Tratamentul fistulelor urogenitale la femei este un complex uroginekologii problemă reconstructiva, deoarece necesită o cantitate semnificativă de cunoștințe și experiență considerabilă de chirurg, și de asistență ar trebui să fie furnizate femeilor urologi calificate, ginecologi, care implică colegi.
fistule genito - una dintre cele mai grave boli la femei, ceea ce duce nu numai la daune de organe, pe termen lung și invaliditate permanentă, dar, de asemenea, provocând suferințe fizice și mentale, tulburări menstruale, sexuale și funcțiile reproductive. Scurgerea constanta a urinei din vagin, incapacitatea de a aplica colectorul de urina face dificil pentru o femeie sa fie in echipa si chiar in familie.
Potrivit Clinica Mayo (SUA), printre 303 operații de fistule urinare, 82% - după o intervenție chirurgicală ginecologică, 8% - ca urmare a intervențiilor obstetricale, 6% - după radioterapie, 4% - din cauza un prejudiciu sau moxibustion. Trebuie remarcat că 88% din fistula postoperatorie sunt consecințele histerectomiei. În țările în curs de dezvoltare, 90-95% din cauza principală a fistule urinare (vezico-vaginală mochetochnikovo- și vaginale) este traumatisme obstetricale - obstructivă (prelungită) de livrare.
Compresia prelungită a capului fetal al peretelui posterior al vezicii urinare și a uretrei provoacă ischemia și necroza ultimului. Mai puțin frecvent, trauma obstetrică și formarea fistulelor urogenitale pot fi cauzate de intervenții chirurgicale (cezariană sau histerectomie) cu afectarea vezicii urinare și ureterelor.
Cauzele apariției fistulei urogenitale la femei
Frecvența de rănire a vezicii urinare in timpul histerectomiei abdominale este de 0,5-1,0%, iar fistulelor vezico vaginal format în 0,1-0,2% din cazurile care sunt de obicei asociate cu traumatisme nerecunoscute în timpul intervenției chirurgicale și leziuni sutură greșite . Alte cauze formarea de fistule vezico vaginale pot fi: o intervenție chirurgicală la pelvis (rectal, vase), procese inflamatorii și maligne sau radiații pelvine, organismele străine și leziuni vaginale sexuale. Vezico vaginale fistulele apar, de asemenea, după conization cervicală Canaan, colporrhaphy față, operații pentru incontinență urinară de stres (stres alinarea sau antiinkontinentnye operație), rezecția gâtului vezicii urinare, după tratamentul chirurgical intestinal, cel putin - in timpul abceselor pelvine, calculi urinari.
Cauzele formării fistulelor vezivovaginale:
a) după chirurgia dvtifntkmcndf:
- abdominală heterectomie;
- variante de hysterectomie vaginala;
- anti-continent chirurgie;
- colporapie anterioară datorată prolapsului;
- vaginală biopsie;
- rezecția transuretrală (biopsia) vezicii urinare, inclusiv și laser;
- Alte intervenții chirurgicale pelvine (operații la nivelul rectului).
b) traumatismul peretelui anterior al vaginului (inclusiv sexual).
2. Radioterapia.
3. Deseori umflarea organelor pelvine.
4. Bolile infecțioase ale organelor pelvine.
5. Corpuri străine în vagin (inclusiv pesarii).
- travaliul obstructiv (prelungit, prelungit);
- aplicarea forcepsurilor;
- ruptura uterină;
- Cezariana cu leziuni ale vezicii urinare.
7. Fistule congenitale.
Frecventa ureter daune iatrogenă în timpul operațiunilor obstetricale și ginecologice conform literaturii de specialitate ajunge la 0,5-2,5%. Principala cauză a uterin fistulei puzyrno- este cezariană, cu atât mai puțin ele apar după ruptura uterului din cauza genurilor obstructive în cazul transpunerii în vezică DIU (spirala), arterelor uterine embolizarea, cateterizarea traumatică.
Simptomatologia și diagnosticarea fistulelor urogenitale la femei
Principalul simptom al bolii este excreția necontrolată urinară - o incontinență permanentă a acesteia, a cărei natură și caracteristici depind de mărimea, forma și localizarea fistulei. Incontinența urinară este absentă în cazul fistulelor vezicinale și vezicourerale cu localizare în uter. Când fistule vezico-uterin cu localizare la femeile de col uterin sufera simptom permanent al incontinenței urinare, corp uterin in domeniu - un inel menouriyu sau hematurie. Cantitatea de urină alocată depinde de mărimea fistulei: cu mici defecte de urinare, incontinența naturală poate fi naturală, în general - toată urina este eliberată prin vagin (incontinență completă). Când fistula este localizată în gâtul vezicii urinare, ea reține urina numai într-o poziție orizontală. În ultimul caz, medicul poate considera această patologie ca o incontinență urinară de stres.
Tipuri de tratament al fistulei urogenitale la femei
Conform majorității cercetătorilor, terapia conservativă a fistulelor vesicovaginale este prezentată la dimensiuni mici (cu diametrul de până la 3 mm) și în stadiile incipiente ale apariției lor. Vezica urinară este drenată cu un cateter Foley, un tampon cu emulsie de sintehomicină este injectat în vagin și este prescris un somn de pat. Durata tratamentului - până la 3-6 săptămâni.
Cu fistule ureterale-vaginale, uneori un stent (de obicei 3-4 săptămâni) sau un cateter ureteral poate fi trecut prin ureter până la rinichi și ajunge la închiderea fistulei. Absența inflamației țesuturilor din jurul fistulei este unul din factorii importanți ai tratamentului chirurgical de succes. Majoritatea urologilor și ginecologilor consideră că momentul optim pentru închiderea fistulelor urogenitale post-traumatice este de 3-6 luni. Epilepsia normală în zona fistulei și posibilitatea intervenției chirurgicale sunt indicate prin: absența sângerării, edemului și reacției inflamatorii în zona defectului; culoarea conservată a epiteliului; suficientă mobilitate a țesutului.
În cazuri rare (până la 24-48 de ore după formarea fistulei posttraumatice), intervenția chirurgicală este posibilă în legătură cu închiderea fistulei în absența unei reacții inflamatorii a țesuturilor, edem, necroză. În legătură cu disconfortul fizic și psihologic la o femeie cu fistula urogenitală în literatura de specialitate, multe cazuri au succes în primele etape (1-1,5 luni).
Astfel, tratamentul fistulelor urogenitale la femei este o problemă complexă uroginekologii reconstructiva, necesită cunoștințe și experiență de chirurg, și de asistență ar trebui să fie furnizate în instituții urologi calificate, ginecologi, care implică colegi.
Bazat pe revista "Aspecte medicale ale sanatatii femeii"
