Inflamația acută a laringelui și a traheei de diverse etiologii, complicată de dificultatea respirației, este desemnată drept crupă.
- adevărat crupă,
- crupă difterială și
- cereale false cauzate de o altă infecție (pojar, gripa, parainfluenza, scarlatină).
În legătură cu imunizarea în masă împotriva difteriei, cerealele adevărate sunt rare și false - relativ des.
În dezvoltarea respirației stenotice, umflarea membranei mucoase a laringelui (de la corzile vocale la trahee) și spasmul reflex al mușchilor sunt importante. Acumularea de exudat inflamator în glottis, suprapuneri fibrinos, cruste, mucus reduce clearance-ul cailor respiratorii pana la obstructie. Cea mai gravă afecțiune cu progresie rapidă a stenozelor survine la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani.
În funcție de severitatea îngustării lumenului laringian, se disting stenoza (crupa) de grade I, II și III.
Stenoza de gradul I (compensat): voce ragusita, respirație de repaus chiar și atunci când stenoza atac excitat exprimat ușoară (retractare ușoară a fosa jugulară și locurile conforme ale pieptului), acido-bazic și P02 din sânge în limite normale.
gradul II Stenoza (subcompensat): copii excitat stenoza semnificativă, respirație zgomotoasă, implicat în respirație toate musculatură susținerea exprimată de retragere conformă plasează toracele, palpitatii nasului; pielea este roșu aprins, apoi există o mică cianoză, pulsul este frecvent, intens; indicatorii stării acido-bazice sunt în regulă și există acidoză metabolică subcompensată sau metabolică subcompensată.
Stenoza de gradul III (decompensată): copiii sunt excitat sau inhibat, stenoza pronunțată cu voce tare, audibil la o distanță de respirație, cianoză de triunghi nazolabiale, sudoare rece lipicios, tahicardie, extinderea limitelor inimii, semnele de stagnare în circulația pulmonară, elevii sunt dilatate, fata teama, tartrul latrat, aspru, intensificat si creste cu anxietate; dezvolta respirator mixt și acidoza metabolică, hipoxemia, care devine mai pronunțată în cazul laringotraheobronhita purulent în jos sau în legătură cu pneumonia afiliat.
(Stenoza gradului IV). Pe masura ce procesul progreseaza, se asfixiaza, care uneori se remarca ca un grad IV de stenoza.
La copiii mici, cerealele de gradul întâi pot trece foarte repede în cereale de gradul II-III.
Diagnostic diferențial
Diagnosticarea crupului în cazuri tipice nu cauzează dificultăți. Cu toate acestea, la copii, în special la vârsta fragedă, este necesar să se facă diferența cu abcesul zagocoros și nazofaringita, în care, deși respirația este dificilă, dar vocea rămâne sonoră și nu există tuse de lătrat. Respirația nu este stenotică, ci snoring. În plus, cu un abces de gură, pacientul are un cap aruncat înapoi din cauza durerii, înghițirea este dificilă. Diagnosticul abcesului retrofaringian este confirmat prin detectarea proeminențelor pe peretele posterior al faringelui.
Uneori, o stare astmatică este considerată incorect ca o cereală. Cu toate acestea, după examinarea atentă, criteriul principal de diagnostic diferențial se găsește în aceste condiții: respirația stenotică cu crupă (este dificil de respirație) și dispneea expiratorie (dificil de expirat) cu astm bronșic.
Corpurile străine din laringe, trahee și bronhii pot provoca dezvoltarea stenozei, simulând crupul. Stenoza cu croup se dezvoltă, de regulă, noaptea, este precedată de o infecție respiratorie, febră, recurențele nu sunt mai puțin frecvente. În cazul corpurilor străine ale tractului respirator, tusea este paroxistică, iar la intervale de timp stenoza nu se manifestă clinic. În prezența unui corp străin în trahee, atacurile de tuse severă cu sufocare, înroșire sau cianoză a feței apar periodic, sputa poate avea un amestec de sânge. Când un corp străin pătrunde în bronhii, bronhiul drept este mai des prezentat.
Este necesar să se excludă papilomatoza laringelui, care poate duce la stenoză. Boala se dezvoltă încet, răgușeala vocii crește treptat (uneori ani).
Tratamentul de urgență și tratamentul cu croup
Îngrijirea de urgență și tratamentul cerealelor este întotdeauna complexă și, mai presus de toate, vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea hipoxiei.
Este necesar să se organizeze îngrijirea adecvată și regimul copilului.
Cu stenoză la nivelul laringelui I. Este necesar să se încerce eliminarea sau reducerea fenomenului de stenoză cu ajutorul unor proceduri reflexive de distragere.
- Un efect bun este asigurat de o baie fierbinte comună, care durează până la 5-7 minute (temperatura apei este de obicei 38-39 ° C) sau băi de picioare cu muștar. După băiatul bebelușului este necesar să se înfășoare pentru a se încălzi și a se extinde vasele de piele. La o temperatură ridicată a corpului (peste 37,5 ° C), baia nu este făcută. Uneori, efectul este obținut prin tencuieli de muștar, putând fi puse până la 3-4 ori pe zi.
- Se recomandă o băutură alcalină caldă (lapte în combinație cu bicarbonat de sodiu sau apă minerală de tip Borjomi). Se afișează alcaline (2 lingurițe de carbonat acid de sodiu în 1 litru de apă), inhalarea de abur, care se repetă la fiecare 3 ore. Apariția tusei moi demonstrează eficiența procedurii.
- atribuie pipolfen (diprazină) 0,008-0,01 g pentru copiii sub 6 ani și 0,012-0,015 g pentru copiii de peste 6 ani de 2-4 ori pe zi sau intramuscular cu 0,5-1 ml soluție 2,5%.
- Poate fi administrat intramuscular dimedrola soluție 1% în doze la copii 6 luni - 0,002 g (0,2 ml) a fost de 712 de luni - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 ani - 0,007 g (0,7 ml) 3-9 ani - 0,01 g (1 ml), 10-14 - 0,02 g (2 ml) de până la 3 ori pe zi, sau 2% soluție suprastina: copii sub 1 an de 0,005 g (0,25 ml) 1-2 ani - 0.006 g (0,3 ml), 3-4 ani - 0,008 g (0,4ml), 5-6 ani, 0.01g (0,5 ml), 9,7 g let0,015 (0,75 ml), 10-14 ani 0,02 g (1 ml).
Aceste măsuri, de regulă, sunt suficiente pentru a oferi ajutor de urgență pentru stenoza laringelui de gradul I.
În stenoza laringelui de gradul doi, sunt utilizate de asemenea procedurile de deviere de mai sus. In plus, tratamentul de deshidratare este realizată (prin administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 20%, 10% la 1 la 5 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu și soluție aminofilina 2,4% intravenos: copii sub 1 an de 0,3-0,4 ml, 1-2 ani - 0,5 ml, de 3-4 ani - 1 ml, 5-6 ani - 2 ml, 3 ml de 7-9 ani, 10-14 ani - 5 ml de 2-3 ori pe zi), este combinat cu o băutură caldă și inhalații . Antihistaminicele conform indicațiilor sunt administrate parenteral. Prednisolonul se administrează pe cale orală (1-2 mg / kg pe zi).
La gradul de crupă II-III petrec inhalări repetate cu abur repetate. Băile sunt contraindicate.
- Administrarea parenterală a prednisolonei într-o doză de 1-5 mg / kg pe zi sau hidrocortizonul - 35 mg / kg, în funcție de severitatea afecțiunii, este necesară.
- Antibioticele cu un spectru larg de acțiune sunt prezentate,
- sedare - una dintre cele mai importante măsuri: seduksen (intramuscular și intravenos 0,3-0,5 mg / kg, nu mai mult de 10 mg per administrare și de 3 ori pe zi), oxibutirat de sodiu (o singură doză la vârsta de 1-6 luni. 0,05-0,1 ml, 1-3 ani - 0,1-0,2 ml, 4-7 ani - 0,20,3 ml, peste 7 ani 0,3-0,4 ml, pentru a intra în 3- de 4 ori pe zi) sau Korglikon - soluție 0,06% (doză unică la vârsta de 1 - 6 luni -. 0,1 ml, de 1-3 ani - 0,1-0,3 ml, 4-7 ani - 0 3-0,4 ml, mai vechi de 7 ani - 0,5-0,8 ml, injectat nu mai mult de 2 ori pe zi).
- Laringoscopia directă se realizează atât cu scop diagnostic, cât și cu aspirația mucusului, dacă este necesar, repetați procedura.
- Intubația nazotraheală și traheostomia sunt efectuate conform indicațiilor vitale.
Copiii cu grad III-IV de crupă sunt transferați la unitatea de terapie intensivă pentru laringoscopia directă cu un volum complet de salubritate a laringelui și traheei (îndepărtarea cheagurilor de mucus, cruste etc.). În absența efectului acestei proceduri, precum și a creșterii semnelor de insuficiență circulatorie, este indicată traheostomia sau intubația nazotraheală cu tuburile din plastic. Traheostomia se efectuează sub anestezie masotropică cu fluorotan.
Spitalizarea.
Spitalizarea în boli infecțioase - departamente infecțioase, corpuri străine la nivelul tractului respirator - în compartimentul otorinolaringologic în crupa gradul III-IV - un compartiment (camera) terapie intensiva (terapie intensiva).