Antidot (antidot) - un materiale medicale (inclusiv medicamente), care sunt fie neutraliza otrava în organism, în procesul transformărilor fizice și chimice prin interacțiunea directă cu otrava sau prevenirea și eliminarea efectelor toxice datorate antagonismului cu otrava în acțiune asupra receptorilor , enzimele și sistemele fiziologice.
Antidoturile sunt: 1) specifice (substanțe care sunt antagoniști selectivi ai anumitor otrăviri).
2) Substanțe nespecifice (care, în grade diferite, pot încetini absorbția diferitelor otrăvuri din stomac (cărbune activat, soluții coloidale etc.).
1. Antidoturi chimice (toxicotropice) (agenți de chelare, anticorpi la toxice).
Contact direct cu substanțele toxice. În același timp:
neutralizarea chimică a substanței toxice care circulă liber;
formarea unui complex slab toxic;
eliberarea structurii receptorului de legătura cu substanța toxică;
accelerată eliminare a substanței toxice din organism, datorită "spălării" acesteia din depozit.
Astfel de antidoturi includ gluconatul de calciu utilizat pentru otrăvirea cu fluor, agenții de chelare utilizați în intoxicațiile cu metale grele și antidoturile Co-EDTA și hidroxicobalamină-cianură. Printre agenții acestui grup se numără și anticorpii monoclonali care leagă glicozidele cardiace (digoxina), FOV (soman), toxinele (toxina botulinică).
2. Antidoturi biochimice (toxico-cinetice) - Împiedică apariția toxicului din legătura cu țintele biomolecule și restabilește cursul normal al proceselor biochimice din organism.
Acest tip de antagonism stă la baza activității antidotal de oxigen intoxicării cu monoxid de carbon, colinesteraza reactivator (oxime) și inhibitori ai colinesterazei reversibile otrăvire FOV, piridoxal fosfat pentru otrăvirea hidrazină și derivații săi, albastru de metilen pentru metgemoglobinobrazovatelyami otrăvire, alcool etilic de intoxicații cu alcool metilic și etilen glicol și etc.
3. Antidotul fiziologic. Refaceți comportamentul impulsurilor nervoase în sinapsele supuse atacului toxicului. Aceste medicamente nu intră în interacțiunea chimică cu otravă și nu o înlocuiesc din legătură cu enzimele
Deoarece antidotul fiziologic este utilizat în prezent:
atropină și alte cholinolytics - în caz de intoxicație cu compuși organofosforici (triclorfon, diclorvos, phosphacol, Sarin, soman, și altele.) și carbamați (neostigmina metilsulfat, Baygon, dioksakarb și colab.);
galantamina, piridostigmina, aminostigmin (inhibitori reversibili ELV) - în caz de otrăvire cu atropină, scopolamină, BZ, ditranom și alte substanțe cu activitate holinoliticheskoy (incluzând antidepresive triciclice și unele neuroleptice);
4. Modificatorii metabolismului împiedică transformarea xenobioticului în metaboliți foarte toxici sau accelerează biodetoxicarea substanței.
Medicamentele otrăvite utilizate în practica îngrijirilor medicale pot fi atribuite unuia dintre următoarele grupuri:
5. Metode de imunoterapie antitoxică.
imunoterapie antitoxică este cel mai popular pentru tratamentul de otrăvire otrăvurilor animale pentru mușcături de șarpe și insecte ca ser antitoxic (protivozmeinaya, protivokarakurtovaya etc.).
Un dezavantaj obișnuit al imunoterapiei antitoxice îl reprezintă eficacitatea scăzută în utilizarea tardivă (3-4 ore după otrăvire) și posibilitatea anafilaxiei la pacienți.
Importante pentru salvarea vieții otrăviților sunt măsurile terapeutice care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului:
- respirație și circulație;
- precum și pentru a elimina foametea de oxigen.
Acestea se ard până la menținerea permeabilității căilor respiratorii, a ventilației artificiale (IVL), a terapiei cu oxigen.
Prin intubarea, suctioning de mucus din bronșice au recurs la restabilirea permeabilitatii cailor respiratorii în timpul dezvoltării bronhoconstricție (de exemplu, otrăvire FOV), laringospasm (pentru otrăvire OM iritant, clor), edem gât (când este expus la acizi, baze).
Dacă respirația sa oprit (de exemplu, prin acțiunea CO, HCN, otrăvuri narcotice), paralizia mușchilor respiratorii (de substanțe curara acțiune FOV et al.) Decisiv importanță ventilator. Prin prevenirea scăderii oxigenului în sânge, este posibilă menținerea activității cardiace și protejarea celulelor sistemului nervos central de modificări ireversibile.
Când intoxicațiilor, ducând la o scădere a tensiunii arteriale sistolice, cu simptome de spasme vasculare periferice, este necesar să se asigure volumul plasmatic circulant reaprovizionare (administrarea poliglyukina intravenoasă, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, produse din sânge, plasmă, etc.). recuperarea la timp a volumului circulant din sânge (plasmă) permite nu numai pentru a restabili nivelurile tensiunii arteriale, dar, de asemenea, creează condiții optime pentru fluxul de sange de tesut. Replenishing volumului de sânge circulant și eliminarea hipovolemiei trebuie să preceadă aplicarea agenților farmacologici. Numirea hormonilor steroizi, a glicozidelor cardiace și a medicamentelor antiaritmice este determinată în fiecare caz în parte.
Utilizarea vasopresoare (1 ml de soluție de norepinefrină 0,2%, 1 ml de soluție 1% mezatona 500 ml soluție de glucoză 5%) este arătată în colaps vascular primar (nitriți otrăvire, ganglioblokatorami și colab.).
Hipoxia, care apare intoxicație acută ca urmare a otrăvurilor acțiunii directe (CO, HCN), precum și șoc toxic, colaps, edem pulmonar, de multe ori devine unul dintre factorii care determină patogenice cursul și rezultatul otrăvirii.
Datele clinice și experimentale sugerează că terapia cu oxigen pentru diferite otrăviri are o valoare inegală. Deci, cu postul indus de oxigen al tipului hemic (otrăvire cu CO, agenți de formare a methemoglobinei), tratamentul cu oxigen sub presiune dă rezultate pozitive chiar și fără utilizarea de suplimente suplimentare. În intoxicațiile acute care conduc la hipoxemie tisulară și circulatorie (otrăvire cu cianură, POC), se efectuează oxigenobaroterapii folosind antidoturi.
Excitare sau anxietate severă, crizele sunt adesea observate cu otrăviri de diverse etiologii. Alegerea anticonvulsivante depinde în mare măsură de factorii etiologici și natura fluxului de intoxicare. În unele cazuri, este posibil să se oprească convulsiile folosind fitoprotectori care acționează în mod specific (de exemplu, utilizarea anticolinergice în FOV otrăvire), în altele - prin anticonvulsivante (barbiturice, miorelaxante centrale, tranchilizante - derivați de benzodiazepină).
Lupta împotriva acidozei și normalizarea echilibrului apă-electrolitic este prevăzută în schemele moderne de asistare a intoxicației. Acidoza respiratorie și metabolică este cel mai adesea înregistrată în intoxicațiile acute. La acidoză, starea de bază acidă (CBS) este întreruptă: apare o schimbare în reacția activă a sângelui cu partea acidă. Când efectuează corectarea, CBS vine în moduri diferite. Pentru a combate acidoza, datorită insuficienței respiratorii, utilizarea ventilației este utilizată cu succes. Pentru a elimina acidoza cauzată de o tulburare metabolică, se utilizează administrarea intravenoasă a soluțiilor alcaline (soluție 4-8% bicarbonat și lactat de sodiu, aminobuffere, etc.). Aceasta, totuși, nu înseamnă că este imposibil să se efectueze ventilația și să se administreze soluțiile tampon într-o manieră complexă. De exemplu, paralizia respirației conduce, pe de o parte, la dezvoltarea acidozei respiratorii datorită întârzierii în organism a dioxidului de carbon și, pe de altă parte, la dezvoltarea acidozei metabolice datorată hipoxemiei. Prin urmare, atunci când efectuează măsuri de resuscitare, acești pacienți, în paralel cu respirația artificială, trebuie să injecteze soluții alcaline intravenoase.