Problemele legate de etiologia, patogeneza și tratamentul rațional al dermatozelor cronice nu își pierd relevanța datorită prevalenței largi la toate grupele de vârstă, precum și probabilității mari de complicații secundare infecțioase. Numirea glucocorticosteroizilor topici rămâne o componentă obligatorie și cea mai importantă a tratamentului complex al pacienților cu dermatoză. Cele mai eficiente și mai sigure regimuri ale unei astfel de terapii patogenetice au fost luate în considerare la un simpozion ținut cu sprijinul Glenmark în cadrul lecturii XXX Rahmanov.
- CUVINTE CHEIE: dermatoza
Problemele legate de etiologia, patogeneza și tratamentul rațional al dermatozelor cronice nu își pierd relevanța datorită prevalenței largi la toate grupele de vârstă, precum și probabilității mari de complicații secundare infecțioase. Numirea glucocorticosteroizilor topici rămâne o componentă obligatorie și cea mai importantă a tratamentului complex al pacienților cu dermatoză. Cele mai eficiente și mai sigure regimuri ale unei astfel de terapii patogenetice au fost luate în considerare la un simpozion ținut cu sprijinul Glenmark în cadrul lecturii XXX Rahmanov.
Profesorul E.V. Matushevskaya
Fig. 1. SCS locală eficientă în tratamentul bolilor alergice și inflamatorii ale pielii
Fig. 2. Eficacitatea comparativă a furoatului de mometazonă și a unei combinații de furoat de mometazonă și acid salicilic în tratamentul psoriazisului
Fig. 3. Evaluarea de către pacient a eficacității și a tolerabilității tratamentului cu Candiderm
MD TA Belousov
Fig. 4. Evaluarea eficienței terapiei antibacteriene topice
Fig. 5. Numărul de pacienți cu eczeme verificat microbiana Staphylococcus aureus în leziunile cutanate
Fig. 6. Numărul de pacienți cu eczemă microbiană care au asociat Staphylococcus aureus pe piele
MD OB Tamrazova
Profesorul E.V. Matushevskaya a reamintit câteva reguli importante care ar trebui urmate la atribuirea unor GCS-uri de actualitate:
- tratamentul copiilor trebuie să înceapă cu SCS cu un grad de activitate slab sau moderat;
- în tratamentul adulților este mai bine să se utilizeze SCS cu activitate medie și înaltă;
- În dermatoza inflamatorie cronică, se recomandă SCS-ul local pentru utilizarea în regimuri de întreținere intermitentă;
- Nu utilizați GCS care conțin fluoruri la copiii din primii ani de viață;
- Nu aplicați GCS fluorat pe fețe, gât și pliuri naturale;
- dacă există manifestări de infecție secundară, utilizați GCS combinat topic care conțin agenți antibacterieni și antifungici.
In plus, corticosteroizi topici trebuie aplicat într-o cantitate mică de 1 inch (2,3 cm), pe o suprafață echivalentă cu suprafața a două mâini (0,5 g / 300 cm2), de 1-2 ori pe zi, în funcție de gradul de simptome , precum și pentru a anula preparatele treptat, reducând frecvența aplicării și - sau o doză.
Mai mult în detaliu, profesorul E.V. Matushevskaya sa oprit la caracterizarea GCS halogenat, menționând că includerea fluorului sau a clorului în molecula de halogen - a crescut activitatea antiinflamatorie a medicamentelor. Clobetasol - GCS halogenat - prin activitate potențială se referă la IV, cea mai puternică clasă de GCS și are cel mai mare efect antiinflamator. Molecula clobetasolului are activitate vasoconstrictivă, de 1800 ori mai mare decât hidrocortizonul, care se corelează cu o creștere a eficacității clinice1.
Eficacitatea clobetasolului pentru tratamentul dermatitei atopice (n = 377) și a psoriazisului (n = 497) la diferite grupe de vârstă a fost confirmată în studii randomizate controlate cu placebo. Pe baza datelor obținute, sa constatat că un curs scurt de clobetasol este sigur și eficient pentru pacienții cu vârste mai mari de 12 ani2.
În țările occidentale SUA și Clobetasol este una dintre cele mai populare medicamente în tratamentul psoriazisului. Într-un studiu comparativ pentru a evalua activitatea anti-angiogen si eficacitatea clobetasol si creme cu corticosteroizi in terapia psoriazisului in stadiu avansat, sa constatat că clobetasol conduce la o inhibare mai pronunțată a angiogenezei mai mare reducere a valorilor indicelui incidenței și severității psoriazisului (zona de Psoriazis si severitatea Index, PASI) și alungire perioada de remitere.
Pe piața internă farmaceutică, clobetasolul este reprezentat de o cremă pentru aplicarea externă a Powercort (0,05%). Acesta este un glucocorticosteroid fluorurat puternic și eficient, care trebuie utilizat în 5-10 zile până la eliminarea aculenței procesului ", a spus profesorul E.V. Matushevskaya.
Printre GCS clorurate, cele mai eficiente și mai sigure sunt furoatul de mometazonă și dipropionatul de beclometazonă.
Mometazonă - un puternic inhibitor al sintezei de citokine: in primele studii au aratat furoat cea mai mare activitate de inhibare împotriva interleukinei 1, 6, 8 și factorul de necroză tumorală, în comparație cu alte medicamente. Sa dovedit că mometazona furoat, spre deosebire de alți corticosteroizi topici (aiclometazona și metilprednisolon) se caracterizează prin absorbție sistemică minimă și securitatea sistemului ridicat comparabil cu gidrokortizona4 de securitate.
În studiile clinice străine, a fost determinată eficacitatea ridicată a furoatului de mometazonă în tratamentul bolilor alergice și inflamatorii ale pielii (Figura 15). Eficacitatea și siguranța furoatului de mometazonă în tratamentul dermatitei atopice și a psoriazisului la copii și adulți au fost, de asemenea, confirmate în studiile la domiciliu. Profesorul E.V. Matushevskaya remarcat faptul că avantajele utilizării Momat medicamentului (furoat 0,1%) este posibilitatea de a aplica crema sau unguent 1 r / d și posibilitatea de aplicare a zonelor sensibile ale pielii. În plus, crema Momat poate fi administrată copiilor de la naștere și unguent - de la vârsta de două ani.
Anumite dificultăți pot apărea în tratamentul bolilor care sunt însoțite de manifestări giperkeraticheskimi, împiedicând pătrunderea medicamentului în piele. In astfel de cazuri, aplicate cu succes preparate care conțin steroizi, în combinație cu un agent keratolitic. Un exemplu de astfel de mijloace este un preparat combinat cu dublă acțiune Momat-C, care este compus din furoat 0,1% și 2% acid salicilic. Combinarea proprietăților mometazonă (antiinflamatori, antiproliferative, antiinflamatorie, antipruriginoasă, vasoconstrictoare, anti) și acid salicilic (keratolitic, antiseptic) dublu efect cauze Momat C-medicament in tratamentul psoriazisului cu manifestări giperkeraticheskimi (Fig. 2).
Cursul dermatozelor alergice este adesea complicat de flora fungică și bacteriană. De aceea, recomandările clinice rusești pentru terapia externă a dermatozelor complicate arată numirea medicamentelor combinate cu corticosteroizi. Una dintre opțiunile posibile este combinarea SCS-urilor topice cu medicamente antimicotice și / sau antibacteriene. Un exemplu de combinație triplă are succes crema Kandiderm, care include 1% clotrimazol, beclometazona dipropionat 0,025% și 0,1% gentamicină. Folosind Kandiderma, este posibil să se influențeze toate legăturile din patogeneza dermatozelor complicate. In acelasi timp, forma combinata face posibil sa se reduca sarcina de droguri sistemice pe corp, profesorul E.V. Matushevskaya.
Crema Terapia Kandiderm caracterizata nu numai de înaltă performanță, dar, de asemenea, aderență ridicată a pacienților la această metodă de tratament, care a fost confirmat de rezultatele studiului comparativ deschis pentru a evalua eficacitatea și siguranța aplicării topice a medicamentelor combinate în tratamentul dermatitei atopice. Rezultatele au confirmat dermatoscopie eficacitate ridicată împotriva Kandiderma simptome dermatite atopice, cum ar fi prurit și exfolierea. În plus, majoritatea pacienților au preferat Candiderm la alte medicamente (Figura 3) 7.
În concluzie, profesorul E.V. Matushevskaya a sugerat utilizarea următoarelor scheme de terapie dermatoză:
1) GCS de actualitate de 1-2 ori pe zi de la 5 la 14 zile + emolienți zilnic:
- evoluția bolii cu complicații - Kandiderm, Momat-C;
- boală fără complicații.
Noutati - Powourcourt, Momat,
Momat-C;
2) GCS de actualitate de 1-2 ori pe zi 2 zile consecutive pe săptămână:
- Circuit intermitent timp de 6 luni - Momat.
In toate cazurile, tratamentul antiinflamator trebuie efectuat pana cand toate simptomele dermatozelor, inclusiv mancarimile, dispar complet. Terapia antiinflamatoare externă trebuie începută imediat, cu cea mai mică exacerbare ", a spus profesorul E.V. Matushevskaya. Este necesar să se utilizeze schemele de terapie, care permit controlul cursului dermatozelor. Acest skhemy8 intermitent modernă 9. Această tactică vă permite să îmbunătățească eficiența, să scurteze durata tratamentului, prelungirea perioadelor de remisie, reduce numărul de exacerbări, și de a îmbunătăți starea și prognosticul bolii în ansamblu pielii. După debutul remisiunii, este necesar să se prevină exacerbările, adică să se aibă grijă de piele și să se prevină efectele factorilor care au cauzat boala.
1. Wilson L. Evaluarea clinică a activității corticosteroidului local // Br. J. Dermatol. 1976. Vol. 94. Supp. 12. P. 33-42.
4. Katz H.I. Prawer S.E. Watson M.J. et al. Matisone furoat unguent 0.1% vs. hidrocortizon unguent 1,0% în psoriazis. Potențialul atropogen // Int. J. Dermatol. 1989. Vol. 28. № 5. P. 342-344.