuturilor moi până la a treia treaptă a coapsei. Șoc traumatic de gradul II.
6. Fractura de fractură închisă a ambelor oase ale tibiei stângi în treimea superioară cu deplasarea fragmentelor. Deteriorarea nervului peroneal comun.
interpretarea uniformă a conceptelor de bază și termenii în chirurgie militară, cunoașterea de luptă leziuni clasificări sunt foarte importante pentru formularea corectă a diagnosticului de leziuni de luptă. La rândul său, diagnosticul corect vă permite să efectuați soluția cea mai eficientă pentru triajul medical, t. E. Pentru a determina punctul de ingrijire, iar valoarea comenzii. În conformitate cu diagnosticul și selectați lista cea mai rațională a evenimentelor de un anumit tip de îngrijire medicală este determinată de ordinea, metoda și calendarul de evacuare, iar etapa finală de tratament tactici raționale de tratament și reabilitare.
16.1.2. Diagnosticul și tratamentul rănilor provocate de împușcături ale membrelor
Mai mult de jumătate din rănile provocate de împușcături ale membrelor sunt răni de țesuturi moi, care se caracterizează prin variația severității leziunilor pielii, mușchilor, fasciilor și tendoanelor. În cea mai mare parte, ele nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață și, cu un tratament adecvat, au un prognostic favorabil în ceea ce privește refacerea capacității de luptă. Cu răni explozive, se pot produce leziuni grave la țesuturile moi, cu detașarea pielii, cu zdrobire
și defectele tisulare care sunt legate de leziuni moderate și severe și, de regulă, necesită un tratament pe termen lung. Tratamentul rănilor provocate de împușcături ale țesuturilor moi constă în tratamentul chirurgical primar (în cazurile prezentate) sau în toaleta rănită.
O proporție semnificativă din cei răniți în acest grup sunt răniți ușor (vezi secțiunea 16.1.6).
Rinunchii de rachete cu fracturi ale oaselor membrelor se găsesc în aproximativ jumătate din cazurile de răniri ale extremităților (30-35% în structura întregii traume chirurgicale chirurgicale). Fracturile de arma sunt împărțite în două grupe:
1) incompletă (perforată, marginală);
2) completă: transversală, longitudinală, oblică, mărunțită (grosieră, mică, fragmentată, fragmentată)
În cazul fracturilor fragmentate, cele mai tipice pentru rănile prin împușcare, pot fi observate defectele primare ale țesutului osos. Zonele leziune a măduvei osoase, într-o infiltrare hemoragic, de scurgere și punct de continuă hemoragiilor și necroza țesutului adipos individuale, în funcție de tipul și de proiectil ranirea viteza se poate extinde pe o distanță considerabilă de fiecare parte a daunelor directe vatră. Desigur complicat de canal înfășurate în fracturi provocate de gloanțe, daune suplimentare cauzate de fragmente de os liber ca o coji de vatamatoare secundare, de a crea condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției plăgilor.
In diagnosticarea fracturilor împușcate trebuie să se concentreze pe prezența semnelor clinice tipice de fractură (deformare, scurtarea, mobilitate anormală, crepitus osoasă, sensibilitate de sarcină axială), sunt uneori vizibile în fragmentele plăgii osoase. studiu cu raze X vă permite să obțineți o reprezentare corectă a unei fracturi, natura deplasarea fragmentelor, prezența corpurilor străine (Fig. 16.2).
Tratamentul rănilor de focare ale membrelor cu fracturi de oase este tratamentul chirurgical principal al rănilor (conform indicațiilor) și imobilizarea medicală ulterioară. Aceste două componente ale tratamentului sunt strâns legate între ele, iar metodologia de punere în aplicare a acestora este determinată de situația medicală și tactică.
Standard Tratamentul chirurgical primar „clasic“ de leziuni musculo-scheletice stno include disecția extinse și țesuturilor deteriorate excizate pentru a elimina toate culcată liber (țesut moale, nu legat) de fragmente osoase. Rana este lăsată în gol, asigurând o ieșire bună a celulelor separate. Aceasta tehnica rurgicheskoy tratament primar al fracturilor provocate de gloanțe formate în timpul războaielor rovyh când evacuarea tardivă a răniților și riscul ridicat de infectare anaer Noe, având în vedere posibilitatea de a aplica apoi Meto imobilizare terapeutica - tracțiune scheletică și ipsos de ki. Rezultatele funcționale ale unui astfel de tratament au fost adesea nereușite. intarzierea si mov re pseudartroza, o scurtare semnificativă a membrelor, rigiditate Soest osteomielită a avut loc în multe dintre răniți. Hour si a fost amputarea ridicat la nivelul membrelor primare, în special la fracturi de foc zdrobite (40-50%).
Cu o schimbare semnificativă a condițiilor de asistență, a fost rănit în timpul războiului local din Afganistan în 1979-1989. (Prevenirea Antibioti, devreme aeromedical evacuare spital polivalenți, dacă este necesar - capacitatea de a determina rezultatul ranenog de observare) traumatismelor numărul propus conceptul „regatelnoy“ primar tratament chirurgical armă de foc re mov (BC Dedushkin AA Artem'ev.). Principalele prevederi ale acestei abordări privind îmbunătățirea rezultatelor funcționale ale fracturilor sunt concentrate doar pe pom specializat și se reduc la următoarele:
1. Tratamentul chirurgical primar al armelor de foc nu este indicat
fracturi fără deplasarea semnificativă a fragmentelor, cu punct
1 cm) cu leziuni ale țesuturilor moi, fără hemoragie și hemă tensionată
O alternativă la aceasta este imobilizarea fracturii de către aparatul Il-rova cu drenajul de intrare-drenaj în ficatul postoperator.
2. În cursul tratamentului chirurgical primar, țesutul osos este reținut la maxim atunci când fracturile sunt fisurate și apoi se scot fragmente mici de os lent.
3. Pentru economiile de tratament chirurgical susțin resturi maruntite cu un prejudiciu extinse de țesuturi moi se realizează bătător osteosinteză extrafocal transosoasă de Ilizarov modul în care aceasta completează pas. Operația se realizează în gom trauma preparate folosind instrumente speciale pentru fractură repozi (tabel ortopedică sau repoziționat într-un prefix).
4. Un element obligatoriu al tratamentului chirurgical este o citotomie. Se efectuează efectul local asupra zonei de vindecare (blocadele venoase și intraocice de novocaină cu perfuzii intraarteriale prelungite cu antibiotice etc.).
5. Rana după tratamentul chirurgical primar INDICA la cusătură primar cu ajustare de maree Drenov Bani.
Chiar și în conformitate cu o scurtă descriere a metodei "economisire", cerințele principale pentru tratamentul chirurgical sunt cerințe semnificative pentru condiție
Fig. 16.3. Tratarea și transportul imobilizării unei fracturi a femurului drept de către aparatul KST-]
punerea în aplicare a acesteia, posibilă numai cu organizarea furnizării asistenței chirurgicale timpurii.
În cazul de a avea de a efectua un tratament chirurgical la fracturi de foc primare ale oaselor tubulare lungi în etapa de asigurare a operațiunilor de dovezi de îngrijire medicală de calitate și metode trebuie să fie standard, iar rana tratată lăsată deschisă. La sfârșitul intervenției este recomandabil să se efectueze imobilizare de transport medical.
Sub Imobilizarea de transport medical de fracturi ale oaselor lungi dau seama imobilizarea temporară a fragmentelor osoase în modul de fixare (m. E. Fără repoziționarea atentă) aparate tijă de fixare externă (fig. 16.3) sau aparate spiței de construcție simplificată. Scopul principal al tratamentului și imobilizare de transport în chirurgia de război - asigurarea transportului în siguranță a răniților la următoarea etapă de evacuare, prevenirea dezvoltării de șoc traumatic, prevenirea infecției plăgilor și crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. A doua indicație pentru tratament și transportul de imobilizare sunt leziuni concomitente severe și traume, atunci când o imobilizare rigidă temporară și fracturi non-traumatice duce la o celulă prejudiciată, previne dezvoltarea de viata in pericol leziuni complicatii (sindromul de detresă respiratorie, embolii de grăsime, etc).
Printre metodele de imobilizare terapeutică a fracturilor de distrugere a oaselor membrelor, principala rămășiță este tencuiala turnată (poate fi utilizată în 70-80% dintre răniți cu fracturi).
osteosinteză transosoasă Dispozitive de fixare externe Extrafocal este metoda de alegere în cazul fracturilor cominutive ale oaselor lungi (femur, tibie, umăr), în special cu o leziune tisulară extinsă moale. Pentru osteosinteză suplimentară -
Fig. 16.4. Osteosinteza prin aparatul GA Ilizarov
ca și spițele lui Ilizarov (figura 16.4), precum și aparatele de unică sau două planuri ale diferitelor sisteme, precum și combinațiile lor. Dispozitivele de vorbire au mai multe funcționalități și sunt utilizate înainte de terminarea tratamentului. Dispozitivele rod sunt mai ușor de folosit, nu necesită dispozitive suplimentare pentru aplicarea lor și durata osteosintezei nu depășește 15-20 minute; partea lor slabă este rigiditatea insuficientă a fixării, care necesită imobilizare suplimentară atunci când membrul este încărcat.
În prezent, serviciul medical militar al Forțelor Armate adoptate de alimentarea de la stadiul de a oferi asistență medicală calificată, set universal de dispozitive de bază și a dispozitivelor chirurgicale - „XT-1“ 1. Unitatea de bază este echipat cu permisul FTC-1 o imobilizare de transport medical de orice fracturi oasele tubulare lungi și oasele pelvine (Figura 16.5).
Schema de tracțiune scheletică cu fracturi de împușcături este în prezent utilizată doar ca o metodă temporară de imobilizare a fragmentelor. După preparare (vindecarea rănilor, eliminând complicațiile în formarea zonei fibroase fracturii calus, îmbunătățirea stării generale și al.) Acesta este înlocuit cu metodele terapeutice finale de imobilizare. Toate tipurile de osteosinteză internă cu fracturi de împușcături sunt strict contraindicate din cauza amenințării cu complicații infecțioase. osteosinteza centromedulară sau extramedulare cu desene din setul organic de „Fixation“ este utilizat în fracturile neognestrelnyh și separa răniții de fracturi provocate de gloanțe
după vindecarea ranilor necomplicate și pe fundalul unei condiții generale satisfăcătoare.
leziuni la nivelul membrelor impuscare cu leziuni ale articulațiilor mari (umăr, cot, șold, genunchi) pot fi penetrantă și care pătrunde în cavitatea comună.
În funcție de gradul de leziuni ale țesuturilor moi și plăgi împușcate osoase la deteriorarea articulațiilor mari sunt împărțite în trei grupe, care determină metoda de tratament chirurgical:
1) ranile intraarticulare ale țesuturilor moi fără leziuni osoase, care nu necesită tratament chirurgical (acești pacienți sunt doar perforați);
2) răni intraarticulare ale țesuturilor moi cu leziuni osoase minore, care necesită tratament chirurgical (artrotomie, tratamentul chirurgical al plăgii);
3) răni ale articulațiilor cu defecte extensive ale țesuturilor moi cu leziuni osoase semnificative (se efectuează artrotomie și rezecția articulară).
Membrele pentru defecte rosturi mari tencuieli imobilizați (torakobrahialnoy, șold) sau un aparat balama distragere fixare transosoasă.
Aruncări de răni ale membrelor cu deteriorarea periei. Deteriorarea periei reprezintă un grup special datorită numărului său mare (atinge 15-20% dintre rănile de luptă ale membrelor), complexitatea structurii anatomice și semnificația funcțională ca organ.
Rănile cu arme, cu deteriorarea periei, conform clasificării lui E. Usoltseva, sunt împărțite în 3 grupe:
1) limitat, cu o parte deteriorată a degetelor sau zona unui tenar sau hypotenar;
2) un departament amplu, fascinant (degete, pasternă, încheietura mâinii) sau o parte din două părți ale mâinii, cu păstrarea numai a celor mai simple forme de capturare;
3) distrugerea pensulei, în care își pierde valoarea ca organ.
debridare răni perie impuscare primare se reduce pentru a opri sângerarea, retezarea doar tesut clar necrotic, cu perie de decompresie ligament intersecție carpal înfășurate circumferențiar infiltrare antibiotice de soluție. Datorită unei bune alimentări cu sânge a pensulei, chiar și țesuturile aparent deteriorate supraviețuiesc. Operația trebuie începută și completată cu o spălare intensă a plăgii cu antiseptice, care vă permite să îndepărtați corpurile străine, resturile de țesuturi, cheaguri de sânge. Tendoanele sunt restaurate fie în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii de la încheietura mâinii, fie în timpul unuia dintre tratamentele chirurgicale primare repetate înainte de aplicarea unei suturi primare întârziate. Rana este drenată de absolvenți de cauciuc și tuburi din plastic. Pentru a preveni infectarea plăgilor, aplicați un bandaj cu sorbenți sau soluție antiseptică. Oferă imobilizare la calitate: cea mai bună cale este fixarea externă a hardware-ului. Zonele formate de necroză sunt excluse în timpul tratamentului chirurgical repetat cu elemente de chirurgie reconstructivă a mâinii.
Distrugeri ale membrelor cu leziuni ale piciorului. Severitatea leziunii relevă răni limitate, extinse și fracturi (detașamente) ale piciorului. Cele mai grave leziuni la picioare apar atunci când sunt afectate minele antipersonal.