Modificările degenerative și distrofice în coloana lombosacrală sunt un sindrom în care patologia discului intervertebral provoacă apariția durerii în partea inferioară a spatelui.
Deși există o predispoziție genetică mică la debutul acestei boli, adevărata cauză a apariției modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale pare a fi multifactorială. Modificările degenerative se pot datora procesului natural de îmbătrânire a organismului sau pot avea un caracter traumatic. Cu toate acestea, ele rar rezultă din vătămări extinse, cum ar fi un accident de mașină. Cel mai adesea, acesta va fi un proces lent traumatic, ducând la deteriorarea discului intervertebral, care în cele din urmă progresează.
Discul intervertebral în sine nu este prevăzut cu un sistem de alimentare cu sânge, deci dacă este deteriorat, nu se poate recupera într-o manieră care restabilește alte țesuturi ale corpului. Prin urmare, chiar și o deteriorare minoră a discului poate duce la așa-numita "deteriorare". "cascadă degenerativă", din cauza căreia discul intervertebral începe să se prăbușească. În ciuda gravitatea relativă a bolii, este foarte frecvente, și, potrivit estimărilor actuale, cel puțin 30% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani există un anumit grad de degenerare a spațiului pe disc, cu toate că nu toate dintre ele sunt în durere sau au un diagnostic. De fapt, la pacienții cu vârste mai mari de 60 de ani, un anumit nivel de degenerare a discului intervertebral detectat prin RMN este mai mult decât o excepție.
Modificările degenerative-distrofice la nivelul coloanei lombosacrale sunt de obicei provocate de unul sau ambii dintre următoarele două motive:
- Inflamația, care apare atunci când proteinele din spațiul de pe disc în timpul formării herniei intervertebrale irită rădăcinile nervoase.
- Patologica micromotion instabilitate atunci când discul înveliș exterior (inelului fibros) uza și nu poate rezista în mod eficient sarcina asupra coloanei vertebrale, ceea ce duce la o mobilitate excesivă a segmentului afectate vertebrale.
Combinația dintre ambii factori poate duce la dureri permanente în partea inferioară a spatelui.
Combinația dintre ambii factori este cea mai frecventă în formarea herniilor intervertebrale, care este o complicație a procesului degenerativ-distrofic în discurile intervertebrale. Atunci când apare o hernie de disc, este adăugată și comprimarea mecanică a mănunchiului neurovascular care trece prin canalul vertebral, ceea ce are ca rezultat o creștere considerabilă a durerii în coapse și un caracter permanent.
Majoritatea pacienților care au modificări degenerative-distrofice în coloana lombosacrală au o durere constantă dar tolerabilă, care este crescută din când în când timp de câteva zile sau mai mult. Simptomele pot varia în funcție de caz, dar principala simptomatologie pentru această boală este după cum urmează:
- Durere localizată în partea inferioară a spatelui, care poate radia în șolduri și picioare;
- Durere prelungită în partea inferioară a spatelui (care durează mai mult de 6 săptămâni);
- Durerile de spate sunt, de obicei, descrise ca fiind bont sau durere, spre deosebire de durerea arzătoare în locurile în care acestea radiază;
- Durerea crește de obicei în poziția de ședere, când discurile prezintă o încărcătură mai pronunțată decât cea care se află pe coloana vertebrală, atunci când pacientul stă, se plimba sau minte. De lungă durată pot crește, de asemenea, durerea, precum și înclinarea înainte și ridicarea obiectelor;
- Durerea este exacerbată atunci când se efectuează anumite mișcări, în special atunci când se înclină, se rotesc trunchiul și se cântăresc greutăți;
- În formarea herniei, simptomele discului pot include senzații de amorțeală și furnicături la picioare, precum și dificultăți la mers;
- Cu o cantitate medie sau mare de hernie intervertebrală. rădăcina nervului care iese din măduva spinării la nivelul afectat poate fi comprimată (stenoza foraminosa), care la rândul ei poate duce la durere la picioare (sciatica);
- Simptomele neurologice (de exemplu, slăbiciune la nivelul extremităților inferioare) sau afectarea organelor pelvine (diferite tulburări de urinare și defecare) pot fi consecința dezvoltării sindromului coagului calului. Cu sindromul coada de cal, este necesară o acțiune imediată pentru a oferi asistență medicală calificată.
- În plus față de durerile de spate, pacientul poate avea, de asemenea, dureri la nivelul picioarelor, amorțeală sau furnicături. Chiar și în absența compresiei rădăcinii nervoase, alte structuri vertebrale pot provoca iradierea durerii la nivelul feselor și picioarelor. Nervele devin mai sensibile din cauza inflamației, provocate de proteinele din spațiul discului, ceea ce determină senzația de amorțeală și furnicături. De obicei, în astfel de cazuri durerea nu cade sub genunchi;
În plus față de modificările degenerative ale discurilor intervertebrale, cauza durerii poate fi:
- Stenoza (constricția) a canalului spinal și / sau osteoartrită, precum și alte boli progresive ale coloanei vertebrale, care sunt promovate de degenerarea discurilor intervertebrale;
- Hernia intervertebrală, consecința degenerării discului intervertebral.
diagnosticare
Diagnosticul prezenței modificărilor degenerative-distrofice în coloana lombosacrală se realizează de obicei în trei etape:
- Compilarea istoricului pacientului, inclusiv atunci când a apărut durerea, o descriere a durerii și a altor simptome, precum și acțiunile, pozițiile și metodele de tratament (dacă tratamentul a fost efectuat), care slăbesc sau, dimpotrivă, măresc durerea;
- Examen medical, în timpul căruia medicul verifică pacientul pentru prezența ultimelor semne de degenerare a discului intervertebral. Această examinare poate include verificarea amplitudinii mișcărilor pacientului, a forței sale musculare, căutarea unor zone dureroase etc.
- Scanarea RMN, care este utilizată pentru a confirma suspiciunile de modificări degenerative ale coloanei vertebrale și, de asemenea, pentru a identifica alte cauze potențiale care duc la apariția simptomelor dureroase la pacient.
Rezultatele RMN, cel mai probabil indicând prezența modificărilor degenerative ca fiind cauza simptomelor durerii:
- Spațiul pe disc este distrus cu mai mult de 50%;
- Semnele inițiale de degenerare a spațiului de disc, cum ar fi deshidratarea discului (pe RMN un astfel de disc va arăta mai întunecat, deoarece va conține mai puțină apă decât într-un disc sănătos);
- Există semne de eroziune a plăcii finale cartilaginoase a corpului vertebral. Discul nu are propriul sistem de alimentare cu sânge, dar, totuși, celulele vii sunt situate în interiorul spațiului de pe disc. Aceste celule sunt alimentate prin difuzie prin placa de capăt. Modificările patologice ale plăcii finale ca rezultat al degenerării conduc la o întrerupere a alimentației celulelor. Astfel de modificări sunt cel mai bine văzute pe imaginile T2 ponderate luate în planul sagital. De obicei, placa de capăt a MRI arată ca o linie neagră. Dacă această linie neagră nu este vizibilă, aceasta indică eroziunea plăcii finale.
- Ruptura din inelul fibros
- Prezența proeminenței sau a herniei intervertebrale
Majoritatea cazurilor de degenerare disc intervertebral nu necesită intervenție chirurgicală și sunt tratate prin metode conservatoare, care includ gimnastică terapeutică specială, fizioterapie, diferite tipuri de masaj. În plus, cu degenerarea discurilor, întinderea coloanei vertebrale ajută foarte bine, deoarece mărește distanța dintre vertebre, permite discului intervertebral să primească apa și nutrienții de care are nevoie, ceea ce contribuie la recuperarea acestuia.
Stand-coloanei vertebrale de tracțiune este ideal pentru tratamentul bolilor degenerative ale discurilor intervertebrale (osteohondroză) și spondiloza oslozhneniy-, spondiloartroze, hernie intervertebral și protuberanțe. Întinderea are loc cu conservarea tuturor curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale și este sigură, deoarece tracțiunea nu se aplică forței. Cu o creștere a distanței intervertebrale, există o îmbunătățire a aprovizionării tuturor discurilor intervertebrale, restabilirea structurii acestora și eliminarea sindromului durerii.
Cu ajutorul unui tratament complex, este posibil să se obțină recuperarea completă a pacientului și nu doar ameliorarea durerii pentru o perioadă limitată.
Dacă există un sindrom de durere, puteți merge la un neurolog la una din clinicile noastre din Moscova. Pentru cetățenii din Federația Rusă, consultarea este gratuită.
Atunci când copiem materiale de pe site-ul nostru și le plasăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ la site-ul nostru:
Vă aducem la cunoștință un articol clasic pe această temă.
NA Pozdeeva, V.A. Sorokovikov
GU SSC RVH VSNTS SO RAMS (Irkutsk)
Diagnosticul deplasării vertebrelor lombare este una dintre cele mai puțin frecvente întrebări din radiologie. Interesul pentru această stare patologică a coloanei vertebrale nu este accidental. Instabilitatea - deplasarea vertebrelor - ca una dintre formele disfuncției segmentului motor, devine cauza sindromului durerii și tulburărilor neurologice ulterioare. Având în vedere costurile de diagnosticare și tratament, precum și compensarea incapacității de muncă, invaliditate, se poate argumenta că sindromul durerii în partea inferioară a spatelui este a treia boală cea mai scumpă după boală de inimă și cancer.
Diagnosticul deplasării vertebrelor lombare este una dintre cele mai puțin frecvente întrebări din radiologie. Interesul pentru această stare patologică a coloanei vertebrale nu este accidental. Instabilitatea - deplasarea vertebrelor - ca una dintre formele disfuncției segmentului motor, devine cauza sindromului durerii și tulburărilor neurologice ulterioare. Având în vedere costurile de diagnostic și tratament, precum și compensarea incapacității de muncă, invaliditate, se poate susține că durerea de spate este a treia boală cea mai scumpă după cancer și boli de inimă.
mobilitatea coloanei vertebrale este posibilă datorită unei interacțiuni complexe a dispozitivului elastic al vertebrale organisme, mânere și discuri intervertebrale. Unitate funcțională a coloanei vertebrale în oricare dintre nivelul său este segmentul auto - un concept introdus în 1930 segmentul de motor Iunghanus include două vertebre adiacente, discul între perechea corespunzătoare a articulațiilor intervertebrale și a ligamentelor la acest nivel. La nivelul unui singur segment al mobilitatii coloanei vertebrale este relativ scăzută, dar segmentele de mișcare însumate furnizeze ca un întreg într-o gamă mai largă [1].
Cercetare LB. Fialkova (1967), Buetti-Bauml (1964) și alții arată că, în majoritatea deplasabil lombare împotriva flexie și extensie în plan frontal este segmentul L4 - L5; Acest lucru explică supraîncărcarea acestuia, determinând leziuni degenerative și deplasări ale vertebrelor [3].
Internelele intervertebrale aparțin grupului inactiv și sunt articulații combinate. Scopul funcțional principal al articulațiilor coloanei vertebrale este direcția de mișcare, precum și restrângerea volumului de mișcare în aceste direcții.
În condiții normale, procese articulare statice nu suporta sarcini verticale: caracteristica de amortizare verticale forțe de zdrobire (greutate al capului, torsul) realizate dintr-un disc intervertebral. În cazurile în care procesele articulare sunt forțate să îndeplinească cel puțin parțial, o, nu funcția inerentă lor de sprijin (la sarcini statice mari asupra coloanei vertebrale, în asociere cu obezitatea), în curs de dezvoltare artroze locale și deplasarea vertebrală frontală (antelistez) în articulații adevărate, în timp ce mari, în creștere încărcare verticală - neoartroză a proceselor articulare cu baze de arc.
Rolul discului în statica coloanei vertebrale este de a amortiza presiunea exercitată asupra coloanei vertebrale de severitatea corpului și de efort fizic. Aceasta înseamnă că forța care acționează asupra discului intervertebral trebuie să fie echilibrată în aceeași mărime, dar opusă în direcția forței discului [1, 2, 5].
Forța aplicată este rezistată nu numai de întreaga coloană vertebrală, ci și de aparatul ligamentului muscular al trunchiului, care este ajustat la sarcina externă. Cele mai importante sunt forțele care acționează în planul discurilor, cu alte cuvinte, forțele de împingere transferate pe disc. Ele pot atinge o intensitate semnificativă și pot provoca majoritatea deteriorării discurilor de natură mecanică.
(. 1982-1984) F. Denis tripodal a prezentat conceptul de instabilitate spinarii - teoria „trei coloane“, în care structura suport frontal cuprinde: ligamentului longitudinal anterior, porțiunea anterioară a inelului fibros, jumătatea frontală a corpului vertebral; media structurii suport: posterior ligamentului longitudinal, porțiunea posterioară annulus fibros, jumătatea posterioară a corpului si suport posterior structurii vertebrale cuprinde: ligament nadostistuyu, ligamentul intervertebral, capsule articulare, flavum ligamentum, arc vertebral. Conform acestei teorii, pentru apariția instabilității impune ruptura ca structuri de spate și de sprijin de mijloc [4, 6].
Modificările degenerative-distrofice în segmentele coloanei vertebrale se dezvoltă în principal ca urmare a supraîncărcărilor acute și cronice sub influența microtraumiei sumare.
Discurile intervertebrale au o înaltă rezistență și pot rezista unei sarcini statice, care se aplică lent, de exemplu, greutăți. Dinamică aceeași sarcină aplicată instantanee, creând denivelări mari forțe locale tind să conducă la diferite grade de compresie a corpurilor vertebrale, și, de asemenea cauzează daune discuri. Când discul infectat, când nucleul pulpos își pierde funcția de bila mișcărilor axelor comune sunt reduse în volum sau blocate, în ciuda restului intactă a aparatului locomotor și ligamentous [4, 9].
Discul previne nu numai convergența, ci și separarea corpurilor vertebrale. Aceste plăci funcționale furnizează fibrele de colagen ale inelului fibros care este fixat ferm la stratul de cartilaj și porțiunea periferică a limbul. În aceste cazuri, atunci când legătura dintre ele este slăbit, cum ar fi bolile degenerative ale corpului vertebral segmente ale coloanei vertebrale, fără a fi conectat ferm la discurile, pot fi deplasate în diferite direcții.
Varietatea situațiilor patomorfologice și patofiziologice emergente determină polimorfismul clinic al bolii. În procesul patologic sunt implicați în diferite structuri și funcții ale formațiunilor anatomice.
Manifestările clinice ale acestui proces este dorsalgia - dureri în spate (cu posibila iradiere la nivelul membrului), care se datorează modificărilor funcționale și distrofice în țesuturi ale aparatului locomotor (mușchi, fascia, tendoane, ligamente, articulatii, drive) cu posibila implicare a structurilor adiacente periferice sistemul nervos (coloana vertebrală, nervul) [8].
In patogeneza rolului cronic dorsalgia principal jucat de decompensare a modificărilor distrofice în țesuturi ale aparatului locomotor, precum și disfuncții ale mușchilor individuali și articulațiilor, ceea ce duce la formarea unor surse de nociceptivității urmate de segmentară și răspunsul suprasegmentale.
În mecanismul de dezvoltare a radiculopatiei se joacă rolul stoarcerii coloanei vertebrale într-un "tunel" îngust, pereții căruia pot fi formați de diferite structuri: un disc herniat. ligament galben, țesuturi articulare arcuite, osteofite. De mare importanță în acest caz este o încălcare a circulației rădăcinii în zona de comprimare urmată de edem.
Factorii de risc pentru dezvoltarea sindroamelor dureroase musculo-scheletice includ:
o Dezechilibru motor (postură anormală, scolioză, scădere a alungirii, forță și rezistență a mușchilor, stereotip motor patologic);
o Displazia coloanei vertebrale;
o Hipermobilitatea constituțională;
o Modificări distrofice ale sistemului musculoscheletic.
Ele creează premisele pentru dezvoltarea tulburărilor funcționale în diverse părți ale sistemului musculo-scheletic și eșecul de a compensa procesele naturale distrofice legate de vârstă sub influența factorilor provocatori.
Problema instabilității segmentului motor vertebral, care apare atunci când acționează diverși factori, este departe de a fi rezolvată. În special, acest lucru se aplică la sistematizarea celor mai importante mecanisme patogene, luând în considerare rolul modificărilor morfologice și funcționale în structurile coloanei vertebrale, biomecanica, precum și nevoia de PDS instabilitate de diagnostic în fazele incipiente ale procesului degenerativ.
3. Mazo IS Diagnosticul cu raze X pentru deplasarea vertebrelor lombare / IS. Mazo, I.L. Tager. - M. Medicine, 1979. - p. 28.
8. KedizschJ. Epidemiologische Untersuchungen bei vertebrogenen Syndromen / J. Kedizsch, J.-U. Optitz, U. Klemm // Man. Med. - 1985. - Vol. 23, No. 2. P. 43-46.
9. Kestler O.C. Sarcina și degenenția lombară / O.C. Kestler // J. Neurol. Prthop. Med. - 1987. - Vol. 8, nr. 2. - pag. 139-142.