Ce este laringita obstructivă acută (crupă)
Crupa (crupa engleză -. Orăcăie), de asemenea, cunoscut sub numele de crup viral sau laryngotracheobronchitis - o boală respiratorie cele mai frecvente în rândul copiilor preșcolari, cu vârste cuprinse între trei luni la trei ani, mai ales intre. Simptomele crupa sunt inflamații ale laringelui și ale tractului respirator superior, ceea ce duce la o nouă reducere a căilor respiratorii.
Distingem în mod tradițional crupul adevărat. care apar ca urmare a înfrângerii faldurilor vocale adevărate (crupă difterică) și false - ca o manifestare a laringitei stenozei de natură non-difterică (virală, spasmodică).
crupa false, laringotraheită acută sau constrictiv. - o inflamație a mucoasei laringelui, însoțită de îngustarea spasmodică a lumenului laringelui, care se caracterizează prin apariția, „latră“, tuse, voce ragusita sau husky aspră și dificultăți de respirație, caracter adesea inspirator din cauza edem subglotice.
În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, ICD 10 are laringita J04.0 cifru laringotraheită acută acută - J04.2, laringită acută obstructivă - J05, laringite cronice - J37.0, laringotraheită cronice - J37.1.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani (cel mai adesea între vârsta de 6 și 36 de luni) suferă de o cereale falsă. Raportul dintre băieți: fete este de 1,5: 1. Sezonalitate tipică a morbidității cu vârf toamna târziu - iarnă timpurie.
Care sunt cauzele / cauzele laringitei obstructive acute (crupă)
gât Dezvoltarea de crup datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale structurilor tractului respirator la copii de această vârstă, și anume un lumen relativ înguste ale laringelui, în formă de pîlnie, în vrac de țesut conjunctiv și gras aparate subglotice care determină o tendință de a dezvolta edem, caracteristici de inervație a laringelui și slăbiciunea relativă mușchilor respiratori, care sunt asociate cu apariția laringospasm. Trebuie remarcat faptul că edemul mucoaselor cu creșterea grosimii de numai 1 mm reduce lumenul jumătate laringelui.
Dintre factorii infecțioși ai obstrucției căilor respiratorii, infecțiile virale sunt cele mai importante. Astfel, în 75% din cazuri, OSLT este cauzat de virusuri parainfluenza (adesea de tip 1, posibil și de tipurile 2 și 3); adenovirusuri, viruși de rinocer rinocina, virusuri gripale A și B, rinoceri și enterovirusuri, virus rujeolic sunt importante. Infecțiile bacteriene cu dezvoltarea epiclotită, abceselor periputice și paratonsiliare sunt relativ mai puțin susceptibile de a provoca LSLT. Cu toate acestea, un atașament secundar al florei bacteriene este posibil pe fondul infecției virale existente.
Clasificarea crupului.
etiologia:
- virale;
- bacteriene.
Etapele de stenoză a laringelui:
- compensat;
- subcompensat;
- astm;
- terminale.
Modelul fluxului:
- fara complicatii;
- complicat - apariția infecției mixte în legătură cu atașamentul la procesul principal de infecție secundară bacteriană purulentă;
- Recurgerea sindromului.
Principala cauză a dezvoltării crupului fals este procesul inflamator din spațiul subglottic și corzile vocale (LSLT). În patogeneza obstrucției căilor respiratorii, factori importanți sunt factori precum edemul, spasmul reflex al mușchilor laringi și obstrucția mecanică a lumenului cu un secret inflamator (mucus). În funcție de etiologie, semnificația acestor componente poate fi diferită. În activitatea practică, este important să se poată diferenția rapid pentru a oferi o terapie adecvată și pentru a oferi un ajutor eficace unui copil.
Astfel, crupa falsă nu este o boală independentă, ci apare pe fundalul unei infecții virale și crește gravitatea acesteia.
Simptomele laringitei obstructive acute (crupa)
Imaginea clinică a bolii este determinată de gradul de stenoză a laringelui și se caracterizează printr-o "triadă" de crupă:
- tusea lacrimala;
- răgușeala vocii (înainte de dezvoltarea afoniei);
- inspirație (stridor) cu dezvoltarea insuficienței respiratorii.
insuficiență respiratorie din cauza îngustarea lumenului laringelui apar de multe ori pe timp de noapte, în timpul somnului, în legătură cu schimbarea condițiilor limfei laringelui și circulația sângelui, scăderea în activitatea mecanismelor de drenaj ale căilor respiratorii, frecvența și profunzimea mișcărilor de respirație. În legătură cu aceasta, crupa este numită "prădător de noapte".
Îndepărtarea lumenului tractului respirator superior cu crăpătură are loc succesiv, în etape. Astfel, atunci când există o obstrucție parțială a respirație zgomotoasă laringe - stridorului cauzate de vibrații ale epiglota, cartilajului aritenoid, parțial corzile vocale sub trecerea turbulent viguroasă a aerului prin caile respiratorii strang conform legii lui Bernoulli. Cu dominanța șuierat țesutului edem laringian poate apărea în timpul creșterii hipersecretie - un răgușit, barbotare, respirație zgomotoasă. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu creșterea stenozei prin reducerea respirației volumului de maree devine mai puțin zgomotos (!).
Caracter apneea inspirator apare atunci când gâtuirea în laringe sau corzile vocale peste ele si se caracterizeaza prin respiratie tare cu retractia compatibil plasează torace (uneori retractarea depresia jugulară este singurul simptom vizibil al insuficienței respiratorii la copii).
Stenozele sub nivelul cordoanelor vocale adevărate sunt caracterizate de dispneea expiratorie cu participarea musculaturii auxiliare la respirație. Stenoza laringelui în regiunea spațiului subglotat se manifestă de obicei prin dispnee mixtă.
Absența unei modificări a vocii indică localizarea procesului patologic deasupra sau sub corzile vocale. Dacă sunt implicate corzi vocale în proces, se produce răgușeala sau aponia. O tuse răgușită, "lătural", este tipică pentru căptușeala lombară.
Alte simptome de obstrucție a căilor aeriene superioare nu sunt specifice: .. anxietate, tahicardie, tahipnee, cianoză, tulburări vegetative, etc. respirație rapidă și creșterea temperaturii corpului în timpul crup poate duce la pierderea semnificativa a exsicosis respiratorii fluid și în curs de dezvoltare.
În funcție de severitatea îngustării lumenului laringian, se disting patru grade de stenoză, cu diferențe semnificative în imaginea clinică. Într-o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului, este necesar să se țină seama de factori precum participarea la acțiunea de respirație a mușchilor auxiliari, prezența simptomelor de insuficiență respiratorie și cardiovasculară, opresiunea conștienței și hipertermia.
Diagnosticul laringitei obstructive acute (croup)
Medicul poate diagnostica "crupul", pe baza simptomelor și a examenului medical.
Deoarece crupa face ca respiratia sa fie dificila, medicul poate folosi un puls oximetru pentru a masura daca suficient oxigen intră în sânge.
cereale false ar trebui să fie diferențiate de alte boli însoțite de obstrucție a căilor aeriene și necesită strategii adecvate de tratament: true (difterie), crupa, edem alergic al laringelui, epiglotita, abcese retrofaringieni, corpuri străine laringe și trahee.
Trebuie reamintit faptul că cerealele reprezintă o situație de urgență care necesită diagnosticarea și terapia de urgență în stadiul pre-sanitar.
Tratamentul laringitei obstructive acute (croup)
Tratamentul crupului trebuie să vizeze restabilirea permeabilității căilor respiratorii prin reducerea sau eliminarea spasmului și edemului laringelui laringelui, eliberând lumenul laringelui de un secret patologic.
Pacienții sunt supuși spitalizării într-un spital specializat sau infecțios, de preferință în unitatea de terapie intensivă, dar tratamentul trebuie inițiat deja în stadiul pre-spital.
Copilul nu poate fi lăsat singur, trebuie să fie asigurat, luat în mâini, deoarece respirația forțată cu anxietate și plâns crește senzația de frică și fenomenul de stenoză.
Sunt justificate din punct de vedere științific în epinefrina (adrenalina) ca o pune în pericol viața de urgență, atunci când crupa la copii - introducerea de nebulizare înainte cale intravenoasă, intubație endotraheală, glucocorticosteroizi.
Astfel, baza terapiei medicamentoase pentru cerealele false este medicamentele pentru glucocorticoizi. Poate utilizarea dexametazonei oral sau parenteral, budesonid nebulized, prednison în supozitoare rectale. Având în vedere tendința în întreaga comunitatea medicala, in special medici pediatri, pentru a reduce riscul potențial de efecte secundare ale steroidoterapii sistemice mai ales promițătoare este utilizarea de corticosteroizi inhalatori si forme rectal.
În scopul fluidizării și îndepărtării sputei din tractul respirator, expectorant și medicamente mucolitice, administrate predominant prin inhalare.
Eficacitatea terapiei cu antibiotice în cazul crupelor false virale nu a fost dovedită. Numirea antibioticelor este justificată doar cu crupă, complicată de o infecție bacteriană. Intubația și traheostomia sunt efectuate cu terapie conservatoare ineficientă și resuscitare.
Prognoza.
Crupa virală este de obicei autosuficientă și rareori poate duce la deces ca rezultat al blocării complete a căilor respiratorii. Simptomele pot fi observate timp de șapte zile, dar, de obicei, vârful bolii apare în a doua zi. În cazuri rare, o complicație a crupului poate fi traheita acută, care este o boală mai periculoasă.