Clinica de leziuni carioase ale țesuturilor dure din dinți este strâns legată de anatomia patologică a procesului carious, deoarece aceasta din urmă, în dezvoltarea ei, trece prin anumite etape care prezintă caracteristici clinice și morfologice caracteristice.
Printre manifestările clinice precoce ale cariei se numără o pată carioasă care pare neobservată pentru pacient. Numai cu o examinare amănunțită a dintelui cu o sondă și o oglindă, puteți observa o schimbare a culorii smalțului. Când examinați, urmați regulile conform cărora incisivii, caninii și premolarii ating cel mai adesea suprafețele de contact, în timp ce molarii - mestecați (carii fisurilor), în special la tineri.
Înfrângerea cariilor sub formă de focare unice de distrugere în unul sau doi dinți se manifestă prin plângeri de sensibilitate la contactarea suprafeței carioase cu alimente dulci, sarate sau acide, băuturi reci, atunci când se detectează. Trebuie remarcat faptul că în stadiul spot, această simptomatologie este detectată numai la pacienții cu excitabilitate crescută.
Cariile superficiale se caracterizează printr-o durere care trece rapid cu acțiunea acestor stimuli la aproape toți pacienții. Când se detectează, este ușor detectat un defect superficial, cu o suprafață ușor aspră, iar sunetul este puțin dureros.
Cariile medii curg fără durere; iritanții, mai des mecanici, provoacă doar o durere pe termen scurt. Sondajul poate prezenta prezența unei cavități carioase umplută cu reziduuri alimentare, precum și dentina pigmentată înmuiată. Reacția pulpei la stimularea electrică rămâne în intervalul normal (2-6 μA).
În ultima etapă - stadiul cariilor adânci - senzațiile de durere devin destul de pronunțate sub acțiunea temperaturii, a stimulilor mecanici și chimici. Cavitatea cavității de dimensiuni considerabile, iar fundul acesteia este umplut cu dentină pigmentată înmuiată. Verificarea fundului cavității este dureroasă, mai ales în zona cornului pulpei. Există semne clinic detectabile de iritație a pulpei, a căror electroexcitabilitate poate fi scăzută (10-20 μA).
Durerea atunci când presiunea pe acoperișul camerei pulpei cu un obiect blunt determină o schimbare în caracterul formării cavității în momentul tratamentului.
Uneori defectul țesuturilor tari în carii adânci este parțial ascuns de stratul de suprafață rămas al smalțului și arată mic atunci când este văzut. Cu toate acestea, atunci când se îndepărtează marginile în relief, o cavitate mare carioasă este detectată cu ușurință.
Diagnosticarea cariilor în stadiul cavității formate este destul de simplă. Cariile în stadiul la fața locului nu sunt întotdeauna ușor de diferențiat de deteriorarea țesuturilor tari ale coroanei dinte de origine necarioasă. Similitudinea imaginilor clinice ale cariilor adânci și pulpitei cronice, care apare în condițiile cavității închise a dintelui în absența durerilor spontane, conduce la un diagnostic diferențial.
Cu carii, durerea de la cald și atunci când suna apare rapid și rapid, și atunci când pulpita cronică se simte pentru o lungă perioadă de timp. Electroexcitabilitatea în pulpita cronică este redusă la 15-20 μA.
Cavitățile pot fi situate pe una, două sau chiar pe toate suprafețele. În ultimul caz, este posibilă desemnarea topografiei de înfrângere după cum urmează: MODU.
Cunoscând topografia și gradul de afectare a țesuturilor dure se află în centrul alegerii metodei de tratare a cariilor.
Clinical smalț manifestări hipoplazia exprimate sub formă de pete, adâncituri în formă de cupă ca dimensiune individuale multiple și diferite și forma canelurilor liniare de diferite lățimi și adâncimi turnante dinte paralel suprafață ocluzală sau de tăiere margine. Dacă elementele de formă hipoplazie similare localizate pe marginea de taiere a unei coroane dinte, cavitate semilunar formată în acesta din urmă. Uneori există o lipsă de email pe partea de jos a depresiile sau umflături pe premolari și molari. Există, de asemenea, o combinație de caneluri cu depresiuni de formă rotunjită. Brăzdarele sunt situate, de obicei, la o anumită distanță de marginea de tăiere: uneori pe o coroană există mai multe.
Există, de asemenea, subdezvoltarea tuberculilor în premolari și molari: acestea sunt mai mici decât de obicei în dimensiune.
Duritatea stratului de suprafață al emailului în timpul hipoplaziei este adesea redusă, iar duritatea dentinei sub focusul leziunii este crescută în comparație cu norma.
În prezența fluorozelor, un simptom clinic este leziunea diferită a diferitelor grupuri de dinți. In formele blande de fluoroza observate pierderi slab pronunțate de luciu și transparență a smalțului datorită modificărilor factorului de refracție ca urmare a intoxicației fluorura, ursi sunt de obicei cronice. Dinții apar, pete albicioase „fără viață“ singur creta cum ar fi, care devin maro închis pe măsură ce procesul avansează, îmbinare, creând o imagine ca în cazul coroanelor pârjolite „ospovidnoy“ suprafață. Dinții în care procesul de calcifiere a fost finalizată (de exemplu, premolari permanenți și molari permanenți a doua), sunt mai puțin susceptibile la fluoroza chiar și la concentrații mari de fluor în apă și hrană.
Imaginea clinică a afectării țesutului dur al coroanei dentare cu un defect în formă de pană depinde de stadiul de dezvoltare a acestei patologii. Procesul se dezvoltă foarte încet, uneori timp de decenii, iar în stadiul inițial, de regulă, nu există plângeri de la pacient, ci, în timp, un sentiment de greață, durere de la stimuli mecanici și de temperatură. Regiunea gingiilor, chiar dacă a existat o retragere, cu semne slabe de inflamație.
Defectul în formă de pană apare în principal pe suprafețele obrazului premolar al ambelor fălci, ale suprafețelor labiale ale incisivilor centrali și laterali, ale caninelor fălcilor inferioare și superioare. Suprafața linguală a acestor dinți este extrem de rară.
În stadiile inițiale, defectul ocupă o zonă foarte mică în partea cervicală și are o suprafață aspră. Apoi se mărește atât în zona cât și în adâncime. In propagarea formei coroanei smalț defect al cavității în dinte are o formă definită: marginea cervicală urmează conturul porțiunilor de marjă și laterale gingivale la un unghi ascuțit, și apoi rotunjit, conectați liniile centrul coroanei. Există un defect sub forma unei luni crescente. Trecerea defectului în cimentul rădăcinii este precedată de retragerea gumei.
Partea inferioară și pereții cavității defectului în formă de pană sunt mai netede, lustruite, mai galbene decât straturile înconjurătoare ale smalțului.
Distrugerile traumatice ale țesuturilor dentare dure sunt determinate de localizarea impactului sau a încărcăturii excesive în timpul mestecării, precum și de structura de vârstă a dintelui. Astfel, în dinții permanenți, fractura cea mai frecvent observată face parte din coroană, în dentiție - o dislocare a dintelui. Deseori cauza fracturii, fractura coroanei dintelui este tratamentul greșit al cariilor: umplerea cu restul zidurilor subțiri ale dintelui, adică cu leziuni carioase semnificative.
Atunci când partea coroanei este fracturată (sau fractura acesteia), limita leziunii trece diferit: fie în interiorul smalțului, fie de-a lungul dentinei, sau captează cimentul rădăcinii. Senzațiile de durere depind de localizarea limitei fracturilor. Când partea coroanei este ruptă în smalț, limba sau buzele sunt traumatizate cu muchii ascuțite, iar reacția la temperatură sau la stimulii chimici este observată mai rar. Dacă linia de fractură trece în interiorul dentinei (fără a expune pulpa), pacienții se plâng, de obicei, de durere cauzată de căldură, de frig (de exemplu, de respirație cu o gură deschisă), de efectele stimulilor mecanici. Pulpa dintelui nu este rănită, iar modificările care apar în acesta sunt reversibile. Trauma acută a coroanei dintelui este însoțită de fracturi: în zona smalțului, în zona de email și dentină fără sau cu. disecția cavității pulpale a dintelui. În cazul unui traumatism dentar, examinarea cu raze X este obligatorie, iar în cazul intacte - și electroodontodiagnostice.
Leziunile ereditare ale țesuturilor dentare durează de obicei toată sau majoritatea coroanei, care nu permite izolarea topografică a leziunilor specifice sau cele mai frecvente. În majoritatea cazurilor, nu numai forma dinților este ruptă, ci și mușcătura. Eficacitatea mestecării este redusă, iar funcția de mestecat contribuie la distrugerea dinților.
Apariția defectelor parțiale ale țesuturilor dure ale coroanei dintelui este însoțită de încălcarea formelor, contactele interproximale și conduce la formarea de gume, puncte de retenție, ceea ce creează condiții pentru un impact traumatic asupra bolului guma, infecții orale microorganisme saprofite și patogene. Acești factori sunt cauza formării de buzunare parodontale cronice, gingivită.
Formarea defectelor parțiale ale coroanelor este însoțită și de modificări ale cavității orale nu numai de natură morfologică, ci și de caracter funcțional. De regulă, dacă există un factor de durere, pacientul mestecă alimentele pe partea sănătoasă și într-un mod sparing. Acest lucru duce în final la mestecarea insuficientă a bucăților de alimente, precum și la depunerea excesivă de tartru pe partea opusă a danturii, cu dezvoltarea ulterioară a gingivitei.
Prognosticul pentru tratamentul terapeutic al cariilor, precum și pentru alte defecte ale coroanelor, este de obicei favorabil. Cu toate acestea, în unele cazuri, lângă sigiliul, o nouă cavitate carios, ca urmare a dezvoltării cariilor secundare sau recurente, care, în cele mai multe cazuri, rezultatul cavității necorespunzătoare odontopreparirovaniya de umplere multe materiale cu rezistență scăzută.
Restaurarea multor defecte parțiale ale țesuturilor tari ale unei coroane a unui dinte poate fi realizată prin etanșare. Rezultatele cele mai eficiente și persistente ale restaurării unei coroane cu un efect cosmetic bun se obțin cu ajutorul metodelor ortopedice, adică prin proteze.