Tratamentul fracturii gleznelor fără părtinire. Termeni de incapacitate de muncă
Tratamentul pacienților cu fracturi ale gleznei. nu este însoțită de deplasarea fragmentelor și subluxațiilor piciorului, este redusă la asigurarea unei rețineri fiabile. Acest lucru se realizează prin impunerea unui bandaj de inel din gips în formă de Y, care complimentează articulația liberă a genunchiului. Pentru a aplica acest dressing, anestezia nu este necesară, deoarece pacientul nu suferă de durere. Tehnica de aplicare a unui bandaj este după cum urmează.
Pacientul este plasat pe masa de toaletă. Un asistent fixează șoldul îndoit în articulația șoldului, ținându-l în partea de jos a treia. Cel de-al doilea asistent păstrează piciorul, astfel încât bastonul este îndoit la un unghi obtuz față de șold, iar piciorul - sub drepte în tibie. Nu sunt permise anomalii laterale ale piciorului: axa lungă a tibiei ar trebui să treacă prin decalajul dintre prima și a doua degete a piciorului.
Pielea bolțului este lubrifiată cu jeleu de petrol. Suprafața călcâiului și glezna sunt acoperite cu un strat subțire de vată de vată, sandwich între două dungi de tifon 5-6 cm lățime.
Acest tampon din bumbac se potrivește sub formă de etrier și este fixat pe zona piciorului și a gleznei de mai multe runde de bandaj de tifon. Dintr-un strat stratificat de doua straturi, pliat de trei ori, se face o langeta. Se pare o bandă de șase straturi de gips, de 4-5 cm lățime, care se potrivește pe partea laterală a tibiei și trece sub forma unui etrier în jurul călcâiului.
Capetele acestei langetă ar trebui să treacă deasupra articulației genunchiului și să fie ținute de asistentul care fixează coapsa. Înainte de sfârșitul dressingului, adică, până când gipsul se întărește, asistentul întinde întotdeauna aceste capete în mod egal. Apoi, pe partea de sus a atela laterale stivuite se aplică trei circular doi metri progipsovannyh bandaj îngust: superioară - chiar sub linia articulației genunchiului, în partea de jos - imediat deasupra articulației gleznei și mediu - în mijlocul gambei. Sunt obținute trei inele, care fixează langeta suprapusă în formă de Y. Fit pentru un pansament amănunțită este aplicat pe suprafața corpului moale bandaj de tifon. Odata intarit bandaj, bandajul este îndepărtat și capetele superioare ale atelei sunt tăiate.
Într-un astfel de pacient bandaj are capacitatea de a îndoi complet și îndreptați piciorul inferior și pe o scară mică pentru a produce mișcare în articulația gleznei. Pacientului i se dau cârje, cu care se poate plimba singur, urcând ușor spre partea din față a gemului piciorului rănit. Pacienții trebuie avertizați că atunci când mint el trebuie să dea piciorul poziție ridicată și plimbare lungă și stau cu piciorul coborât este imposibil, deoarece există umflarea relativ rapidă, care provoacă o senzație neplăcută de plenitudine, și chiar durere.
Cu 5-6-a zi a pacientului este necesară desemnarea unui gimnastica constând în schimbări frecvente de poziția picioarelor, de la sublim la coborât complet înainte de apariția semnelor precoce de edem (gimnastica „venos“). Cu cât este mai des pentru a efectua aceste exerciții, cu atât mai probabil pacientul va obisnui cu sarcina după îndepărtarea pansamentului și piciorul inferior se va umfla. Experiența arată că pacienții care îndeplinesc cu atenție acest scop, după îndepărtarea bandajului ajunge rapid scăpa de umflare, care sunt complicații neplăcute și chiar dureroase de fracturi ale oaselor picioarelor inferioare, în special glezna.
Pentru fracturile diafizice, pansamentul trebuie să rămână cel puțin șase săptămâni. În acest timp, pacientul trebuie să fie examinat de mai multe ori într-o clinică de ambulatoriu. Destul de des, după câteva zile, inelul mijlociu trebuie înlocuit, deoarece după reducerea edemului acesta devine liber. În cazurile în care inelul inferior și devine atât de liber, că există îndoieli cu privire la fiabilitatea de retenție, este necesar să se înlocuiască întregul bandaj, deoarece schimbarea poate nu numai inel inferior: l nrivodit pentru a fractura etrierul și perturbarea de-a lungul sistemului de imobilizare.
După 6 săptămâni, bandajul este îndepărtat și se fac radiografii de control. Pe zona articulației gleznei se aplică un bandaj compresiv tifon bandaj moale care trece prin suprafața plantară a călcâiului, iar pacientul este permis, lăsând în cârje, pentru a încărca piciorul rănit. Această sarcină ar trebui să crească treptat tot timpul, combinată cu masaj și exerciții în flexie și extensie a piciorului. Mișcările laterale și de rotație ar trebui interzise până la două luni după fractură. Atunci începe întregul complex de terapie funcțională.
În acest moment, pacientul poate merge deja, folosind doar un stick și inserții ortopedice. Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-3,5 luni.
Cu fracturi izolate ale gleznei externe fără deplasare, este necesară producerea unei blocade alcool-novocaină la locul de fractură, apoi se aplică un bandaj strâns cu un bandaj de tifon moale. Acest dressing ar trebui să rămână până la 3 săptămâni. Pacientul poate astfel să meargă, descărcând un picior cu ajutorul unui băț. Abilitatea de a lucra cu un astfel de tratament este restaurată după 1-1,5 luni.
Cu fracturi izolate ale gleznei interioare fără părtinire. precum și cu fracturile lui Dupuytren fără deplasare, fixarea ar trebui să fie efectuată de bandă de tencuială în formă de V și în ultimii 4-5 săptămâni; capacitatea de a lucra este restaurată în 3-3,5 luni.